又到感冒高發季，這些藥物過冬必備

06-11

前言

感冒是最常見的急性上呼吸道感染性疾病，常發於季節交替之際和冬春季，起病較急。普通感冒大多由病毒感染引起，以鼻病毒最常見(30%～50%)，其次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

由於引起感冒的病毒及其血清型眾多，且RNA病毒頻繁變異，因此進行針對性治療或研發疫苗困難。普通感冒為自限性疾病，病程1周左右，目前治療主要以對症治療來緩解感冒癥狀為主，同時，囑患者注意休息，適當補充水分，保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。

目前常用感冒藥多為非處方葯，患者自行購買、治療的機會很大，導致重複用藥、不恰當聯合用藥、超期超量用藥、濫用抗菌葯和抗病毒藥等問題突出。因此如何正確選擇和合理應用感冒藥的問題值得關注。

臨床常用感冒藥物的主要成分

減充血劑　該類藥物可以使腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助於緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。偽麻黃鹼能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是感冒藥中最常用的減充血劑。

抗組胺葯　代表葯為氯苯那敏和苯海拉明。該類藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體來抑制小血管擴張、降低血管通透性，有助於消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。

鎮咳葯　臨床最常用右美沙芬，為中樞性鎮咳葯，作用與可待因相似，無成癮性。

祛痰葯　感冒藥中最常用的為愈創木酚甘油醚，其可促使支氣管擴張，使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋，使痰易於咳出。

解熱鎮痛葯　如對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞產生周圍血管擴張、出汗而發揮解熱作用；通過阻斷痛覺神經末梢的衝動而產生鎮痛作用。

中樞興奮葯　有些製劑中含有咖啡因和人工牛黃，目的是為了加強解熱鎮痛葯的效果，同時也可以部分抵消抗組胺藥引起的嗜睡作用。牛黃有清熱、解毒、定驚的作用。

抗病毒藥　感冒藥中常用的抗病毒藥為金剛烷胺，可抑制病毒合成核酸和蛋白質，並防止病毒從細胞中釋放。金剛烷胺僅對流感病毒有效，對引起感冒的鼻病毒、冠狀病毒無抑制作用。

兒童常用感冒藥組分見表1，成人常用感冒藥組分見表2。

感冒藥的合理選用

治療感冒的藥物品種繁多、名稱各異，導致患者不知如何選擇，其實不同的感冒藥有其不同的特點及適應證。

根據患者癥狀選用　

對早期僅有鼻部卡他癥狀的患者，服用偽麻黃鹼和氯苯那敏可迅速控制鼻部癥狀。

當出現全身酸痛、發熱等癥狀時，建議服用含解熱鎮痛葯成分的感冒藥，如新康泰克(紅裝)、泰諾、日夜百服嚀等。

乾咳癥狀明顯的感冒患者應注意選擇含有鎮咳成分的感冒藥，如泰諾、惠菲寧、日夜百服嚀、白加黑等。

目前市場上的感冒藥大多為復方製劑，由上述2種或多種藥物組成，其成分相同或相近，作用大同小異，因此復方抗感冒藥只能選用1種。如同時服用≥2種復方藥物，可導致重複用藥、超量用藥，增加不良反應的發生率。如果1周後感冒癥狀仍未明顯好轉或消失，應去醫院進一步診治，需鑒別流行性感冒、變應性鼻炎等。

根據其他情況選用　

感冒藥的選擇除了依據患者癥狀外，還需結合患者的年齡、職業，是否妊娠，有無肝腎功能不全，有無合併其他疾病等情況，必須避免盲目用藥。

感冒藥物應用注意事項

由於非處方葯在＜2歲幼兒中應用的安全性尚未被確認，因此不能用於幼兒的普通感冒。

兒童感冒應使用兒童感冒藥，成人感冒藥中含阿司匹林成分者可導致瑞氏綜合征，故兒童應禁用成人感冒藥，也不可將成人感冒藥自行減量後再用於兒童。

老年人肝腎功能減退，易出現不良反應，解熱鎮痛葯應慎用或減量使用。

從事車船駕駛、高空作業或操作精密儀器等行業工作者，工作期間禁用含有氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物，因二者具有嗜睡、疲乏等不良反應。這類人群可使用日夜百服嚀的日片、白加黑的白片、泰克膠囊等。

孕婦感冒以休息、物理降溫等措施為主，感冒藥的多種成分均有通過胎盤導致胎兒畸形的可能，因此不推薦孕婦使用感冒藥。

按說明書推薦劑量服用對乙醯氨基酚暫時未發現肝、腎毒性，且對孕婦而言是最安全的解熱鎮痛葯。

哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。

肝、腎功能不全的患者應慎用或減量使用含有對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物，必要時需監測肝、腎功能。

血小板減少、有出血癥狀者，以及有消化性潰瘍病史及出血者、有心腦血管病史口服阿司匹林者，慎用阿司匹林、布洛芬等藥物，因為此類藥物可刺激胃腸黏膜，增加出血的風險。這類患者使用對乙醯氨基酚相對安全。

因有導致血壓波動及升高的風險，未控制的高血壓患者禁用含有偽麻黃鹼成分的藥物。甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者，也要慎用含有偽麻黃鹼成分的藥物。

慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者應慎用含有可待因和右美沙芬的藥物，因其中樞鎮咳作用可影響痰的排出。可選擇如快克、感康片、新速效傷風膠囊等藥物。

雖然抗菌藥物治療普通感冒無效，但數據顯示仍有50%的患者在無醫生指導下應用抗菌藥物治療感冒。

事實上，只有當明確合併細菌感染時，如外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數或C反應蛋白升高，並伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有鼻竇炎、中耳炎、肺炎等時，才應加用抗細菌葯。

合理使用感冒藥可有效改善普通感冒患者的不適癥狀、預防感冒相關併發症。不同的患者感冒突出癥狀不同，對感冒藥各成分反應不同，因此應個體化選用感冒藥，根據癥狀變化調整感冒藥。使用前應仔細閱讀說明書，了解藥物成分。

中醫將感冒分為風寒型、風熱型和暑濕型等。由於中醫辨證需結合多項癥狀，對症用藥，且中成藥成分複雜，故應諮詢醫師後使用。

作者：首都醫科大學石景山教學醫院急診科　李道榮　張紅