古方：「菊花甘草湯"治疔瘡重者不過二劑即消

06-11

菊花甘草湯【來源】《醫學心悟》卷六。【組成】白菊花120克甘草120克【用法】水煎服，滓再煎服。重者不過二劑即消。【主治】疔瘡。

- 疔瘡 -

【概述】

疔瘡系指瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁的一種感染性病證。以顏面部和手足部多見，前者常因「走黃」而出現兇險危候；後者則可損筋傷骨，影響功能。病名首見面禮於《內經》。疔瘡的針灸治療，在唐代，孫思邈就提到刺血敷藥法、灸法等，他特彆強調：「丁腫，灸掌後橫文後五指，男左女右，七壯即差，已用得效。丁腫灸法雖多，然此一法甚驗，出於意表也」（《備急千金要方·卷二十二》）。及北宋，《醫心方》轉錄了《錄驗方》、《經心方》等方書中用放血、火針、蠟療等方法治療本證的內容。南宋時期《扁鵲心書》用灸關元來治療「諸般疔瘡」；《針灸資生經》則以灸背部穴來治療。由以上所述可見，及至唐宋，古人對本證已有較為深入的研究，使用的方法較多。到明代，《奇效良方》記錄了治療本證的民間驗方；《外科理例》對本證的針灸治療作了十分詳細的討論；《名醫類案》則記載了用艾灸、刺血治療本證的成功醫案。清代《針灸易學》中有「七十二翻」的記載，其中有12翻含「疔」證，治療方法以挑刺為多。現代西醫學中的癤腫與本證相當。

【病因病機】

　疔瘡病因頗多，有因恣食膏梁厚味、辛辣炙煿之品，致臟腑積熱，火毒結聚於肌表；或為器械所傷，昆蟲叮咬等，感染毒邪，蘊蒸肌膚，凝滯結絡氣血為病。如毒邪治不及時或濫作擠壓，則可內損營血臟腑，熱毒熾盛，擾及神明。

【辯證分型】

著重討論顏面疔瘡和手足疔瘡中之沿爪疔。疔瘡，證多發於肌膚之表，形如粟米，根盤堅硬，深如釘狀。如為顏面疔瘡，見於面部，初起或癢或麻，漸現紅腫熱痛，甚者畏寒發熱，便秘溲赤，口渴欲飲，脈數，苔黃膩；如為沿爪疔，初起多限於指甲一側邊緣近端，輕微紅腫熱痛，既而釀膿，蔓延對側，甲背可呈黃或灰白色積膿之象，脈數或平，苔黃；如為疔瘡走黃，則瘡頂黑陷無膿，周圍膚色暗紅，高熱頭痛，煩躁神昏，皮膚瘀斑，脈洪數，苔黃糙。

【治療】

　 1. 治則：清泄火毒。 2. 處方：身柱、靈台、阿是穴；面疔加合谷，手疔加曲池，足疔加足三里，疔瘡走黃加委中、十宣、大陵。 3. 方義：疔瘡屬表屬陽，身柱、靈台均系督脈之穴，督統諸陽，取此以泄熱毒達火邪，是治療疔毒之經驗要穴；阿是穴乃直取病所，敗毒祛邪。面疔多發於陽明經分布區城，故取手陽明之原合谷，合谷、曲池、足三里都分屬手足陽明經，不僅可疏利面及手足局部之經氣，且可清解陽明之熱毒。疔瘡走黃，加十宣通接陰陽，配委中清血中火毒，心包經之原穴大陵清心寧神。 4. 治法：阿是穴，周圍敷以蒜泥，暴露疔瘡之頭，用艾卷雀啄法灸之，疼者灸至不疼，不疼灸至疼。十宣、委中穴以三棱針點刺出血。余穴均施瀉法。疔瘡走黃症情險重，宜配合其他中西醫療法。 5. 古方輯錄《神應經·瘡毒門》：「疔瘡生面上與口角：灸合谷；疔瘡生手上：曲池（灸）」。《類經圖翼·十一卷》：「又有疔瘡一證，……甚則以蒜膏遍塗四周，只露毒頂，用艾著肉灸之，以爆為度，如不爆者難愈。更宜多灸，百壯以上，無弗愈者」。《針灸大成·卷九》：「疔瘡（以針挑，有血可治；無血不可治）：合合、曲池、三里、委中」。

【古案選介/名家驗案】

1.疔瘡案之一一男子患疔作癢，噁心嘔吐，時發昏亂，脈浮數。明灸（直接灸）二十餘壯始痛。以奪命丹一服，腫始起。更用神異膏，及荊防敗毒散而愈。（《外科發揮》） 2.疔瘡案之二一老婦手大指患疔，為人針破出鮮血，手背俱腫，半體皆痛，神志昏憒五日矣。用活命飲，始知痛在手，瘡勢雖惡，不宜大攻；再用大補劑，又各一劑，外用隔蒜灸，喜此手背赤腫而出毒水；又各一劑，赤腫漸潰，又用托里葯而瘥。（《外科樞要》）