從《河圖》談《傷寒論》第七條

——從《河圖》談《傷寒論》第七條

朱祥麟 湖北鄂州市中醫醫院

《傷寒論》第7條說：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈；發於陰，六日愈；以陽數七，陰數六故也。」

對於「發於陽」「發於陰」，歷代注家大體有3種認識。其一，認為「陽」指陽經，即太陽、陽明、少陽；「陰」指陰經，即太陰、少陰、厥陰；如錢天來、尤在涇等，皆持此說。其二，認為「陽」指太陽，「陰」指少陰，如張志聰。其三，認為「陽」指風傷衛，「陰」指寒傷營，如方有執。

按「發熱惡寒」，乃邪在三陽，正盛邪實，正邪相爭，以發熱為特點，如太陽病發熱惡寒，少陽病寒熱往來，陽明病但熱不寒等；「無熱惡寒」，乃邪入三陰，正氣不足，無力抗邪，以惡寒而不發熱為特點，如太陰陽虛寒濕，少陰心腎陽虛，厥陰陽虛寒厥等。故「陽」指陽經，「陰」指陰經，實有綱領總括之義。因此，筆者認為，採用第一說似更符合傷寒本義。

關於「發於陽七日愈，發於陰六日愈」的病癒日數機理，仲景已作自注，謂「以陽數七，陰數六故也。」一般醫家認為，陰陽即水火，火水即寒熱，六、七為水火之成數，故用以說明陰陽寒熱病癒之日期。

《河圖》云：「天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。」可見，「一」為水之生數，「六」為水之成數；「二」為火之生數，「七」為火之成數。仲景何以要用水火之成數，而不用水火之生數來預測陰陽病癒之期呢？

大多數注家認為，仲景所言「六」「七」日數原不可拘。如程郊倩說：「『七』與『六』不過奇偶二字解，特舉之為例，以配定陰陽耳，日子上宜活看。」「病癒之日期宜活看」，實與仲景全書精神相符。

如《傷寒論》第110條：「太陽病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語；十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。」此陽經之病，經七日未愈，十餘日始欲解，日期為不定數詞。又如第287條：「少陰病，脈緊，至七八日，下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。」此陰經病，六日未愈，至七、八日欲解，愈期亦為不定數詞。但仲景偏以肯定之陽數「七」與陰數「六」定為條律，豈不是將活潑潑之內容反困死於呆板的文辭之下？可見程氏「不過奇偶二字」之說亦未得仲景深義。

欲明此中奧理，必須深究《河圖》。

「河圖」一詞始於《尚書·顧命》。《太玄經·玄數》闡其象數云：「一六為水，為北方，為冬日；二七為火，為南方，為夏日；三八為木，為東方，為春日；四九為金，為西方，為秋日；五五為土，為中央，為四維日。」說明「河圖」是古代天文、季節、方位、物候規律的數圖，而且賦與陰陽五行屬性。

《河圖》以十一月冬至寒極屬水，一陽初生，陽為奇數，故以一為水之生數。五月夏至熱極屬火，一陰初生，陰為偶數，故以六月二陰的二為火之生數。一月春屬木，正值三陽之數，故以三為木之生數。八月秋屬金，正值四陰之數，故以四為金之生數。四季之末各以土旺寄治，季春三月為首，三月正值五陽之數，故以五為土之生數。

由此可見，河圖所示之「一、二、三、四、五」，原本反映季節初始所含陰陽量之多少，後代學者將其與五行相聯繫，力圖將五行用數學以闡明，於是「一、二、三、四、五」便分別成為五行之生數。

物有始生，亦有盛極。一為數之始，九為數之極。若用數字表示五行之盛極，則「六、七、八、九、十」分別為五行之成數。

試觀《河圖》，五為土之生數而居中，實為樞紐數，稱四維。《國語·鄭語》說：「先王以土與金木水火雜，以成萬物。」是以一得五為六，而為水之成數；二得五為七，而為火之成數；三得五為八，而為木之成數；四得五為九，而為金之成數；五得五為十，而為土之成數。可見，凡五行之成數中，無一不含有土之生數。《尚書·大傳》云：「土常以生也。」王龍溪在《黃帝內經素問集注·六元正經大論》注文中說：「五行有氣、有質皆籍於土，如天一生水，水之氣也，一得五而為六，水之質始成。」說明五行之質皆得土氣而成，是以河圖象數包涵著土與五行密切相關的意義，而萬物皆生於土。

仲景既採用河圖之數，則亦採用河圖之理。「發於陽，七日愈，發於陰，六日愈」，既用水火之成數「六」「七」，不用水火之生數「一」「二」，其中皆參以中土之五數，說明無論陽經之病，亦或陰經之病，必得胃土之氣來複資助，則五行臟腑經絡之氣充沛，正能勝邪，其病乃愈。

復觀前所引《傷寒論》第110條：「太陽病，二日反躁」，是邪已由表入里，反以熱熨之，汗大出，則津液傷，而發展成陽明熱甚譫語。至十餘日，胃氣得復，正與邪爭，故發生振慄，得下利而邪從大便以去，病乃解。

又前引第287條，「少陰病，脈緊」，陰寒盛，至七八日，胃氣復，陽回陰退，下利，脈暴微，手足溫，緊脈去，邪氣轉從下出，乃欲解。說明陽經、陰經之病，都因胃氣漸復，則正能勝邪，故愈。

又如，《傷寒論》第278條云：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。」太陰病，脈浮緩，不發熱，但手足溫，至七八日，暴煩下利日十餘行，乃脾陽自復，祛除邪氣轉從下去，腐穢去，利自止。仲景明確指出是因為「脾家實」，即脾胃元氣漸復，故有逐邪自愈之機。

柯韻伯說：「寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之徵兆。七日合火之成數，六日合水之成數，至此則陰陽自和，故愈。」事實上，水火至「六」「七」成數之期，則水火各得胃土元氣之恢復資助而正能勝邪，故陰陽自和而愈，此中一層深義，柯氏卻未道出。

胃氣漸強之期並無特定之日，因而疾病向愈之期，仲景多用不定數詞，是臨床相符合。但是，陽經、陰經之病，必得脾胃中土元氣資助始能自愈，故「陽病七日愈，陰病六日愈」，必用肯定之數詞，其理亦與客觀實際相符合。

總而言之，胃氣之強弱決定傷寒疾病之轉歸，這在整部《傷寒論》中多有體現，亦為仲景重要學術思想之一。結合河圖數理，深入理解《傷寒論》第7條，益見其綱領性作用。