黃帝內經中脈以胃氣為本的重要性及其四時五臟病死脈表現

黃帝內經中脈以胃氣為本的重要性及其四時五臟病死脈表現

【原文】

平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣（1）也，人無胃氣曰逆，逆者死。

春胃（2）微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛（3）甚曰今病；臟真（4）散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤（5）曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死；胃而有石（6）曰冬病，石甚曰今病；臟真通於心，心藏血脈之氣也。長夏胃微弱（7）曰平，弱多胃少曰脾病，但代（8）無胃曰死；弱有石曰冬病，弱甚曰今病；臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病；臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病；臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

【注釋】

（1）常氣：平常人的脈氣。意為無病的正常人脈象應以胃氣為主。

（2）胃：指脈中的胃氣。

（3）毛：秋季主脈，似浮脈。

（4）臟真：五臟所藏的真氣。

（5）鉤：夏季主脈，即洪大脈。

（6）石：冬季主脈，脈來沉而實，如石沉水中。

（7）耎弱：耎，同「軟」。耎弱，指柔和而不勁急的脈象，為脾臟主脈。

（8）代：指代脈，即脈動時有間歇。

【白話詳解】

健康人的脈氣來源於胃，胃為水谷之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之脈氣，如果人的脈息無胃氣，就是逆象，見逆象就是死脈。

春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈，乃是無病之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝臟有病；脈見純弦而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預測其到了秋天就要生病；如毛脈太甚，則木被金傷，現時就會發病。肝旺於春，春天臟真之氣散於肝，以養筋膜，故肝藏筋膜之氣。夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微鉤脈，乃是無病之平脈；如果鉤象很明顯而缺少柔和之胃氣，為心臟有病；脈見純鉤而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預測其到了冬天就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現時就會發病。心旺於夏，故夏天臟真之氣通於心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。長夏有胃氣的脈應該是微軟弱的脈，乃是無病之平脈，如果弱甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾臟有病；如果見無胃氣的代脈，就要死亡；若軟弱脈中兼見沉石，是長夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的現象，故預測其到了冬天就要生病；如弱太甚，現時就會發病。脾旺於長夏，故長夏臟真之氣濡養於脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺臟有病；如見純毛脈而無胃氣的真臟脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金氣衰而木反侮的現象，故預測其到了春天就要生病；如弦脈太甚，現時就會發病。肺旺於秋而居上焦，故秋季臟真之氣上藏於肺，肺主氣而朝百脈，營行脈中，衛行脈外，皆自肺宣布，故肺主運行營衛陰陽之氣。冬天有衛氣的脈應該是沉石而柔和的微石脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎臟有病；如脈見純石而不柔和的真臟脈，就要死亡；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現象，故預測其到了夏天就要生病；如鉤脈太甚，現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦，故冬天臟真之氣下藏於腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。

【按語】

本節論述了脈以胃氣為本的重要性及其四時五臟病死脈表現。胃氣與人的生命息息相關，胃氣的多少、有無決定五臟經脈之氣的變化而表現出平、病和死脈。脈以胃氣為本，其理由如下：（1）人之性命，靠谷氣為養，谷氣入胃，化生精微以養臟腑，故胃氣為臟腑之本。如《素問玉機真臟論》曰：「五臟者，皆稟氣於胃。」（2）脈中有氣和血，《靈樞決氣》說：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」所以血來源於脾胃。而脈中的氣主要是營氣，營氣的生成來源於水谷，如《靈樞營衛生會》所說：「營者水谷之精氣也。」（3）胃氣是氣血運行的動力，五臟之氣必須有胃氣才能行於脈中，以發揮濡養機體的作用。《素問玉機真臟論》曰：「臟氣者，不能自至於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰矣。」（4）胃氣滋養、補充五臟之氣，胃氣的多少決定五臟之氣的變化，並在寸口脈有所反應，如《素問五臟別論》所說：「是以五臟六腑之氣味，皆出於胃而變見於氣口。」總之，胃氣是平人的常氣，是五臟六腑、氣血津液的大源，胃氣的有無盛衰實質就是機體新陳代謝機能的強弱盛衰，而新陳代謝是生命活動的標誌，人一刻都不可無胃氣，因此重視診察胃氣實際上就是重視診察整體生命機能狀態。如脈象無胃氣，則是逆象，有死亡的可能。

四時五髒的平、病、死脈與三個要素有關，即四時胃氣和應四時之脈。依據這三個要素及其關係的變化判定人平、病、死脈。以肝為例，無論是肝平、肝病、肝死，其脈象皆見弦，即是應時。又因胃氣是五臟之本，其脈象是從容和緩圓滑，而弦脈則是應時之脈，故「春胃微弦」說明脈以胃氣為主；「弦多胃少」說明胃氣不足，真臟之氣的脈象表現相對明顯，而「但弦無胃」，則說明胃氣虛衰，僅見真臟之氣表現出的脈象，這種脈象即真臟脈，見真臟曰死。從中說明胃氣的多少有無是判定五臟平脈、病脈、死脈（真臟脈）的重要依據，也是決定人平、病、死的根據。

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