腦梗死、腦梗塞、腦血栓、腦栓塞是什麼關係？如何防治？

一、概述：

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，是由於血管阻塞引起腦供血障礙，導致腦組織缺血、缺氧，甚至細胞壞死，從而引起神經功能障礙的一種腦血管病。從發病部位及程度上可以大體分為以下四個類型，即：血栓性腦梗死（腦血栓），栓塞性腦梗死（腦栓塞），腔隙性腦梗死（腦腔梗），多發性腦梗死。

腦梗塞和腦梗死是一回事。確切地說，腦梗塞是人們對腦血栓和腦栓塞的一種籠統的、不規範的說法，而腦梗死是醫學上準確規範的一種診斷。

腦動脈壁由於腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，稱為腦血栓形成。而由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進入腦循環，導致某一腦血管阻塞而形成腦組織缺血、缺氧、壞死，稱為腦栓塞。

由此可見，腦血栓和腦栓塞是有區別，而腦梗死和腦血栓、腦栓塞也不完全相同，腦血栓和腦栓塞都只不過是腦梗死其中的一種類型。

二、腦梗死的臨床癥狀：

腦梗死的臨床癥狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病，以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見。常見的癥狀有：

1、主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、噁心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語。多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦幹的功能，起病後不久出現意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發病後即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統腦梗死。

2、腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

3、軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

三、腦梗死的治療：

由於腦梗死是輕易反覆發作的慢性疾病，所以對於腦梗塞的治療目的有兩點：一是改善腦梗死帶來的癥狀，如肢體障礙甚至偏癱,語言不利甚至失語等；二是防止複發。腦梗塞患者都應該堅持進行以口服用藥為主的康復治療。不主張定期輸液，目前尚無證據表明每年定期輸液能預防腦梗死的複發，故我們不主張定期輸液。另外。應在醫生指導下服用藥物不要自作主張，以免導致不良後果。

四、腦梗死的防治原則：

1、改變不良生活方式：

1）徹底戒煙，控制飲酒量。

2）控制體重，應通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。

3）膳食營養要均衡，多吃蔬菜、水果和穀類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。

4）堅持鍛煉能降低20%的複發危險，每天至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。

5）調整自己的心態，正確對待自己和他人，盡量保持積極、豁達、輕鬆的心情，對於有抑鬱傾向者應加用抗抑鬱藥物治療。

2、治療合併症：

高血壓、高脂血症、糖尿病、冠心病等都是腦梗死的危險因素。對伴發高血壓的腦梗塞患者應控制血壓到140/90mmHg以下。總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白與動脈粥樣硬化性腦梗死關係密切，所以腦梗死患者不應只看總膽固醇水平，應同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白應大於50毫克/毫升，低密度脂蛋白應小於100毫克/毫升。

3、堅持抗血小板藥物治療：

除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長期口服華法令預防再栓塞外，動脈粥樣硬化性腦梗死患者需要終生口服抗血小板藥物預防再梗死。

4、定期查體和諮詢：

患腦梗死後，患者應定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，並根據自己的檢查結果諮詢醫師，幫助解決遇見的各種問題。