肝病

解答專家/中山大學附屬第三醫院肝病科主任醫師高志良

Q:本人近一年來兩次轉丙氨酶急性升高1500以上並伴有黃疸，規範護肝治療後康復。查無病毒性肝炎、免疫性肝病、肝吸蟲，B超造影及核磁共振未發現病變，至今病因不明。請問還能通過什麼檢查手段查病因，日常生活要注意什麼？

A：引起轉氨酶升高的常見原因有：多種藥物和化學製劑都能引起轉氨酶高，但停葯後可恢復正常；心臟疾病，如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等，都可引起轉氨酶偏高；膽道疾病如膽囊炎、膽石症急性發作時，除伴有發熱、腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉氨酶偏高等。此外，非病理性原因，如劇烈運動、過於勞累或檢查前吃過油膩食物、飲酒、熬夜等，都可能引起輕度轉氨酶高。從你的描述看，有可能是藥物引起，建議進一步檢查，找出病因。切忌胡亂猜疑，以免造成不必要的心理負擔。

Q：我做B超時發現有中度脂肪肝，且每年去做檢查都是中度脂肪肝。請問中度脂肪肝可以治癒嗎？有醫生推薦用去脂藥物治療，吃這類葯能治好嗎？或者還有什麼治療方法呢？

A：脂肪肝屬於代謝性疾病，臨床表現多樣。輕度脂肪肝多無臨床癥狀，僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現。治療中度脂肪肝，需注意避免飲酒、控制飲食、加強運動鍛煉，一般可以減輕。藥物治療如不配合以上注意事項，效果不佳。

Q：我半年前檢查出轉氨酶有一千多，膽黃素也有二百多，病毒量高出一倍，經過半個月住院治療後，近期所有指標都達到正常。但有個問題就是我的腿經常發軟，雙腿無力，其他都正常，不知道是怎麼回事？

A：如果在吃抗病毒藥，要檢查磷酸肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）；如果沒有吃抗病毒藥，可以檢查一下血鉀、血磷及腎功能。

Q：我有乙肝，每次做B超都是脹氣大顯示不清，有什麼辦法去掉脹氣？

A：B超前一天少進食，多運動。如果還不行，到專科醫院做彩超檢查。

Q：我是肝癌患者。我於2014年6月在中山三院肝臟外科做了肝癌手術切除。我的癌腫發現得早，當時的癌腫瘤約0.5厘米大小，還算幸運。但我在報紙上看到過登載的（也是醫生說的）：肝癌的複發率很高，約50%-70%的複發率。請問有沒有什麼好的方法能抑制肝癌的複發呢？

A：肝癌患者術後至少在5年內都要定期複查。1-2年內應每2-3個月複查一次，3年內應3-6個月複查一次，3年以上應半年複查一次。飲食上也需要注意。禁食霉變食品，尤其是霉變的玉米和花生。總之，改善營養、堅持勞逸結合、增強免疫功能、杜絕濫用藥物和摒棄不良習慣等，也能有效地防止肝癌複發。

Q：請問患了乙肝對以後生小孩有影響嗎？有哪些注意事項？

A：患乙肝不影響婚育，但乙肝病毒攜帶者懷孕要做好防護措施，防止傳染給下一代。建議在懷孕期打免疫球蛋白（具體與婦產科醫生溝通），可降低宮內感染。在孩子出生後24小時內，在不同部位給孩子接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，做好阻斷措施。

要提醒的是，作為乙肝病毒攜帶者的准媽媽，為了避免病情惡化，也需要積極地治療。

Q:小三陽，但肝功能正常，是否可以不治療？

A：肝功能正常與否是判斷小三陽患者病情嚴重程度的一個重要指標，通常情況下，肝功能正常意味著患者的病情比較穩定，但是這種情況也不是絕對的。

如果經檢查患者的肝功能正常、乙肝病毒DNA呈陰性，肝臟並無明顯的異常問題，那麼此時屬於乙肝小三陽攜帶者，病情比較穩定，可暫時不用治療，但需要定期（每6個月）進行檢查，時刻監測患者的病情發展情況。同時要注意在日常生活中，加強對肝臟的養護，保證病情持續穩定。

如果當患者的檢查結果是肝功能正常，但乙肝病毒DNA呈陽性，那麼此時肝功能正常的情況是暫時性的，因為乙肝病毒的大量複製，勢必會引起機體免疫系統的攻擊，最終會造成患者的肝細胞受到損傷，肝功能出現障礙，所以在這樣的情況下，肝功能正常的乙肝小三陽患者是需要立即治療的。

Q:肝硬化失代償期,需要注意什麼避免肝臟負荷太重?

A：肝硬化失代償期，一般指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。應注意飲食、休息，以及定期去醫院複診。

Q:請問脂肪肝應如何處理，要吃藥嗎？運動可以改善脂肪肝嗎?

A：合理飲食+適量運動是控制脂肪肝的有效途徑，也是預防脂肪肝進一步發展的重要手段。一般來說，輕度的脂肪肝可暫時不用藥，通過調整飲食方式和增加運動，經過3-6個月，大多能取得成效。但有部分脂肪肝患者，尤其是轉氨酶偏高或已出現肝纖維化的患者，則應在醫生指導下及早用藥。