生二胎，先看看這份指南~

醫學指導：中山大學附屬第一醫院產科 梁潤彩教授、生殖醫學中心 苗本郁副主任醫師

二胎政策消息一傳開，各大圈子都炸了鍋，許多夫妻都在熱論到底要不要生二胎。然而生二胎有許多地方都是需要注意的，下面就給準備生二胎的夫妻們一份《二胎作戰指南》。

1. 全面身體檢查少不了。

尤其要查明有無高血壓、糖尿病等基礎疾病以及心、肝、腎功能。這些基礎疾病會影響胎兒和母親健康，若有，要待病情穩定後才備孕。

2. 婦檢查風險。

醫生會關注母親的年齡、既往生育史（尤其瘢痕子宮）和月經情況，同時檢查子宮、附件有無病變，必要時還要做盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲狀腺功能等檢查。

中山大學附屬第一醫院產科主任梁潤彩提醒，年齡超過35歲，有瘢痕子宮的女性，再次生育發生併發症的風險比較高，醫生會權衡利弊，了解女方是否適合生二胎。

3. 評估沒問題，開始口服葉酸。

經專科醫生評估可以懷孕後，孕前3個月開始服用葉酸，每天0.4-0.8mg，可以預防胎兒神經管缺陷，一直服用到妊娠3個月。

4. 爸爸要「封山育林」。

由於男性生育能力受年齡影響比較小，所以備孕前只需做個精液檢查，並從飲食、起居、戒煙少酒等生活方式開始調整，盡量「育出」質量高的精子。

5. 自然懷孕可以試，但有期限哦！

中山一院生殖醫學中心副主任醫師苗本郁提醒，35-38歲的夫妻自然懷孕的時限是一年，38-40歲是半年，40歲以上嘗試自然受孕3個月不成功者，就要及時尋求生殖技術的幫助。而有卵巢功能減退的婦女，無論年齡大小，建議先做個評估再考慮自然受孕。時間就是孩子，別盲目一等再等。

隨著女性年齡的增加，卵子質量、卵巢功能逐漸下降，「保胎」幾乎成了高齡媽媽們最關心的話題。那麼，如何才能防止孕婦發生流產和早產呢？至少要做到按時產檢。

苗本郁指出，婦女隨著生育能力的下降，流產、胎兒畸形等生育風險也在不斷升高，即使使用試管嬰兒技術，高齡婦女的成功率也不高。

據了解，35歲媽媽懷唐氏綜合征胎兒的幾率為1/350，而40歲以上的媽媽每100個就有一個生下唐氏綜合征寶寶；育齡婦女的自然流產率大約是10%-15%，但44歲以上婦女就高達34%-52%；中山一院生殖中心數據顯示，40-42歲婦女試管嬰兒的周期活產率為13.9%，43-45歲為5.6%，而超過45歲者無一例成功。

「早期的自然流產很有可能是胚胎質量問題，這是人類自然淘汰的一種方式，」梁潤彩提醒，胚胎沒有異常者就要加強監護，以下幾個產檢可不能少。

1. 11-13周，做B超+血清學篩查（唐氏篩查）。

一般來說，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。

2. 24-28周，做糖耐量試驗。

我國妊娠期糖尿病發生率達15%-18%，高齡孕婦發生率更高，要重視孕期的體重管理。

3. 孕晚期自數胎動+胎心監護。

高齡孕婦容易發生早產、妊娠高血壓等併發症，孕晚期要加強監護。

媽媽們順利熬到孕晚期，又要面臨一個糾結——二胎順產還是剖宮產。梁潤彩建議，第一胎順產的婦女，再次順產的成功率高；而第一胎試產失敗、急診剖宮產的媽媽，由於併發症風險比直接剖宮產要大，大部分醫院都會建議這些媽媽二胎選擇剖宮產。

另外，剖宮產、子宮肌瘤剔除手術、子宮畸形矯正手術會導致瘢痕子宮。瘢痕子宮的婦女生二胎，若幸運「躲過」了前置胎盤，可以通過下面幾點來考慮分娩方式。

1. 上次剖宮產的原因。

第一胎因胎兒臀位選擇剖腹產，二胎若為頭位，可考慮順產；若母親因骨盆狹窄剖宮產，骨盆已經無法改變，二胎也只能選擇剖宮產。

2. 頭胎有無試產。

第一胎試產過的婦女宮口更容易開，第二胎順產成功率也較高。

3. 上次剖宮產的手術方式及癒合情況。

第一次剖宮產若是古典式剖宮產，母親術後容易發生粘連，再孕時子宮破裂率高，建議二胎依然選擇剖宮產；第一胎剖宮產後發燒、子宮血腫者，也要慎重考慮順產。

4. 二胎胎兒的大小，媽媽有無妊娠合併症、併發症等。

胎兒太大（估計在4kg以上）、有輕度頭盆不稱，或者母親合併妊娠糖尿病、妊娠過期等，剖宮產更有利。

梁潤彩指出，自然臨產的成功率高，順產對母親和胎兒都十分有利，孕婦可以在醫生的指導下選擇最適合自己的分娩方式，確保母子平安。

來源：39健康網

梁潤彩

產科｜教授

出診時間：

周一下午、周四上午

醫療專長：從事婦產科臨床工作三十多年，積累了豐富的臨床經驗，能熟練診治婦產科疾病，擅長產科高危妊娠的監測、產科危重症的救治及各種難產的處理。尤其在雙胎妊娠併發症防治、產科危重症救治等方面具有深入的研究和豐富的臨床經驗。

苗本郁

生殖醫學中心｜副主任醫師

出診時間：

周二、周三下午

醫療專長：一直從事輔助生殖技術臨床工作，對於不孕症治療積累了大量經驗，熟練掌握試管嬰兒技術，特別是各種促排卵方案的使用及B超監測排卵等方面尤為擅長。

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