男性生殖系統解剖（圖文詳解）

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一、睾丸 （一）睾丸的位置和形態

睾丸（testis）位於陰囊內，左右各一，呈略扁的橢圓形，表面光滑。分上下兩端、前後兩緣和內外兩側面。睾丸的上端及後緣有附睾附著，後緣有血管、神經和淋巴管出入。睾丸的下端及前緣遊離。睾丸的外側面較隆凸，與陰囊外側壁相貼；內側面較平坦，與陰囊隔相貼。

睾丸可隨年齡而變化，新生兒的睾丸相對較大，睾丸在性成熟以前發育較慢，以後隨著性的成熟而迅速發育，老年人的睾丸則隨著性功能的衰退而逐漸萎縮、變小。

（二）睾丸的一般結構

睾丸表面包有一層厚而堅韌的纖維膜，稱白膜（tunicaalbuginea）。白膜在睾丸後緣增厚並突入睾丸內形成睾丸縱隔(mediastinumtestis)。從睾丸縱隔發出許多放射狀的睾丸小隔(septulatestis)，將睾丸實質分成200多個錐體形的睾丸小葉(lobulestestis)。睾丸小葉內含有盤曲的精曲小管（contortedseminiferoutubules）。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睾丸縱隔處集中並結合成精直小管（straightseminiferoustubules），進入睾丸縱隔內吻合成睾丸網（retetestis）。從睾丸網發出12～15條睾丸輸出小管(efferentductulesoftestis)，經睾丸後緣上部進入附睾頭。在睾丸內精曲小管之間有結締組織，稱為睾丸間質。

二、附睾、輸精管和射精管

（一）附睾

附睾（epididymis）呈新月形，緊貼睾丸的後緣和上端。上端膨大為附睾頭，中部為附睾體，下端較細為附睾尾。附睾頭由睾丸輸出小管盤曲而成，睾丸輸出小管的末端匯合成一條附睾管，附睾管迂迴盤曲，沿睾丸後緣下降，形成附睾體和附睾尾。附睾尾向後上彎曲，移行為輸精管。

附睾為暫時儲存精子的器官，其分泌物還可以營養精子，並促進精子進一步成熟。附睾是結核病的好發部位。

（二）輸精管

輸精管（ductusdeferens）是附睾管的直接延續，長約50cm。輸精管的管壁較厚，管腔細小，因而，活體觸摸時呈堅實的細索狀。輸精管可分為四部分：

1．睾丸部起自附睾尾，沿睾丸的後緣上行至睾丸的上端移行為精索部。 2．精索部為睾丸上端至腹股溝管淺環之間的一段，此段的位置表淺，皮下易於觸及，是輸精管結紮的常見部位。

3．腹股溝部是輸精管位於腹股溝管內的一段。

4．盆部為輸精管最長的一段，輸精管出腹股溝管深環後，沿盆壁向下走行，經輸尿管末端的前方至膀胱底的後面。在此，兩側輸精管逐漸靠近，並擴大形成輸精管壺腹，其末端變細，與精囊的排泄管匯合形成射精管。

精索（spermaticcord）為一對柔軟的圓索狀結構，自腹股溝管深環經腹股溝管延至睾丸上端。精索由輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等外包被膜而構成。

（三）射精管

射精管（ejaculatoryduct）長約2cm，斜穿前列腺實質，開口於尿道的前列腺部。

三、附屬腺

1．精囊（seminalvesicle）為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凸凹不平，位於膀胱底的後面，輸精管壺腹的外側。精囊的分泌物呈淡黃色，參與精液的構成

2．前列腺（prostate）是附屬腺中最大的一個，屬實質性器官。前列腺形似栗子。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相接，有尿道穿入。下端尖細稱前列腺尖，與尿生殖隔相鄰，尿道由此穿出。底與尖之間的部分稱前列腺體。體的後面較平坦，正中有一縱形的淺溝稱前列腺溝。近底的後緣有一對射精管穿入前列腺，開口於尿道的前列腺部。

前列腺一般分為五個葉：前葉、中葉、後葉和兩個側葉。前葉很小，位於尿道前方；中葉稱楔形，位於尿道和射精管之間；後葉位於射精管以下和側葉的後方；兩個側葉緊貼尿道的側壁。

前列腺由腺組織、平滑肌和結締組織構成。前列腺的表面有堅韌的被膜包裹，稱前列腺囊。前列腺的排泄管開口於尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，參與精液的構成。

小兒的前列腺很小。腺組織不發育。性成熟期腺組織迅速生長。老年腺組織退化萎縮，如腺內結締組織增生，則形成前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難甚至尿瀦留。直腸指診可觸及前列腺的後面和前列腺溝，以確診前列腺是否增生。前列腺肥大時，前列腺溝消失。

前列腺實質由30-50個復管泡狀腺組成，共15-30條導管開口於尿道的前列腺部。前列腺腺泡形狀不一，腔隙很不規則，上皮形態多樣，可以是單層立方、單層柱狀或假復層柱狀。腺泡內常見凝固體，它是上皮細胞的分泌物濃縮而成，在HE切片上呈嗜鹼性。凝固體可隨年齡而增加，甚至鈣化而形成前列腺結石。前列腺間質較多，除結締組織外，富含彈性纖維和平滑肌。

3．尿道球腺（bulbourethralgland）為一對如黃豆大小的球形腺體，位於尿生殖隔內。其排泄管細長，開口於尿道球部。尿道球腺的分泌物參與精液的構成。 精液（spermaticfluid）：由輸精管的分泌物，附屬腺特別是前列腺、精囊的分泌物以及精子共同構成，呈乳白色，弱鹼性。一次射精約2-5ml，含精子約3-5億個。輸精管結紮後，阻斷了精子的排出途徑，但各附屬腺分泌物的排出不受影響，因此射精時仍有無精子的精液排出體外。 四、陰囊和陰莖 （一）陰囊 陰囊（scrotum）為一皮膚囊袋，位於陰莖的後下方。皮膚薄而柔軟，顏色深暗，成人生有少量陰毛，正中有一縱形的陰囊縫。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜（dartoscoat）是陰囊的淺筋膜，含有平滑肌纖維。平滑肌可隨外界溫度的變化而收縮，以調節陰囊內的溫度，使其低於體溫1～2度，有利於精子的發育。肉膜在正中線向深部發出陰囊中隔，將陰囊腔分為左、右兩部分，各容納一側的睾丸和附睾。

在肉膜的深面有包繞睾丸和精索的被膜，由外向內為：

①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延續。

②提睾肌：來自腹內斜肌和腹橫肌，有上提睾丸的作用。

③精索內筋膜：來自腹橫筋膜。

④睾丸鞘膜：來源於腹膜，只包睾丸和附睾，分臟、壁兩層。臟層緊貼睾丸和附睾表面，壁層襯於精索內筋膜的內面，兩層在睾丸後緣互相移行，共同圍成封閉的鞘膜腔，內有少量漿液。腔內可因炎症液體增多，形成睾丸鞘膜腔積液。

（二）陰莖

陰莖（penis）可分為頭、體、根三部分。後端為陰莖根，附於恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部為陰莖體，呈圓柱狀，懸於恥骨聯合的前下方。前端膨大為陰莖頭，其尖端有矢狀位的尿道外口。在頭與體交界處為陰莖頸。

陰莖主要有兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，外麵包以筋膜和皮膚。陰莖海綿體（cavernousbodyofpenis）左、右各一，位於陰莖的背側。左、右兩側緊密結合向前延伸，前端變細嵌入陰莖頭後面的凹陷內。陰莖海綿體後端分開，形成左、右陰莖腳，分別附於兩側的恥骨下支和坐骨支。尿道海綿體（cavernousbodyofpenis）位於陰莖海綿體的腹側，尿道貫穿其全長。尿道海綿體中部呈圓柱形，其前、後端均膨大，前端膨大為陰莖頭，後端膨大為尿道球（bulbofurethra）。尿道球位於兩陰莖腳之間，附於尿生殖膈的下面。

每個海綿體的表面均包有一層堅厚的纖維膜，稱海綿體白膜。海綿體由許多海綿體小梁和腔隙組成，腔隙是與血管相通的竇隙。當腔隙充血時，陰莖即變粗變硬而勃起。三個海綿體外面共同包有陰莖深、淺筋膜和皮膚。陰莖淺筋膜疏鬆而無脂肪組織。陰莖皮膚薄而柔軟，富有伸展性。皮膚在陰莖頸處遊離，向前延伸並返折成雙層的皮膚皺襞包繞陰莖頭，稱陰莖包皮（prepuceofpenis）。在陰莖頭腹側中線上，包皮與尿道外口下端相連的皮膚皺襞，稱包皮系帶（frenulumofprepuce）。作包皮環切手術時，注意勿傷及包皮系帶，以免影響陰莖的正常勃起。

幼兒的包皮較長，包著整個陰莖頭，包皮口也小。隨著年齡的增長，由於陰莖的不斷增大而包皮逐漸向後退縮，包皮口逐漸擴大。若包皮蓋住尿道外口，但能夠上翻露出尿道外口和陰莖頭時，稱包皮過長。若包皮口過小，包皮完全包著陰莖頭不能翻開時，稱包莖。在這種情況下，都易因包皮腔內污垢的刺激而發生炎症，也可成為誘發陰莖癌的一個因素。

五、男性尿道

男性尿道兼有排尿和排精的功能。起於膀胱的尿道內口，終於尿道外口，成年男性尿道長16～22cm。全長分為三部：即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上稱前列腺部和膜部為後尿道，海綿體部為前尿道。

1．前列腺部（prostaticpart）為尿道貫穿前列腺的部分，長約2.5cm，管腔中部擴大呈梭形。其後壁上有射精管和前列腺排泄管的開口。

2．膜部（membranouspart）為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄，長約1.2cm，其周圍有尿道括約肌（骨骼肌）環繞，可控制排尿。

3．海綿體部（cavernouspart）為尿道貫穿尿道海綿體的部分，長約15cm，尿道球內的尿道較寬闊，稱尿道球部，尿道球腺管開口於此。在陰莖頭內尿道擴大成尿道舟狀窩。

男性尿道在行徑中粗細不一，它有三處狹窄、三處擴大和兩個彎曲。三處狹窄分別位於尿道內口、膜部和尿道外口。三處擴大分別位於前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩個彎曲：一為恥骨下彎，在恥骨聯合的下方，凹向前上方，位於前列腺部、膜部和海綿體部的起始段，此彎恆定無變化；另一個彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯合前下方，凹向後下方，位於海綿體部，如將陰莖向上提起，此彎曲可以消失。臨床上向男性尿道插入導尿管或器械時，便採取這種位置。

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