【脈診解析】——氣機用藥治療高血壓

整理：若卿

導讀：本例醫案為臧金旺醫師通過脈象掌握人體氣機運行、辨證、處方的一則效案。現將醫案整理如下，供大家學習借鑒。

【醫案】

王先生 男 60歲

初診2017.2.26

主訴：服用降壓藥多年，血壓160/90。平時自覺頭暈、胸悶。

脈象：右關浮，中取滑，寸略沉，中取搏指有力，尺脈可；左關浮，寸沉，尺弱。

舌象：舌下青筋粗，瘀滯大於2/3，舌紅苔白膩。

處方：瓜蔞皮 15g 、瓜蔞子 15g、 薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、鬱金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、浙貝母 12g 、茯苓 15g 、蒼朮 15g 、川牛膝 9g 、羌活 6g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g 、桃仁 9g 、制大黃 3g 、甘草 3g

二診2017.3.19

主訴：服藥後頭暈、胸悶好轉，精神轉好。血壓140/76。

脈象：右寸浮，中取有力，關中滑，尺略弱；左寸浮，中取略弱，關略沉弦，沉取無，尺弱。

處方：瓜蔞皮 15g、 瓜蔞子 15g 、薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、鬱金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、浙貝母 12g 、茯苓 15g 、蒼朮 15g 、川牛膝 9g 、羌活 3g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g、桃仁 15g 、制大黃 3g 、甘草 3g

三診2017.4.9

主訴：頭暈好轉，胸悶消失，精神好。血壓125/76。降壓藥逐漸減量。

脈象：右寸浮，中取有力，關中滑而柔和，沉取弱，尺略弱。左寸浮，中取略弱，關略沉弦，沉取無，尺可。

舌象：舌下瘀滯1/2，青筋粗，舌紅苔白膩。

處方：瓜蔞子 15g 、薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、鬱金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、茯苓 15g 、蒼朮 15g 、川牛膝 9g 、羌活 3g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g 、桃仁 15g 、制大黃 3g 、甘草 3g 、莪術 15g

四診2017.4.23

主訴：服藥後頭暈消失，精神好，胃口好。血壓穩定13080。降壓藥逐漸減量至停葯。

脈象：右寸浮，中取有力，關中滑而柔和，尺略弱。左寸浮，中取略弱，關略沉弦，沉取和緩有力，尺可。

舌象：舌下瘀滯1/2，青筋粗，舌紅苔薄略白膩。

處方：瓜蔞子15g 、薤白15g 、姜半夏15g、丹參30g 、砂仁6g 、鬱金15g 、黃芩9g 、黃連3g 、茯苓15g 、蒼朮15g 、川牛膝9g 、羌活3g 、炒薏苡仁15g 、枳殼9g 、桃仁15g 、制大黃3g 、甘草3g 、莪術15g 、柴胡12g

按：本例醫案的患者多年高血壓，一直服用降壓藥，血壓仍居高不下。初診心脈沉，氣機不能調達；肺脈浮，脾脈沉而中取搏指有力，提示患者內有濕濁及鬱熱。遂用通心陽，清鬱熱，化濕濁的思路加減成方。二診患者癥狀大減，血壓降至正常，脈象明顯改變。囑其逐漸減少降壓藥的劑量直至停服。四診後血壓穩定，停葯。

臧金旺：醫學碩士，師法先賢深研經典，立足於氣機陰陽六經，追求醫易相通，以簡執繁。在臨床實踐當中形成以脈診為核心的臨證思維。

擅長治療：擅以脈診辨臟腑之虛實，以中醫辨證論治雜症。臨床擅長治療肝膽疾病，風濕免疫性疾病，過敏性疾病、皮膚病等。

坐診時間：周日下午

坐診醫館：上海應象中醫門診部

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