胎盤的形成及其功能

　　1.胎盤的形成由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

　　（1）羊膜：構成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內層。羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自內向外由單層無纖毛立方上皮細胞層、基膜、緻密層、成纖維細胞層和海綿層5層組成。

　　（2）葉狀絨毛膜：構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。胚胎髮育至13～21日時，胎盤的主要結構——絨毛逐漸形成。約在受精後第3周末，當醫|學教育網搜集整理絨毛內血管形成時，胎兒-胎盤循環在胚胎血管與絨毛血管連接之後完成。

　　與底蛻膜相接觸的絨毛，營養豐富發育良好，稱葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮於充滿母血的絨毛間隙中的絨毛稱遊離絨毛；長人底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛。一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉，一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉。每個胎盤有60～80個胎兒葉、200個胎兒小葉。每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支，臍血管越來越細，最終成為毛細血管進入絨毛末端。於妊娠晚期，胎兒血液每分鐘約500ml流量流經胎盤。

　　子宮螺旋動脈（也稱子宮胎盤動脈）穿過蛻膜板進入絨毛間隙，母兒間物質交換在胎兒小葉的絨毛處進行。胎兒血液經臍動脈直至絨毛毛細血管，經與絨毛間醫|學教育網搜集整理隙中的母血進行物質交換，胎兒血和母血不相通，隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質及絨毛表面細胞層，靠滲透、擴散和細胞選擇力，再經臍靜脈返回胎兒體內。母血經底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內，再經開口的螺旋靜脈返回孕婦體內。絨毛有胎盤屏障作用。

　　（3）底蛻膜：構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜，共同形成絨毛間隙的底稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

　　2.胎盤功能極複雜，有物質交換、代謝、防禦以及合成功能，是維持胎兒在子宮內營養發育的重要器官。胎盤內進行物質交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由絨毛合體滋養細胞無核區胞質、合體滋養層基膜、絨毛間質、毛細血管基膜和毛細血管內皮細胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排出胎兒代謝產物、分泌激素、防禦功能以及合成功能等。

　　（1）氣體交換：維持胎兒生命重要物質是0₂。在母兒間O₂和CO₂在胎盤中以簡單擴散方式交換。C0₂通過血管合體膜的速度比0₂通過快20倍，故胎兒CO₂容易通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。

　　（2）營養物質供應：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴散方式通過胎盤。氨基酸以主動運輸方式通過胎盤，其濃度胎血高於母血。脂肪酸以簡單擴散方式通過胎盤。電解質及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶（如氧化酶、還原酶、水解酶等），將複雜化合物分解為簡單物質，也能將簡單物質合成後供給胎兒。分子量較大的IgG例外，能通過胎盤與血管合體膜表面有專一受體可能有關。

　　（3）排出胎兒代謝產物：胎兒代謝產物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤送入母血由母體排出體外。

　　（4）防禦功能：盤屏障作用極有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小對胚胎及胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至醫|學教育網搜集整理死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體不能通過胎盤屏障，需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結構後進人胎體感染胚胎及胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

　　（5）合成功能：胎盤具有合成物質能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾體激素兩大類：蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。酶有縮宮素酶、耐熱性鹼性磷酸酶等。

　　1）人絨毛膜促性腺激素：由合體滋養細胞合成的糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清β-hCG濃度達高峰，持續約10日迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值10%，持續至分娩。分娩後若無胎盤殘留，產後2周內消失。已知hCG功能有：①維持月經黃體壽命，使月經黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。②促進雄激素芳香化轉化為雌激素，同時能刺激孕酮的形成。③抑制植物凝集素對淋巴細胞的刺激作用，hCG能吸附於滋養細胞表面，以免胚胎滋養層被母體淋巴細胞攻擊。④刺激胎兒睾丸分泌睾酮，促進男性性分化。

　　2）人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養細胞合成，為不含糖分子的單鏈多肽激素。於妊娠5～6周用放免法在母血漿中測出HPL，至妊娠34～36周達高峰（母血5～15mg/L，羊水0.55mg/L），並維持至分娩。產後迅速下降，產後7小時即測不出。已知HPL功能有：①促進乳醫|學教育網搜集整理腺腺泡發育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白等，為產後泌乳做準備。②有促進胰島素生成作用，使母血胰島素增高。③通過脂解作用提高遊離脂肪酸、甘油濃度，以遊離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多餘葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來源。④抑制母體對胎兒的排斥作用。HPL是通過母體促進胎兒發育的「代謝調節因子」。

　　3）雌激素：來自胎盤及卵巢。孕早期由卵巢黃體產生。妊娠10周後主要由胎兒一胎盤單位合成。至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。

　　4）孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黃體產生。妊娠8～10周後，胎盤合體滋養細胞是產生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮逐漸增高。孕激素在雌激素協同作用下，對子宮內膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。

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