少弱精子症男性不育症的中藥治療

少精子症（oligospermia）是指精液中精子的數目低於正常具有生育能力男性的一種病症。臨床上少精子症常與精子活率低下、前向運動能力差以及精子畸形率高同時存在，此時稱之為少、弱精子症。少、弱精子症臨床常見，約佔男性不育症的70%。近年來中藥治療少、弱精子症取得了一定的進展，筆者搜集了近5年的相關文獻資料，現將少弱精子症男性不育症的中藥治療進展綜述如下： 1 立法當從辨證入手 中醫認為，少、弱精子症男性不育屬中醫「艱嗣」範疇，多由腎虛引起，腎藏生殖之精而主生育。當腎虛兼有肝氣鬱結時，庄天衢採用補腎疏肝法（藥物組成：淫羊藿30g，熟地30g，枸杞子15g，黃精15g，首烏15g，柴胡10g，佛手10g）治療弱精子症40例，結果顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率為80%。與治療前比較，a級精子、b級精子、精子活率差異均有顯著性（P<0.05）。補腎疏肝法能提高精子活率。 周永泉認為治療腎虛夾瘀所致的少精子症、精子活力低下症，應以補腎填精為要旨。擬補腎活血法（方葯：淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，山藥15g，枸杞子15g，巴戟天15g，菟絲子15g，當歸15g，牛膝15g，赤芍10g，川芍10g）治療少精症患者66例，結果治癒49例，好轉10例，無效7例，總有效率為89.94%;治精子活力低下症患者79例，結果治癒59例，好轉11例，無效9例，總有效率為88.6%。周玉春從腎精異常的各種病機變化入手，腎虛常伴有脾胃虛弱，予中藥湯劑（基本方：熟地15g，枸杞子、何首烏、淫羊藿、沙苑子、黃精各10g等組成）治療男性不育15例，結果痊癒9例，有效4例，無效2例，總有效率為86.67%。經治療後患者的精子密度、每次排精的精子總數、精子活率與治療前比較差異均有高度顯著性（P<0.01）。 2 中藥復方的使用 少、弱精子症的中藥運用，多以補腎填精的中藥（仙靈脾、枸杞、菟絲子、熟地、當歸、首烏、知母、五味子、女貞子、紫河車等）為主，以復方多見，療效滿意。如王耀輝自擬生精湯（藥物組成：仙靈脾、鹿茸、人蔘、枸杞、丹參、熟地、雞血藤、當歸、覆盆子、菟絲子、黃柏）治療男性不育症 50例，患者精子計數及活動力顯著上升。曹彥採用聚精丸（藥物組成：生地、熟地、枸杞、何首烏、沙苑子、仙靈脾、紫河車、當歸、党參、黃精、茯苓、薏苡仁、益母草、煅龍骨、煅牡蠣）治療少精子症患者30例，患者精液質量顯著改善，精子密度、活動率、活動力及畸形率與治療前比較差異均有顯著性。曹彥等認為其治療通過調整FSH、LH、T水平改善了患者的生精功能。危常鵬等採用危氏福新嗣育散（藥物組成：熟地、山藥、酸棗仁、枸杞子、肉蓯蓉、首烏、白朮、肉桂、小茴香、當歸、人蔘、鹿茸、紫河車）治療精液異常不育症90例，結果治癒36例，顯效25例，有效20例，總有效率為90%。 馬友全等用生精湯（處方：菟絲子、枸杞子、覆盆子、熟地黃、何首烏、龜板膠、鹿角膠、仙茅、党參、黃芪、丹參、淫羊藿、益智仁、五味子、車前子、蒺藜、醋柴胡）治療少、弱精子症患者93例，結果治癒48例，顯效21例，有效19例，無效5例，總有效率為94.62%。經治療後，患者精液量、精子密度、活率、活力均有明顯改善，與治療前比較差異均有高度顯著性（P<0.01）。說明生精湯治療少、弱精子症具有良好、持久的療效。謝文松等[9]用生精2號（藥物組成： 淫羊藿、紫河車、熟地、丹皮、丹參、杞子、制首烏、山藥、女貞子、雲苓、菟絲子、狗腎、山萸肉、巴戟天、黃芪、肉蓯蓉等28味加工濃縮成0.3g的浸膏片）治療少、弱精子症198例，結果痊癒145例，有效36例，無效17例，總有效率為91.4%。 3 藥物的使用或研究 3.1 成藥的使用 在中藥治療男性不育症少、弱精子型的相關報道中，使用補腎填精類的中成藥，也頗為流行，且療效尚可。如蘇清學等採用五子衍宗丸加味治療男性不育症少精子型患者202例，結果痊癒123例，顯效60例，有效13例，總有效率為97%。何清湖等採用金匱腎氣丸治療少、弱精子症38例，結果患者精子活動力、活動率及精子計數顯著升高。其中顯效29例，有效6例，總有效率為92.1%。 楊南松等採用黃精贊育膠囊治療腎虛精虧兼濕熱證型弱、少精子症引起的男性不育302例，總有效率為84.4%，與對照組相比差異有高度顯著性（P<0.01）。該葯在提高精子濃度、改善精子存活率和精子活動力、提高精子穿透能力、減少畸形精子及改善腎虛精虧兼濕熱證候等方面的療效明顯優於對照組。郭中良等採用十子育春丸（藥物組成：枸杞子、女貞子、菟絲子、韭菜子、益智仁、沙苑子、熟地等），治療腎虛精虧引起的少、弱精子症男性不育35例，痊癒6例，顯效8例，有效15例，無效6例；總有效率為82.86%。說明十子育春丸可增加睾丸的生精功能，提高精液中精子活力，改善精子功能。 3.2 單味藥物的研究 目前中藥治療少、弱精子症已由復方、成藥的臨床療效觀察開始轉向單味葯的藥理作用研究。有研究表明，巴戟天低聚糖具有明顯的補腎壯陽作用，其水提物能顯著改善精子膜功能。對Ros所致人精子過氧化損傷具有明顯干預作用，對精子的運動功能具有保護作用。體外添加黃芪注射液能增強弱精子症精子線粒體的活性，進而影響精子線粒體的功能。 4 問題與展望 目前對中藥治療少、弱精子症男性不育效果顯著，但其研究還處於初級階段。目前治療本病大多方葯繁雜，因此對具體有效藥物進行篩選以期開發出療效更高、服用方便的製劑已成為今後的研究任務之一。本病的治療還多局限於一般的臨床觀察，多為回顧性報道，而臨床實驗研究、機制研究較少，缺乏嚴謹的科研設計和合理的對照觀察，其可信性與可重複性小。另外，所報道採用的療效標準不統一，削弱了不同治療的可比性，影響了療效的可靠性。故對治療少、弱精子症確實有效的中藥進行深入的作用機制研究，可為研製出療效確切、服用方便的中成藥提供理論依據。
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