如何提高針灸療效

06-11

如何提高針灸的療效 ——讀《靈樞.終始篇》心得現在針灸在全世界都得到了很大的推廣，然而，在我們的各中醫院裡，不管是二甲還三甲的中醫院，針灸的優勢並沒有體現出來，而且萎縮到只能治療某些痛症的地步。為什麼會這樣呢？當我們走進中醫院了解一下就會知道。中醫院的針灸師們，基本上不講手法，而是在穴位扎針後，鉗上「針灸機」，夠鍾即出針。如果這樣的針法，也能保證良好的療效，那麼，這個針灸機真是一個偉大的發明！因為它不但緩解了醫生的勞動強度，而且為醫生釋放出寶貴的時間，可惜事實並非如此。而且我認為，針灸療效的萎縮，很大一部分原因，就是因為用機器代替人工手法的結果。為什麼這麼說呢？因為，我相信，我們的中醫學院畢業的本科生、碩士生、博士生們，應該對經絡穴位是了如指掌的。在辨證選穴上，我想也不會有太大的過失，之所以療效不顯，關鍵在於手法的缺失！只有通過適當的手法，激發內氣（針感）來達到調節人體的陰陽平衡，所謂「氣至而有效，效之信，若風之吹雲」是也。而這種「得氣」，是人體自身的「內氣」，不是能用機器產生的電流可以代替的。所以，我認為，要想提高針灸的療效，就非在針灸手法上大下功夫不可。在有一定的中醫基礎理論，並精通經絡穴位學的前提下，要使針灸獲得滿意的療效，關鍵在於針法。在《黃帝內經》中，強調針法的篇章比比皆是，《靈樞.終始》就是其中最重要的一篇。本篇在開篇就說：「凡刺之道，畢於終始」，在《根結》篇中也說：「九針之玄，要在終始；故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕」。正因為「終始」如此重要，岐伯要黃帝（以《內經》的形式判定）在傳於後世時，要發「以血為盟，敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃」的毒誓。希望各位後學者，也要嚴格遵守此誓言！下面談談我對《終始》的一點淺薄認識。終始者，就是以陰陽、經脈為紀。本篇中的陰陽，主要是指臟腑，即「五臟為陰，六腑為陽」。經脈就按「陽受氣於四末，陰受氣於五臟」進行表裡兩經的陰陽交接。以肺和大腸為例：「肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，（即受氣於五臟）從肺系，橫出腋下，下循臑內，行於少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕後直出次指內廉，出其端……。大腸手陽明之脈，起於大指次指之端（受氣於四末），循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔」(《靈樞.經脈》)。由此可以知道，陰經是先從所屬之臟開始（受氣），然後按各自一定的經脈路線，走向四肢。而陽經則是先在四肢末端，接其所屬表裡之陰經之氣，再沿著各自的經脈路線運行，形成一個周而復始，如環無端的臟腑表裡關係。這在手三陽和手三陰經中的運行是相一至的。但細心的讀者會發現，在足三陰和足三陽經中，好象就不合乎此例。因為「足之三陽從頭走足，足之三陰從足走胸腹」，不是應該說，足三陽（胃、膽、膀胱）受氣於頭，足三陰（脾、肝、腎）受氣於四末嗎？這又如何解釋呢？這的確是很茅盾，我也迷茫很久。直到看完武當山道醫祝華英的《黃帝內經十二經脈揭秘與應用》一書，才豁然開朗。祝道長在一次獲得「胎息」的練功中發現，手足三陰三陽的運動，都是呈左右相反的運行著，即當左手的三陰經從胸走手的同時，右手三陰則從手走胸；當左足三陰從足走腹的同時，右足三陰則從腹走足。手足之三陽亦如此。以此看來，經文：「手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹」主要是講了經脈大循環的走向。即從手太陰肺經-手陽明大腸-足陽明胃-足太陰脾-手少陰心-手太陽小腸-足太陽膀胱-足少陰腎-手厥陰心胞-手少陽三焦-足少陽膽-足厥陰肝-再回到手太陰肺，周而復始，如環無端。而經文：「陽受氣於四末，陰受氣於五臟」主要講的是臟腑表裡的關係，即五臟屬陰在里，六腑屬陽在表。知道「陽受氣於四末，陰受氣於五臟」並不是指經脈的起止，而是臟腑的表裡關係。那麼，經文接下來說的「故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽。五臟為陰，六腑為陽」。里的「迎」「隨」之補瀉法，就不能簡單地理解為：針尖迎著經脈來的方向為瀉，順著經脈去的方向為補。在很多的針灸書籍中，是這樣認為的，就是說針手三陰經的腧穴，針尖向手指方向就叫「隨」，為補；針尖向肩方向就叫「迎」，為瀉。現在看來，這種認識是不對的，因為在《靈樞九針十二原》中，對持針之法明確指出：「持針之道，堅者為寶。正指直刺，無針左右」。那麼，「瀉者迎之，補者隨之」的補瀉法是如何的呢？那就是要憑脈氣來定，這就是終始之要！難怪在《靈樞.九針十二原》說：「凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也」。正因為針道之要，在於終始，而終始則以經脈為紀，所以，要想學好針灸，提高療效，就必須會診脈。這也是為什麼在《終始》篇中，用那麼大的篇幅來論脈的原因。好，下面就讓我們來一起看經文，學脈診吧。經曰：「謹奉天道，請言終始。終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也，形肉氣血必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘葯，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰。溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格。關格者，與之短期。人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽明；補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽明主胃，大富於谷氣，故可日二取之也」。以上經文，告訴我們是如果根據人迎及脈口的比較，得出病於何經及其針刺的方法。可是，現在有幾人用這一脈診法呢？幾乎看不到！為什麼世人將先腎前聖所倚重，要「血為盟」方可得傳的「秘法」棄之不用呢？難道現在的醫生，都象扁鵲一樣，掌握了「獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法」了嗎？從事實上看是不可能的。多為醫聖張仲景所批評的：「按寸不及尺，握手不及足；人迎、跗陽，三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣！」之現象。如此下去，我真擔心「針道咸絕」！希望各位中醫人，引以為戒。最後，將《終始》篇的一句在理解上有出入的經文，和大家討論。就是在各種補瀉的刺法上都要達到的要求：「必切而驗之疏而取之上氣和乃止」。這句經文，因在斷句上的不同，就會有不同的解釋。一種為：「必切而驗之，疏（而）取之，上氣和，乃止」；另一種為：「必切而驗之，疏（而）取之上，氣和乃止」。問題：1、除了上面的兩種斷句法，你認為還可以有另外的斷法嗎？2究竟哪種斷法及解釋才合乎經旨呢？敬請大家討論，發表寶貴意見！附《靈柩.終始》原文：凡刺之道，畢於終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。陰者主臟，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五臟。故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽。五臟為陰，六腑為陽。傳之後世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃。謹奉天道，請言終始。終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘葯，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰。溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格。關格者，與之短期。人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰；二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽明，補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口一盛，瀉足厥而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉中太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽明主胃，大富於谷氣，故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者，不開則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷，如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血氣不行。所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅也；堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者，脈大如其故而益堅也；夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去。必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留淫泆須針而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調，而病知愈也。故曰：補則實，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去矣。陰盛則陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。三脈動於足大趾之間，必審其虛實，虛而瀉之，是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者，疾瀉之，虛而徐之，則補之。反此者，病益甚。其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上。重舌，刺舌柱以鈹針也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。補須一方實深取之，虛按其痏，以極出其邪氣。一方虛淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。刺諸痛者，其脈皆實。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘。病生於頭者，頭重；生於手者，臂重；生於足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。病痛者，陰也。痛而以手按之下不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽也。病在下者，陰也。癢者，陽也，淺刺之。病先起陰者，先治其陰，而後治其陽；病先起陽者，先治其陽，而後治其陰。刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。刺熱厥者，二陰一陽；刺寒厥者，二陽一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽者，一刺陽也。久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。凡刺之法，必察其形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。深居靜處，占神往來，閉戶塞牑，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣。凡刺之禁：新內勿刺，新刺勿內；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新勞勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已飢勿刺，已刺勿飢；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣，乃刺之。乘車來者，卧而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散逆，其營衛經氣不次，因而刺之，則陽病入於陰，陰病出為陽，則邪氣復生。粗工勿察，是謂伐身，形體淫泆，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘈瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。少陽終者，耳聾，百節盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣，其死也，色青白，乃死。陽明終者，口目動作，喜驚、妄言、色黃；其上下之經，盛而不行，則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉塞，上下不得通而終。厥陰終者，中熱，嗌干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛焦而終矣。