全民防治高血壓不可忽視的幾種高血壓

高血壓是隱形殺手，與心腦血管疾病的發生密切相關。而清晨高血壓、夜間高血壓、老年高血壓、單純收縮期高血壓等與靶器官損害和心腦血管疾病發生密切相關。醫院各科需要重視，及時發現和處理這些類型高血壓患者，不要讓高血壓成為治療醫院各科疾病的「絆腳石」。

一、清晨高血壓

清晨血壓是指清晨醒後1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓或動態血壓記錄的起床後2h血壓，或早晨6：00～10：00間的平均血壓。家庭測量血壓≥135/85mmHg或動態血壓監測清晨血壓平均值≥135/85mmHg即為清晨高血壓。

導致清晨時段血壓增高的確切機制不清，可能和交感神經系統過度激活、壓力感受器敏感性降低、自主神經活性失調、年齡、活動等因素有關。清晨高血壓可顯著增加心血管疾病風險。

清晨高血壓的處理

1. 生活方式的干預生活方式干預，如戒煙、限酒、限制鈉鹽攝入等有助於控制24h血壓，也能降低患者交感神經興奮性。鈉對於堅持晨練的患者，在開始鍛煉的30 min～1h服藥可提高安全性，特別是對於老年人而言，晨起後活動不宜過於劇烈，應從小量逐漸過渡到日常的工作生活。

2. 應用長效藥物選擇合適的藥物和合理的服藥時間，盡量避免出現藥物性高晨峰現象。

3. 去除繼發性高血壓因素清晨血壓升高可能提示該患者為非杓型血壓，需要考慮篩查繼發性高血壓可能。

二、夜間高血壓

通常在夜間睡眠狀態下血壓比白晝下降10%～20%，具體這種典型的晝夜變化，稱為杓型血壓。非杓型血壓是指夜間血壓下降不到10%，更有一部分患者夜間血壓比白晝血壓還高，稱為反杓型血壓。夜間高血壓作為特殊類型的一種高血壓，其定義尚不明確。嚴格地講，非杓型血壓也可以見於血壓正常者，但夜間高血壓患者常常是非杓型者。

夜間高血壓的發生率高，起病隱匿，不易發現，動態血壓監測是發現夜間高血壓的唯一有效方法。其發生機制主要由於血壓調節缺陷而導致血壓呈非杓型改變。夜間血壓和晝夜血壓節律受到內在、外在因素的共同影響，前者主要涉及神經激素、情緒狀態等。後者包括不良生活方式如攝鹽過多、吸煙、酗酒、睡眠質量差、缺乏體力活動與飲食習慣等。

夜間高血壓的處理

1. 原發疾病的治療夜間高血壓與多種伴隨疾病有關，因此對夜間高血壓患者，應積極尋找、去除或治療原發因素，有助於治療夜間高血壓，恢復其正常節律。

2. 積極的生活方式干預

（1）低鹽富鉀飲食：限制鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入。

（2）適當規律運動：白天適當的規律運動，晚上保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質量。

（3）合適睡眠姿勢：對於自主神經病變或有嚴重卧位高血壓、直立性低血壓患者，在睡眠時頭部稍墊高，有助於降低卧位血壓。

（4）戒煙限酒：吸煙或過量飲酒是高血壓和心血管疾病的危險因素，也是夜間高血壓的重要原因之一。

3. 降壓藥物的應用治療夜間高血壓，原則上主張最好選用長效降壓藥物，盡量不用短效降壓藥物，如果是中效降壓藥物需在下午4～5點加服1次。合理的給葯時間也有助於恢復患者異常的晝夜節律。

三、單純收縮期高血壓

單純收縮期高血壓（ISH）指SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg者，是老年高血壓的主要類型。

與年齡相關的動脈僵硬度增加是多數老年人發生ISH的主要原因，主要是大動脈彈性的喪失，尤其是主動脈。

單純收縮期高血壓的處理

1.積極改善生活方式包括控制飲食總熱量攝入、適量增加運動、維持理想體重、限制食鹽攝入量、限制飲酒等是藥物治療的基礎和前提。

2.藥物治療單純收縮期高血壓首選鈣拮抗劑；比預期目標（SBP＜140mmHg）高出20mmHg患者或伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、冠狀動脈疾病者應使用2種或以上降壓藥。

3.調脂葯的應用單純收縮期高血壓患者動脈硬化通常較嚴重。他汀類藥物通過抗炎、改善內皮功能、抑制動脈平滑肌細胞增殖等作用在動脈壁直接產生抗動脈粥樣硬化作用。

四、老年高血壓

老年高血壓是指年齡在60歲或以上，血壓持續或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

老年高血壓發病機制和病理生理特點除了與成年人有相同之處外，心血管系統的老齡化如大動脈硬化、血壓調節機制障礙、 α受體功能亢進、腎臟排鈉能力減退、血小板釋放功能增強與高血壓也有密切的關係。

老年高血壓的處理

1. 生活方式干預如前幾種類型高血壓所述，生活方式干預是降壓治療的基礎，老年高血壓患者也不例外，生活方式的干預貫穿高血壓治療的始終。

2. 應用適當降壓策略對於降壓目標，要求老年高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。80歲以上老年人降壓目標值為＜150/90mmHg。老年人血壓強調收縮壓達標，避免過度降壓；降壓宜緩慢，避免血壓大幅波動；著重清晨血壓的控制。

3. 選擇合適藥物種類選用生理性降壓藥物，避免出現過度降壓情況；兼顧靶器官的保護；注意防止出現藥物蓄積和不良反應；對於應用利尿劑和α受體阻滯劑等，需要防止血容量減少和不良反應而引起的直立性低血壓，防止摔倒等意外。

4. 同時處理心血管疾病老年高血壓患者在降低血壓的同時要考慮心血管疾病的存在，在降壓同時兼顧心腦腎等器官的保護。

本文由小編摘自余振球總主編的《醫院各科高血壓協同診療指南》一書，內容略有改動。

《醫院各科高血壓協同診療指南》明確提出醫院各科是高血壓協同防治的新力量，以簡單、易懂的文字介紹了醫院各科關於高血壓處理的有關知識和技能，並確定了醫院各科開展高血壓防治工作的範圍、基本診療內容、工作流程和診療要求。

《醫院各科高血壓協同診療指南》既可供各醫科大學的附屬醫院，各大、中城市三甲醫院或專科醫院各科開展高血壓診斷與治療時使用，也是從事高血壓防治與研究人員的重要參考書。

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