藥師論壇第34期|圍手術期抗菌藥物預防性使用相關問題的探討

作者簡介

主講人：任海霞

畢業於華西醫科大學藥學院

臨床藥學本科

天津醫科大學藥理學專業碩士

主管藥師

任職：

天津市第一中心醫院藥學部

感染科臨床藥師

獲獎情況：

2012年取得衛計委臨床藥師培訓基地抗感染專業帶教藥師資格;

2013年獲批衛計委臨床藥師師資培訓基地帶教老師，目前帶教臨床藥師學員及師資學員近50人;

2016年中華醫學會臨床藥學分會第5次全國會議」全國優秀臨床藥師「;

2014年天津市第三屆「崗位練兵，技術比武「大賽「技術能手」稱號;

2012年天津市第二屆「崗位練兵，技術比武「大賽「技術能手」稱號;

藥師論壇

1、剖腹產術，預防用時機也是術前嗎？

答：你好，都可以的，宣貫會專家這麼答覆的。

2、有植入物的神經外科1類切口手術也是選用一、二代頭孢嗎

答：你好，有沒有植入物是預防用藥的指征，跟品種沒有關係，因此都推薦一二代頭孢。

3、請問人工流產（清宮術）預防用藥按照預防用藥原則應該是術前？但很多醫院都採取術後口服或靜脈輸注。哪一種方案更可行？

答：人流術看是妊娠早期還是中期，早期妊娠門診手術可術前1h和術後口服多西環素，中期後的妊娠人流需要住院按照手術預防用藥術前1劑頭孢唑林。

4、如何準確劃分一類切口手術？醫院醫生將腹腔鏡膽囊切除術等劃分為一類切口，但是指導原則說涉及呼吸道，消化等不算一類切口，怎樣才能準確劃分呢？

答：你好，不能單單看切口，更準確的判斷是看手術部位是否有細菌定植，膽囊手術是屬於清潔-污染手術。但是由於屬於微創手術，因此可按1類切口來去管理（品種時機療程）。

5、手術時間達9個小時的話，是不是每超過3小時或者超過藥物半衰期2倍就追加一次？

答：你好，如果預計手術超長，可以術中帶2劑，如果術前評估不充分，手術時間超出預計，可以術後回病房後立即追加，總的來說24小時不超過抗菌葯的最大日劑量，除非失血過多、輸血過多的情況，這就太少見了屬於非常規手術。

6、海霞老師，鞘膜積液一般不需要預防手術12年抗菌藥物專項整治裡面有說到是么？我好像沒看到呢

答：你好，12年專項整治督導手冊中，主要針對專科醫院的檢查。

7、阻生齒，拔牙需要全身預防用藥嗎？療程是多久？

答：有心內膜炎高危因素的可以預防，但是我們手術預防監測不到，一般是在門診處方看到，目前還是沒有更嚴格的監管到，但如果過長超出3天我們都算不合格處方。

8、15版指導原則提到闌尾手術為三類切口，但不包括化膿感染或有滲出液的情，那麼診斷化膿性闌尾炎的手術患者是否只需按治療即可，不需再預防用藥？對於此種情況，急行手術和擇期手術是否有區別？謝謝任老師！

答：你好，術中判斷闌尾炎的嚴重程度是單純性，化膿性，還是穿孔壞疽，酌情延長術後抗菌葯的使用時間，一般單純性闌尾炎切除後病灶去除，可以停葯的。

9、使用頭孢硫脒預防用藥是否合適？心臟手術如何判斷術後是否存在感染？婦科腹腔鏡檢查+息肉切除術或者卵巢囊腫穿刺是否需要預防用藥？預防頭孢西丁聯合奧硝唑是否合理？

答：你好，頭孢硫脒沒有充分的循證依據，且價格昂貴，不推薦，我們醫院嚴格按照指導原則推薦。婦科手術，請詳細查閱手術記錄，了解手術入路是否經陰道、是否涉及宮腔，如果有需要預防的，涉及陰道可聯合甲硝唑。頭孢西丁聯合奧硝唑，我實在找不到合理的理由。

10、請問老師，顱腦外科手術我們這裡習慣性選擇頭孢曲松，不符合15指導原則，但醫生以半衰期長，腦中藥物濃度高為理由拒絕。要如何說服他們呢？另外按照指導原則最多使用48小時，但術後入監護室患者不可能沒有抗生素，微生物培養陽性率又低，不可能無指征換藥，就會導致頭孢曲松使用很久，直到患者真的高熱不退或確診微生物學才換藥。如何在原則和實際情況之間取捨呢？

答：你好，從技術角度來講，是可以做到的，我們神經外科的開顱手術（垂體腫物、腦腫瘤切除）都能夠做到頭孢呋辛，24h停葯。但是如果醫院沒有管理的力度，靠臨床藥師的力量是不行的。

11、老師，貴院清宮或者人流操作前預防用抗菌藥物嗎？我們以前不用的，現在二胎政策開放後，就開始用了，導致婦科很高的使用率。

答：你好，我們目前還沒有監管到門診手術，住院患者都能夠做到術前，24h停葯。

12、婦科腹腔鏡檢查+息肉切除術或者卵巢囊腫穿刺是否需要預防用藥？

答：你好，要看手術部位是否無菌部位，有無經陰道使用托舉器。

13、腹腔鏡膽囊切除術，這種也是24小時嘛？

答：你好，膽囊切除手術低危患者，可以不預防用藥，高危人群可以，但是因為有些是否存在高危因素得術中判斷（比如術中膽囊破裂或者膽汁流出），因此膽囊手術術前給1劑都是合理的，我們普外科的慢性膽囊炎擇期腹腔鏡膽囊切除手術一般術前1劑，但常常不用。

14、對於腹腔手術，應該是針對陰性菌預防才是，為什麼預防用藥是選用的一二代頭孢，而不是針對革蘭氏陰性菌的抗菌藥物呢？而厭氧菌確加了針對厭氧菌的藥物。

答：你好，1、2代頭孢都是廣譜抗菌葯，預防手術部位感染和治療感染，細菌負荷量是不一樣的，常規一二代可以覆蓋的，因為一二代頭孢不能夠覆蓋脆弱擬桿菌為代表的厭氧菌，因此有厭氧菌定植的手術需要聯合甲硝唑。

15、我們醫院骨科一類切口手術後抗菌藥物都直接開長期醫囑的，2天是肯定停不了的，怎麼跟醫生去交流？

答：你好，我們家骨科是全院預防用藥最規範的科室，髖關節置換僅術前和術後共2劑，這是需要醫院行政的力量干預的。我們要求手術預防用藥必須開臨時醫囑，但是有些科室做的也不好。臨床藥師能做的就是告訴醫生技術上是可行的，可以去給臨床講課，但是最需要有管理部門的支持。我們醫院的抗菌藥物管理是下放給藥學部的，既有壓力，也有好的一面。

16、還有想問個對於非手術患者除了指導原則上提到的那些需要預防用藥，其它情況呢？在實際工作中有很多醫生喜歡對外傷患者都喜歡預防？不知道這個怎麼去判定合理不合理？特別是一些眼部受傷的患者。

答：外傷我在課件里也提到了，要個體化的評價，的確不好管理，我們可以先把擇期的手術管理好。

17、任老師好！請問清潔泌尿外科手術有哪些？

答：你好，這是泌尿外科的指南里提到的。有一點不一致的是，每年年底衛計委調取抗菌葯年度監測數據時，把腎臟手術全部列為1類切口，按ICD編碼調取腎臟手術病歷（腎、腎上腺手術）同時包括了腎部分切除和腎輸尿管全長切除，這是與泌尿外科的行業指南不一致的地方。

18、痔瘡手術一般情況下也是24h停嗎？手足外科斷手斷腳的病人預防用藥時間根據什麼決定？很多都是污染傷口，附有泥沙、木屑等等。

答：你好，痔瘡手術，看術式是什麼，有的可以不用藥，即使用藥也不應超過24小時。污穢的手術，不要按照預防用藥來評價了，即使使用抗菌葯，也不一定能夠遏制感染的發生。

19、請問胃腸息肉電切需要抗生素預防嗎？

答：腸鏡下的息肉切除一般不需要預防用藥的，如果息肉大，需要中轉手術，可能需要預防。

20、胸腔鏡下肺葉切除術，應該屬於二類切口清潔-污染手術吧？指導原則上說這種也是24小時，有沒有必要延長至48小時？

答：你好，24小時即可，我的體會是肺部的手術併發症少，食管手術風險更大。

21、指南中有體積對於頭孢過敏的患者，對於部分婦科手術可以選擇克林黴素 與 氨基糖苷連用，這二者卻是存在相互作用的，請問應該如何考慮這個問題。

答：你好，我已經在課件里分享了我個人的觀點，詳情可參考課件。

22、清潔泌尿外科手術，比如包皮手術也是不需要預防的吧？

答：你好，是不需要的，我兒子也做過。

23、015原則中詢證推薦的是頭孢唑林 頭孢呋辛 請問對於選擇其他一二代的品種 應該如何評價或管理。

答：你好，有循證證據的是優選的，我們醫院規定是只允許使用指南推薦的，其他品種都算不合格，比如頭孢替安，因此任何情況下，都儘力保證頭孢唑啉，頭孢呋辛不斷貨。因此還是要醫院出台具體實施政策。

24、扁桃體手術不用抗菌藥物，指的是沒有任何感染的，我們這很多是感染治療控制後做的，按治療用藥嗎？

答：你好，沒有任何感染不知道怎麼評價，做扁桃體手術的病人，很多是慢性扁桃體炎擇期做手術，急性期是不能夠做手術的。我們醫院目前還是沒有做到不預防，但是只術前預防1劑，頭孢唑啉。

25、能否分享下圍術期用藥時出現藥物過敏的處理經驗？

答：你好，你是說手術室么，不好意思，我個人沒有遇到過，我們目前也沒有收到過類似不良反應報告，沒有經驗分享。

26、是否一定要優先選用一二代頭孢如頭孢呋辛作為預防用藥，過敏皮試後才用克林黴素，因為有的時候醫生為了不做皮試，直接用克林黴素了，謝謝！

答：你好，過敏者，才選擇二線藥物，或者急診手術，可能沒有足夠的時間進行皮試，否則都是不合理的。

27、我們骨科手術常規預防應用硝基咪唑類藥物，這樣規範嗎？

答：你好，清潔手術不需要的。

28、請問婦科宮腔鏡和腹腔鏡手術需要術前預防用藥嗎？

答：你好，只要涉及陰道入路的，進入宮腔的，一般需要預防用藥的。

29、青黴素過敏，還可以使用頭孢呋辛預防用藥么？

答：你好，看病人是否為過敏性休克或者重症葯疹吧，如果有青黴素過敏史，醫生選擇2線藥物，我個人認為不能算錯。

30、術後預防用藥24小時內，如頭孢呋辛鈉用藥劑量只要不超過說明書規定最大量，是否可以？

答：你好，是的，不要超過最大日劑量。

31、白內障手術原則上不預防用藥 白內障超聲乳化+晶體植入 算有異物植入不 是有預防的指征不 後者臨床醫生判斷合併結膜炎 算2類切口不？

答：你好，都不需要預防用藥的。

32、闌尾炎手術呢？術後一般用多長時間才合適？

答：你好，前面已經提到了，術中看闌尾感染的情況，如果有膿腫，壞疽，腹膜炎情況，術後需要酌情延長抗菌葯的使用療程，一般也只需短期使用。

33、請問評價術後用藥合理，是根據什麼？體溫,血象,皮溫,切口是否有公眾?只要一項滿足就可以還是需要幾項同時滿足？

答：你好，都要綜合考慮進來，醫生要詳細記錄病程記錄，一般情況下術後早期（48h內）的低熱，血象增高，不能作為感染的依據。

34：請問任老師，如果患者β-內醯胺類抗生素過敏，然後進行剖宮產手術，預防用藥使用氨基糖苷類抗生素預防切口感染？那麼需不需要停止哺乳？謝謝！

答：你好，困住我了，不知道怎麼答，抗生素預防確實都存在這個問題，讓我再想想。。。。。。剖宮產手術預防用藥推薦術前預防1劑，一般不超過24小時，而產婦初乳一般在術後1-2天，藥物代謝已經差不多了（4-5個半衰期）。但如果術後長期使用抗菌藥物抗感染治療的話，則確實需要考慮藥物乳汁分泌情況的因素，必要時停止哺乳。

35、對於子宮肌瘤或卵巢瘤去除術，未使用舉宮器及非宮腔鏡的手術就都是一類手術嘛？

答：你好，是1類，但是要術後判斷，如果肌瘤手術穿透了宮腔，就轉變為2類了。

36、對於感染性心內膜炎的患者進行換瓣手術前預防用抗菌素選用萬古黴素是否合理。

答：你好，感染性心內膜炎應該在術前儘可能獲得病原學結果，且一般需要抗菌藥物控制感染後，再行手術。對於術前經驗抗感染治療有效的，可繼續選用該藥物術前預防，術後針對葯敏結果選擇敏感藥物足療程使用，要關注術後抗感染療程如何計算。是否選用萬古黴素，應積極評估病原學、耐藥性及前期抗感染治療的療效。

37、老師預防劑量一天2劑也有遵循q12h嗎？

答：你好，我認為不必須遵循q12h，比如術前1劑，術後返病房追加1劑即可。

38、用藥24小時內，是指術前0.5-1小時開始計算嗎？

答：你好，從術前給葯的時間算起。

39、對於手術超過3小時加用第二劑抗菌素的時間點有要求嗎，許多情況是在手術快結束時補加可以嗎？

答：你好，個人認為是可以的，追加的時間在3小時是最理想的。

40、我們醫院骨科一類切口，都是術後抗菌藥物直接開長期醫囑，劑量是常規感染用量，2天能停已經是算非常好了。病歷里也沒有分析為什麼延長使用時間，該怎麼跟醫生交流？

答：你好，給醫生講課吧，交流一下。

41、對於術後反應熱與白細胞與中性粒細胞應激性增高有數值的界定嗎？醫生往往不下感染診斷，只當做預防用藥？有相關的資料或者經驗可以分享嗎？謝謝海霞老師

答：親，我沒找到這樣的證據，有沒有感染其實醫生心裡最清楚，即使有感染可能，感染的形成也是需要時間過程的，不可能術後即刻就切口感染了，除非是菌血症，高熱寒戰，我們要警惕。

42、關節鏡下韌帶修補術能用抗菌藥物嗎？腹股溝疝修補術里哪些特殊情況可以使用抗菌藥物？比如嵌頓疝，臍疝這類能使用抗菌藥物嗎？

答：你好，關節鏡下的手術常規也是不必預防的，但是我們可以多關注一下手術時長，有的手術時間大於3小時，手術操作很複雜的，術前用1劑又何妨。

43、子宮及附件良性腫物切除術、輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術 、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除 術這種原則不預防用藥？我們都是歸於二類切口呢？這個哪裡有依據呢

答：2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查手冊第31頁。

44、泌尿外科手術，術前是有腎結石和尿道感染的，手術前按葯敏用藥感染已經控制了，術前預防用藥怎麼選擇？按之前的繼續用藥？療程用多久？我們醫院都是選擇頭孢地秦

答：你好，我認為按照葯敏結果選擇藥物是合理的，療程應該按照上尿路感染的抗感染療程計算，我是這麼想的，畢竟上尿路感染的療程是2周。

45、請問肝硬化患者行脾切除手術屬於一類切口，可以預防性使用抗菌藥物嗎？一般選擇哪種抗菌藥物比較合理？

答：你好，可以預防的，一二代頭孢。

46、如果之前是治療用藥了，做手術時還需要按術前預防用藥時間，如0.5到1小時用藥嗎？

答：你好，手術的當天，按照手術預防用藥的時間給葯，可以保證術中的藥物濃度最理想，只是推薦。

47、尿道成形術後需要置尿管十天左右，預防用抗菌藥物可以使用多長時間呢？

答：你好，留置尿管不是預防用藥療程延長的指征。

48、請問結直腸手術以陰性菌和厭氧菌為主，為什麼也推薦一二代頭孢呢？

答：你好親，一樣的道理前面解釋過，一二代頭孢也是廣譜抗菌藥物，不是抗陽性菌藥物。

49、預防用藥48h，是怎麼給葯？全部臨時醫囑？一天開幾次麽？

答：親，我們要求預防用藥都開臨時醫囑，一天開幾次，或者提前開出來的話，醫囑要註明具體的執行時間。

50、請問，椎體成形術及關節置換術，骨水泥拌入萬古黴素，老師是什麼觀點？謝謝

答：親，國外有研究骨水泥加抗生素與安慰劑對照有顯著差異，但是抗菌葯預防，與抗菌葯加抗菌葯骨水泥的相關對照沒有得出陽性結果，所以指南沒有常規推薦。

51、對於有些外科，二類切口均使用帶酶的抗生素預防用藥，是不是都是不合理的？

答：親，除非有證據表明患者有耐葯菌的風險，否則我們不能隨意擴大使用廣譜抗菌藥物預防，這是基於對患者體內正常菌群保護，也是對細菌耐葯的一種防範。任老師，你們單位剖宮產現在是什麼時機預防用藥？

答：親，我家還是斷臍後，考慮到現在的醫療環境。

52、老師：氣管插管全麻下行左側顳頂開顱硬膜外血腫清除術，選用頭孢曲松合理嗎？

答：親，血腫清除手術是不需要預防用藥的。

53、人流術是屬於清潔污染手術，只需要術前給葯嗎？術後是否還需要預防用藥，比如您說的中期妊娠人流術前一劑頭孢唑林，術後還需要給一劑嗎？

答：親，從目前來看，沒有那麼嚴格，一般24小時即可，如果嚴格摳指南的條款的話，1劑即可。

54、老師預防用藥給完第一劑之後，術後第二季什麼時機給，也要q12嗎？

答：親，我前面回復過別的老師，不是必須，比如術後返病房追加也可，個人認為。

55、任老師你好，清宮術我們建議醫生用一代或二代頭孢，可否按照2類切口的選擇預防。

答：親，我認為是合理的。

56、尿道成形術後預防用抗菌藥物兩周合理嗎？沒有感染癥狀前提下。

答：親，沒有指征的常規用藥2周，肯定是不合理的。

57、任老師給解答一下，外科預防用藥使用含酶抑製劑的藥物是否合理？

答：親，在美國的指南里有部分手術推薦了氨苄西林舒巴坦，但是指導原則中，只在TIPS手術中有推薦（我沒有監測過這個手術的情況）。我想說的是，具體情況具體分析，不能一概說不合理，但是要記住的是，國外的指南是技術上的推薦，醫生可以遵循也可以不遵循。但是指導原則，除了技術的權威，也有行政的力度，有些我們是必須遵循的，因此如果常規（除外特殊情況）選用含酶抑劑的藥物，肯定是不合理的。

58、老師好，術後白細胞及中性偏高或是CRP偏高一點，是繼續使用抗菌藥物的理由嗎？

答：親，拋去先預防用藥不談，如果病人發熱，血象高就是感染么，T-spot陽性就是結核么？現在沒有任何一個感染相關指標的陽性結果能夠用來確診感染，這就是感染性疾病診斷的困難之處。因此任何情況下，考慮感染時，都應該積極尋找以下的證據，結合病人的癥狀體征積極尋找和確定感染灶（手術部位或者其他部位），有沒有相應的化驗指標的支持，積極留取病原學結果等等。回到預防用藥的話題，病人的傷口引流情況、體溫、血象、考慮肺炎的話，影像學指標，痰培養、分泌物培養、尿培養、血培養等都需要綜合判斷。另外，如果一個科室預防用藥一直挺好，偶爾有一個病人用藥出現異常，可能是有原因的，但是如果這種現象是常規，那就是不正常的了。判斷術後是否存在感染，是很難得事情，我個人認為，常規預防，就該常規停葯，如果明確了感染，再啟動規範抗感染治療。當然很多情況下，這是理想化狀態。

59、眼科手術使用頭孢呋辛、萬古黴素前房注射或者沖洗合理嗎？是不是按超說明書用藥管理。

答：親，國外的指南認為局部注射給葯是合理的，但是衛生部沒有這樣的推薦，另外這樣的操作確實存在風險，而這種風險帶來的後果很嚴重。從個人經驗來談的話，我們醫院眼科的所有手術都沒有監測到全身給予抗菌葯的病例（我們是全院所有1類切口都在監測範圍內）。

60、老師，請問血管外科預防性用藥的時機和療程管理有沒有什麼推薦。我們術前幾天，術後幾天？

答：親，血管外科的手術同樣適用於手術預防。術前評估皮膚的完整性，看看體格檢查有沒有皮膚潰瘍，有沒有感染性動脈炎等感染診斷，如果都沒有，就按照預防用藥評價。至於是否用藥，看有沒有人工植入物，是否涉及大動脈手術、切口是否涉及腹股溝（我說的是切口而不是穿刺）。

老師請問，阿莫西林克拉維酸鉀，是基葯，非限制級，用於一類切口預防用藥，合適么？謝謝

答：親，按照指導原則的規定，常規預防是不合適的。

61、任老師好，請問一下眼科手術術前已使用眼藥水預防，術後續用全身抗菌藥物3天，該如何評價？

答：親，沒有必要的。

62、我院剖宮產術後常規用頭孢呋辛、替硝唑，還用一劑阿奇黴素。請問如何評價？

答：親，國外確有研究剖宮產聯合阿奇黴素預防，擴大對非典型病原體，有較好的效果，但是還需要更大規模的研究確認有效才能寫入指南，目前指南還是沒有推薦。

63、一代選頭孢硫脒，二代頭孢選擇頭孢替安怎麼點評。

答：親，我們醫院都按照品種選擇不合理點評。如果是衛生部專家的專項檢查的話，未使用推薦的品種，可能會酌情扣分。

64、老師，產科會陰側切縫合術（入院發現有羊水污染或者胎膜早破……），術前通常1天或者半天就已給予頭孢菌素預防感染。但沒有在術前0.5～1h用，這樣是否合理？

答：親，如果胎膜早破時間長，或者羊水有污染，應該術前給予抗菌藥物，這是考慮到絨毛膜羊膜炎的可能，跟側切應該沒有關係。

65、任老師，請問顱骨腫物切除術到底指什麼手術?問了腦外科醫生都說沒這叫法？

答：親，說實話，我也納悶，這麼多年我也幾乎沒有遇到過這個手術，但是血腫清除一般是不需要預防的。

66、宮腔鏡檢查需要預防感染嗎？

答：親，我認為應該預防的。

67、開放性骨折的病人應該也是使用一二代預防吧，使用哌拉西林他唑巴坦點評不合理對嗎？

答：開放性骨折是分級的，1級開放性骨折（＜1cm的傷口），2級開放性骨折（＞1cm的傷口，不伴廣泛的皮膚軟組織損傷），1級和2級是可以預防用藥的，3級開放性骨折常伴有手術部位污染，通常需要經驗性抗感染治療。但實際執行起來，可能很困難。

68、老師請問，阿莫西林克拉維酸鉀，屬於基葯，非限制級，用於一類切口預防用藥，合適么？謝謝

答：親，我認為不適合的，技術上不需要，政策上不允許。

69、新版原則頭孢曲松不推薦了，請問有文獻出處嗎？

答：親，我沒有找到具體的文獻出處，因為國外沒有推薦，所以國內也沒有推薦。國外沒有推薦的原因是循證證據沒有曲松比其他藥物更優。

70、頭孢做林過敏患者，克林黴素缺貨，能否使用阿奇黴素呢，海霞老師。

答：不推薦阿奇黴素預防用藥的親，阿奇黴素對葡萄球菌和鏈球菌的耐葯率已經都在50%，甚至80-90%了，個人建議可以選擇磷黴素嘗試一下。

71、老師：氣管插管全麻下行左側顳頂開顱硬膜外血腫清除術，選用頭孢曲松合理嗎？醫生以特殊部位需要用頭孢曲松可以透過血腦屏障的理由選擇頭孢曲松作為預防用藥？

答：親，血腫清除術是不需要預防用藥的。

72、一類切口術後怎樣的癥狀和指標算切口感染了？我單位病歷里寫得很簡單，引流液多少毫升，皮緣稍腫，甚至就寫一句手術創傷大就用好幾天抗菌藥物。

答：親，就想我前面提到的，如果是個例，就放一馬，如果是常規，就是不合理的，你可以要求醫生，出院診斷都加上切口感染的診斷，那麼院感肯定就來管了。

73、老師你好，我想請問下對於那7類特殊原則不使用抗菌藥物的手術，如有高齡等高危因素能用嗎？也是24小時嗎？

答：親，有無感染高危因素是預防用藥的指征，而不是延長給葯療程的指征。另外，這7類手術，我們家是不管有沒有高危因素，醫生都不用藥的，其實外科醫生很簡單，他們記不住，也懶得記高危因素，不讓用藥，自己無菌操作更加精心，洗手更加仔細就是了，反正是無菌手術嘛。

74、老師，您好！請問剖宮產術根據最新指導原則是用第一二代頭孢+/-甲硝唑，但是有一個舊版2012版剖宮產圍手術預防用藥指導里說高危人群選用第一二代頭孢+甲硝唑或頭黴素，夾臍後用。那麼請問老師，現在就第一二代頭孢+甲硝唑等同於頭黴素的治療方法是否可行？

答：親，我認為是可以替代的，但是要考慮到頭黴素在醫院有沒有濫用，有沒有耐葯趨勢吧。

75、任老師，中耳炎的手術預防是否與慢性鼻竇炎手術類似，術前7d抗感染，術後不再用?

答：親，慢性中耳乳突炎，熱病上提到急性發作和圍手術期需要治療，應儘可能獲取病原學標本。

76、介入手術算是I類切口手術嗎？

答：親，介入手術是沒有切口的，應該看手術入路有無細菌污染定植，來判定是清潔手術還是清潔污染手術，但是因為創傷小，往往按照1類切口手術管理（品種時機療程），但不能說是1類切口手術。

77、問糖尿病控制好就不算 高危了吧，高齡指大於80歲嗎？具體高危因素除了免疫抑制的還有哪些？謝謝！

答：親，個人認為糖尿病不是高危，糖尿病血糖控制不好是高危，可在術前查個糖化，明確一下術前血糖控制情況

78、請問氣管插管有預防用藥指證嗎？氣管插管按幾類切口管理？如何選擇藥物？

答：親，沒有預防用藥的指征，但是這類病人氣道屏障破壞，很容易繼發感染，需要嚴密監護指征，一旦出現感染，應給予抗感染治療。

79、你好，對於骨科手術，患者頭孢過敏，而克林黴素缺葯，應選擇什麼藥物預防？可選喹諾酮作預防用藥嗎？

答：親，個人推薦磷黴素預防。

80、預防用藥醫囑是由手術科室醫生開還是由麻醉師開？

答：親，我們家是在病房開，帶到手術室用藥。

81、我單位非一類切口手術，術後抗菌藥物直接用到出院，醫生說，2類，3類切口，當然要用，開刀後抗感染治療用的，怎麼跟醫生交流？

答：親，個人建議從最好乾預管理的1類切口開始，1類管好了，管2類，擇期管好了，管急診，這樣逐步深入，如果1類切口都做的不好的時候，去管開放手術，不好管理，醫生有一大堆合理的不合理的理由等著我們，很容易產生矛盾，這是我們不願意看到的，不能站到醫生的對立面。

82、還想問下血管介入治療高危情況下可以用嗎？

答：親，指導原則中指出來了，7天內再次血管介入手術的可以預防1劑，涉及主動脈的可以預防1劑，等。常規那些高危因素，我覺得不需要考慮

83、老師，你們醫院尿道成形術預防用藥多久？我們都是用五到七天，直至拆繃帶。

答：親，我們泌尿外科出了腎和腎上腺手術比較規範外，有些手術做的也不好，確實泌尿外科複雜因素很多，跟近些年規陪醫生輪轉，醫生流動快也有一定關係。

84、請問尿道成形術後需要放置尿管十天左右，術後預防用抗菌藥物可以使用多長時間？

答：親，留置導管不是延長抗菌葯預防使用的理由。

85、老師，我想問一個問題，心臟起搏器手術預防用藥的療程，我們醫院療程一般為7天，是否合理？謝謝

答：親，只有永久性起搏器可以預防用藥1劑，臨時起搏器則不需要，更不要說預防7天了，完全沒指征。

86、痔瘡出血做手術的時候是幾類切口呢？還是需要算治療用藥，鼻出血有預防用藥指證嗎？

答：親，痔瘡這個手術部位都是有菌的，但是是否需要預防，可以看手術的方式和創面的大小，鼻出血我認為應該預防用藥，因為離顱內太近了。

87、泌尿外科手術術前尿常規白細胞，醫生術前1－2天開始用藥，術後用藥3－5天，這種怎麼評價呢？一般這種情況都是有複雜尿路情況，術中植入雙J管的。

答：親，我個人目前對泌尿外科手術的全部理解都在課件里表達了，必須結合病人的高危因素、尿常規、尿培養等具體情況具體分析。

88、你好，我們單位乳腺的腔鏡手術歸0類切口手術，請問這類可算入一類切口手術嗎？

答：親，我真是out了，不知道乳腺也有腔鏡手術，可以納入1類切口手術管理，但不是1類切口手術，個人理解。

89、我們醫院骨科都以紅腫為延長用藥指證，這種說法合理嗎？

答：親，不合理的。

90、婦科用五水頭孢唑啉或頭孢硫咪預防用藥合理嗎？

答：親，還是要考慮經濟的原則，但是是否合理，建議由醫院的抗菌葯工作組來發布手術預防用藥規範，全院執行。

91、任老師：能否給些貴院會陰側切縫合術預防用抗生素時機的經驗呢（我們院出現胎膜早破、羊水污染……就已預防使用了，但術前0.5～1h不用，我個人考慮與手術時間不確定有關）

答：親，我個人理解的是醫生術前是預防絨毛膜羊膜炎，而不是側切的切口感染，如果沒有在術前開始預防，那就看看術前有什麼感染的風險需要抗生素的給予吧。

92、請問對於眼科一類二類切口圍手術期除了局部抗感染預防之外，再加用全身iv.給用抗菌藥物是否不恰當

答：親，是不需要的。

93、老師，您好，痔瘡手術預防用藥用阿米卡星合理嗎？

答：親，是不合理的，按照規定預防用藥應首選一二代頭孢。

94、對於泌尿外科手術，比如睾丸固定術，如果經過陰囊切口進行手術是否作為二類切口進行預防給葯

答：親，泌尿外科手術是將陰囊手術納入2類切口，這個切口劃分可再跟泌尿外科大夫溝通核實一下，我認為作為重要臟器可以預防1劑。不過我記得我家都是不用藥的，所以我沒太關注過手術入路的問題，不好意思。

95、我們醫院外科大部分術前未預防，術後預防都是不合理的嗎？擇期手術

答：親，肯定是不合理的，不用猶豫。

96、請問術後幾天血象高才是感染了

答：親，沒辦法一刀切，我們一貫的思維就是一定要找個折點，但是這個折點貌似我沒找到。

97、請問一二代頭孢聯用甲硝唑，與單獨使用頭黴素有什麼區別？為何指導原則上顯示有的手術可以選擇聯用，也可以選擇頭黴素，比如婦科手術。有的僅選擇聯用，未提頭黴素，比如開放性骨折手術。

答：親，我個人的理解是頭黴素可以替代一二代頭孢+甲硝唑，但需關注頭黴素濫用的現象可能帶來的細菌耐葯問題。

98、不好意思，還是接著前面心內膜炎的問題，如果術前就採用萬古黴素經驗治療再擇期手術的病人，如果萬古黴素作為預防用藥可以延續之前的給藥劑量是否正確，萬分感謝

答：親，是的，但是萬古不是預防用藥，而是治療，這確切的說是感染手術，術中一定要留取培養。

99、平時點評總發現心臟外科的大手術，48h內很多患者血象、體溫都不正常，的確很難確定是術後感染或應激，所以療程很難控制，不知這種如何界定？謝謝。

答：親，我們心外科用的也不好，我一直在觀察心外科的手術病人，沒有切口感染的，沒有發現心內膜炎的，因此48小時停葯，是應該能夠做到的，以後有機會慢慢滲入吧，有時候，如果醫院不重視的時候，靠藥師的力量，是遠遠不夠的，我們能夠提供的是技術支持。

100、僅因為骨科手術術後有導管引流而延長一類切口的圍手術期抗菌藥物使用時長，這樣是否合理。

答：親，是不合理的。

101、任老師，你們單位顱腦外科手術預防用藥24h能停葯嗎？

答：親，我們腦腫瘤手術、垂體腫物手術，目前都是24小時內預防，頭孢呋辛1.5g，術前術後各1。不理想的是急診腦出血手術，病人多有意識障礙，嘔吐，入院診斷吸入性肺炎，手術雖是不用的，但術後都在針對肺炎治療。

102、老師好！你剛才說孕早期清宮術用多西環素？是基於什麼考慮的？

答：親，我沒有特別關注過，但是我個人考慮基於2點吧，1.門診手術，術前準備時間短，沒有辦法術前靜脈給葯；2.經陰道手術，多西環素可以覆蓋非典型病原菌；3.術前1小時左右口服，這個時間大致可以預估，手術時，藥物吸收可達峰值（是3點）。

103、如果術後預防用藥24小時內出現如體溫，白細胞，中性粒細胞百分比升稍微升高的情況，是否考慮為術後常見吸收熱和應激反應，而可以在24小時後停用抗菌素，還是說進行抗感染治療？

答：弟弟，應該考慮吸收熱，除非是出現高熱寒戰，要考慮菌血症的可能，否則，可以停用抗菌藥物。

104、混合痔手術予頭孢地嗪預防用藥請問合理嗎？還有我院用無水頭孢唑林作預防用藥，因為沒有頭孢唑林。

答：親，應該按照指導原則預防用藥，建議抗菌葯管理工作組來制定細則，不要讓藥師自己評來評去的沒有標準。

105、對於婦產科手術第一二代頭孢過敏，指導原則推薦的是：克林?氨基糖苷類，氨基糖苷類+甲硝唑，對於婦科病人到沒問題，但是對於產婦FDA是D類，哺乳期暫停餵奶，這樣對使用的醫生和患者依從性都下降。可否使用磷黴素+/-甲硝唑？

答：親，首先我認為磷黴素+甲硝唑是可以嘗試的。其次，不管是國內還是國外的指南，預防用藥推薦的大多是術前1劑，一般不超過24小時，氨基糖苷類藥物在乳汁分泌也是很微量的，且不是長期用藥，因此對哺乳的影響並不大，不會對新生兒的胃腸道菌群造成明顯的影響，這也是為什麼手術預防用藥時間也被提前的原因之一，而剖宮產手術預防的話，與妊娠分級用藥也沒有關係。我不知道我這樣理解對不對。

106、請問老師，痔瘡手術預防用藥都是24小時停葯嗎？

答：親，是的，不應超過24小時，而且很多情況下是不需要預防的。

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