婦產科筆記

06-11

一、名詞解釋1.月經初潮：青春早期各激素水平開始有規律性波動，直到雌激素水平達到一定高度而下降時，引起子宮撤退性出血即月經初潮。2.卵巢周期:從青春期開始到絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化稱卵巢周期。3.卵泡閉鎖：卵巢的絕大部分卵泡不能發育成熟，它們在卵泡發育的各階段逐漸退化，退化的卵泡稱為閉鎖卵泡，這個過程稱為卵泡閉鎖。4.生長卵泡：卵泡基底膜附近的梭形細胞形成兩層卵泡膜，即卵泡內膜與卵泡外膜，這時的卵泡稱生長卵泡。5.排卵：卵細胞和它周圍的細胞一起被排出的過程稱排卵。6.下丘腦-垂體-卵巢軸（性腺軸）：正常情況下，下丘腦-垂體-卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動態平衡，這是月經周期的主要調節機構，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。

7.頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應。8.假性糜爛：由於宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現糜爛面，稱假性糜爛9.胎兒-胎盤單位：妊娠期甾體激素的合成由胎兒胎盤共同完成，稱為胎兒-胎盤單位10．胎盤血管合體膜：為胎盤內進行物質交換的部位，是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間隙、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞五層組成的薄膜。11．高危兒：a.孕齡＜37周或≥42周；b.出生體重＜2500g；c.小於孕齡兒或大於孕齡兒d.出生後一分鐘內Apgar評分0-3分；e.產時感染f.高危妊娠產婦的新生兒g.手術產兒h.新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等

12．胎勢：胎兒在子宮內的姿勢。13．縱產勢：胎體縱軸與母體縱軸平行14．斜產勢：胎體縱軸與母體縱軸交叉呈角度15．橫產勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直16：早期妊娠：婦女於妊娠早期出現頭暈、乏力、嗜睡、流淚、食欲不振或厭油膩、噁心、嘔吐等現象

17：仰卧位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時間取仰卧姿勢，由於增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心雪量及心搏出量減少，出現的低血壓狀態。18．胎兒生物物理監測：是綜合胎兒監護及B超所示的某些生理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監護方法，包括無激惹試驗（NST）20分鐘，胎兒呼吸運動（FBM）30分鐘，胎動，肌張力（FT），羊水量（AFV）19．分娩：妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物從臨產發動直至從母體全部娩出的過程。20．足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩21．早期流產：流產發生於妊娠12周前者22．過期產：妊娠滿42周及其後分娩

23．縮復作用：每當宮縮時子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之後肌纖維又重新鬆弛，但不能完全恢復到原來的長度，經過反覆收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱~24．軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道25．複位：胎頭娩出後為使胎頭與胎肩恢復正常關係，胎頭枕部向左旋轉45度稱~26．先兆臨產：分娩發動之前，孕婦出現一些預示不久將臨產的癥狀稱~27．前羊水：在胎先露部的羊水量不多約100ml稱~28．潛伏期延長：潛伏期最大時限為16小時，超過者為~

29．活躍期延長：超過8小時為~30．臨產：有規律並逐漸增強的子宮收縮持續30秒或以上，間隔5~6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。31．銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱~32．骨盆傾斜度：婦女直立時骨盆入口與地面形成的角度，一般為60度33．胎頭內旋轉：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其失狀縫與中骨盆及出口前後徑一致34分娩機制：指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動的進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全部過程。35．縮宮素激惹試驗（OCT）：用縮宮素誘導宮縮並用胎心監護儀記錄胎心變化，若多次宮縮後重複出現晚期減速，變異減少，胎動後無胎心增快為陽性36．Braxten—Hicks收縮：自妊娠12-14周起，子宮出現不規則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，特點為稀發和不對稱，稱Braxten—Hicks收縮37．產後宮縮痛：在產褥早期因宮縮引起的下腹的陣發性劇烈疼痛稱~

38.子宮復舊：產後子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程39.A-S反應：子宮內膜過度增生和分泌的反應。40.受精卵遊走：一側卵巢排卵，受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行稱~易形成對側輸卵管41.陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產或破裂，可停止內出血，病情穩定，時間久，胚胎死亡或吸收，但長期反覆的內出血所形成的盆腔血腫可機化變硬並與周圍組織粘連，臨床上稱為~42.妊娠劇吐：少數孕婦早孕反應嚴重，噁心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，稱為~43.HELLP綜合征：妊高征基礎上出現溶血，血小板降低及肝轉胺酶升高的一組臨床綜合征。

44.晚期流產：發生在妊娠12周至不足28周者45.先兆流產：妊娠28周前出現少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物尚未排出46.難免流產：流產已不可避免47.不全流產：妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留於宮腔或宮頸內，均由先兆流產發展而來，屬於難免流產48.完全流產：妊娠產物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失49.稽留流產：胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出50.流產感染：流產過程中如果流血時間過長，有組織殘留於子宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔及全身，並發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克

51.羊水指數（AFI）：孕婦頭高30平卧，應用B超檢查，以臍與腹白線為標誌點，將腹分為四部分，測定各象限最大羊水暗區相加而得52.肩難產：巨大胎兒的胎頭娩出後，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓在恥骨聯合上方稱~53.雙胎輸血綜合征：但卵雙胎的胎盤間如果有動靜脈間血管的吻合，可發生一個胎兒的血液流向另一個胎兒，受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增快，並由於多尿而導致羊水量增多，而供血胎兒則出現貧血，脫水，心臟小，體重輕，羊水量少54.死產：胎兒在分娩過程中死亡稱~

55.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由於胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，則導致糖耐量異常或糖尿病，稱~56.甲狀腺危象：甲狀腺機能亢進癥狀突然加重，表現有高熱（39℃-42℃）、心動過速嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環衰竭、煩躁不安、震顫、有時很快進入昏迷，甚至全身衰竭而死亡57.第二產程延長：初產孕婦子宮口開全到胎兒娩出時間＞2小時，經產婦＞1小時者58.狹窄骨盆：骨盆徑線過短或形態異常，使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展稱~59.均小骨盆：骨盆外型屬於女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線小於正常值2cm或更多稱~

60.持續性枕後(橫)位：胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方，致使分娩發生困難者，稱~61.胎頭高直位：當胎頭以它的矢狀縫落於骨盆入口面的前後徑上時稱~62：前不均傾位：枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆者63：肩先露：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫卧在骨盆入口之上稱~64：複合先露：當頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時進入骨盆,稱~65.遲髮型羊水栓塞症：羊水栓塞是生產時最嚴重、最急驟、最難控制的合併症，來勢兇險。但也有少數患者發生在產後，臨床上稱之為~

66．不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內67.完全性子宮破裂：子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔68.繼發性垂體前葉功能減退後遺症：產後出血過多，休克重且持續時間長者，可能發生繼發性垂體前葉功能減退後遺症，表現為產後閉經，性功能減退，性腺及生殖器官萎縮等69.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連於子宮壁上，不能自行剝離70.病理縮復環：在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上稱~

71.子宮痙攣性狹窄環：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄，持續不放鬆，稱~72.產褥中暑：指產婦在室內高溫悶熱環境下,體內餘熱不能及時散發引起的中樞性體溫調節功能障礙73.股白腫：下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液迴流受阻，引起下肢水腫，皮膚髮白，習稱~74.冰凍骨盆：炎症侵及盆腔時,子宮活動受限有壓痛,宮旁片狀增厚、壓痛,或形成「冰凍骨盆」。75.中暑先兆：產褥中暑發病急劇，發病前多有短暫的先兆癥狀，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，稱~

76.病理性白帶：通常是由於生殖器官的炎症引起的，炎症引起白細胞的滲出，白帶中混有大量的白細胞，通常會呈現膿性，細菌性陰道炎是引起女性病理性白帶的主要原因77.白帶：少女青春期後，隨著卵巢功能的完善，陰道內會有一種乳白色或透明的液體流出，量有時略多，有時較少，有其規律性，這就是白帶，它具有保持陰道粘膜濕潤的作用。78.前庭大腺：位於兩側大陰唇後部，開口於小陰唇內側，靠近處女膜處，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症發作時腺管可急性化膿，腫脹滲出物凝聚而堵塞，膿液不能外流積存而形成膿腫79.細菌性陰道病：由陰道加特納菌引起，陰道內厭氧菌也起一定作用。由於患者陰道炎症不明顯，分泌物中多形性白細胞數目也不多，所以稱之為陰道病

80.宮頸糜爛：慢性子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落,被頸管柱狀上皮所代替。因柱狀上皮菲薄,其下間質透出,故呈紅色81.單純型糜爛:　指炎症初期,糜爛面僅為單層較為正常的柱狀上皮所覆蓋,表面光滑。82. 顆粒型糜爛:　由於腺上皮的過度增生,並伴有間質的增生,糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀。83. 乳頭型糜爛:　間質增生顯著,凹凸不平現象更加明顯而呈乳頭狀突起。84.宮頸癌的高危男子：凡曾患陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者均為高危男子85.鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位於宮頸陰道部時，暴露於陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，並逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被複層鱗狀細胞所替代，此過程稱為~

86.宮頸上皮內瘤樣變（CIN）：是宮頸癌的癌前病變,這是一組病變包括ＣＩＮ1級,即宮頸輕度非典型增生;ＣＩＮ2級,即宮頸中度非典型增生;ＣＩＮ3級,即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變87.宮頸非典型增生：宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度異形細胞替代，異形細胞起於基底膜以上，向鱗狀上皮表面延伸，根據侵犯上皮的程度分為輕度（Ⅰ級）病變局限於上皮層的下1/3，中度（Ⅱ級）病變局限於上皮層下2/3，重度（Ⅲ級）病變幾乎累及全部上皮層88.子宮肌瘤：由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，30歲以上婦女約20%患子宮肌瘤89.漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突出子宮表面，肌瘤表面僅有一層子宮漿膜覆蓋，可繼續向漿膜面生長形成帶蒂的漿膜下肌瘤，易發生變性壞死、蒂扭轉

90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘摸方向生長，突出於宮腔，僅由粘摸層覆蓋，可使宮腔增大、變形，可形成蒂或經子宮收縮被擠出宮口排入陰道，很容易引起月經的異常及感染91.腫瘤細胞減滅術：盡量徹底切除卵巢腫瘤的原發處，如有可能、切除所有的轉移灶為原則，稱此種手術為~92.庫肯勃瘤：一種特殊的轉移性腺癌，原發於胃腸道。病理特點：雙側、中等大小、腎型，切面實性，膠質樣。鏡下見典型的印戒細胞。能產生粘液，多伴腹水。預後極差

93.梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見於中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節狀，切麵灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征94.二次探查手術：卵巢惡性腫瘤手術後，適常應用6~8療程化療後，行第二次探查手術，目的在於判斷治療結果，早期發現複發，對估計化療的效果和知道以後的治療有價值95.妊娠滋養細胞疾病（GTD）：是一組來源於胎盤絨毛膜滋養細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤96. 侵蝕性葡萄胎：指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部,少數轉移至子宮外,因具惡性腫瘤行為而命名97. 滋養細胞腫瘤：來源於胎盤滋養細胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養細胞腫瘤

98. 胎盤部位滋養細胞腫瘤: 是一種特殊形態的滋養細胞腫瘤，來源於胎盤種植部位, 可繼發於足月產、流產或葡萄胎後，也可合併妊娠。99.多囊卵巢綜合症又稱Stein-Leventhal綜合症：它是一種發病多因性，臨床表現多態性的綜合症，

100.痛經：凡在行經前後或月經期出現下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質量者101.閉經：原發閉經，18歲以後從未來過月經，繼發閉經，月經來潮後連續6個月不來月經102.子宮腺肌瘤：少數子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節或團塊，類似肌壁間肌瘤稱~103.假絕經療法：丹哪唑抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續的低落，從而出現了類似絕經婦女的狀態，故稱~104.子宮內膜異位症：有生長活性的子宮內膜出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱~105.假孕療法：長期口服大量高效激素，並輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經，故稱~106.藥物性卵巢切除：長期連續應用GnRH-a，垂體GnRH受體被此激素全部佔滿和耗盡後，將對垂體產生降調作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導致卵巢分泌的性激素下降，出現暫時性絕經，故一般又稱此療法為~107.人工流產術：在孕早期用人工方法終止妊娠的手術108.藥物抑制綜合征：少數婦女在注射長效避孕針或口服避孕藥後可繼發閉經,這種現象稱~109.基礎體溫測定：基礎體溫是在睡眠6～8小時後，未進行任何活動，起床前所測得的口腔(舌下)體溫。用於了解有無排卵，排卵時間，黃體功能和早孕等

二、簡答及論述1.妊娠期循環系統的主要變化：（一）心臟：妊娠後期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大（二）心排出量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，臨產後心排出量顯著增加。（三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓於妊娠20周開始，於仰卧位、坐位或站立時均明顯升高，側卧位時能解除子宮的壓迫，改善靜脈迴流。孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還可發生仰卧位低血壓綜合征。

2.受精卵著床必備的條件：①透明帶必須消失；②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜必須同步發育並相互配合；④孕婦體內必須有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床

3.羊水的主要來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液,妊娠中期以後，胎兒尿液是羊水的重要來源

4.絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能：：①HCG作用於月經黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCG-β亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睾丸間質細胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發排卵；④HCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能：①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用於乳腺腺泡，促進腺泡發育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產後泌乳作好準備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質合成；③通過脂解作用提高遊離脂肪酸、甘油濃度，以遊離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多餘葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進胎兒發育的重要「代謝調節因子」。5. 胎兒成熟度(fetalmaturity)檢查：1.正確推算妊娠周數2.尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸醯甘油，提示胎兒肺成熟

5.檢測羊水中肌酐值若該值≥176.8μmol/L (2mg%)，提示胎兒腎已成熟6.檢測羊水中膽紅素類物質值若用ΔAD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟7.檢測羊水中澱粉酶值若以碘顯色法測該值≥450U/L提示胎兒唾液腺已成熟8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率若該值達20%，提示胎兒皮膚已成熟

6. 胎盤功能檢查：1.胎動2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清遊離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳素5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗（OCT）無應激試驗(NST)無反應(陰性)者需作OCT7.陰道脫落細胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監測

7.會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者

8.胎頭徑線主要有:（1）雙頂徑(BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時平均值約為9.3cm;(2)枕額徑:胎頭以此徑銜接，足月時平均值約為11.3cm;（3）枕下前囟徑:胎頭俯屈後以此徑通過產道，足月時平均值約為9.3cm;（4）枕額徑:又稱大斜徑，足月時平均值約為13.3cm

9. 回收腹腔內血液應符合條件：妊娠<12周、胎膜未破、出血時間<2小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%

10. 宮外孕保守治療的條件：①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;③無明顯內出血;④血HCG<2000U/L

11.卵巢妊娠的診斷標準為：①雙側輸卵管必須完整;②囊胚必須位於卵巢組織內;③卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;④囊胚壁上有卵巢組織

12. 腹腔妊娠診斷標準為:①兩側輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據;②無子宮腹膜瘺形成;③妊娠只存在於腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性

13. 妊高征終止妊娠的指征：1先兆子癇孕婦經積極治療24-48小時無明顯好轉者;2先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經治療好轉者;3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;4子癇控制後6-12小時的孕婦

14.妊高征臨床表現：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓≥150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明2小時尿液中蛋白量≥0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病情進一步發展。血壓高達160/110 mmHg或更高;24小時尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水腫;並有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇

15. 妊高征病因：:①中樞神經系統功能紊亂者;②寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時;③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史

16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征：經補液等治療後病情不見好轉，體溫增高達38℃以上，心率每分鐘超過120次或出現黃疸時

17. 前置胎盤A病因：1子宮內膜病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤異常4受精卵滋養層發育遲緩B分類：1完全性前置胎盤宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置胎盤宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋3邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著於子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口C臨床表現1癥狀：無誘因無痛性反覆陰道流血2體征：大量出血呈現面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克徵象D診斷：1病史：妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因無痛性反覆陰道流血，應考慮為前置胎盤2體征：根據失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產後檢查胎盤及胎膜以便核實診斷E處理：止血補血。1期待療法：減少母親出血、促進胎兒存活、適時進行分娩；適當用地西泮、苯巴比妥等鎮靜劑2終止妊娠指征：孕婦反覆多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達36周以後；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者

18. 胎盤早剝A [病因] 1血管病變2機械性因素3子宮體積驟然縮小4子宮靜脈壓突然升高B [臨床表現] 1．輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著2重型以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高征，主要癥狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤後積血多少呈正相關，嚴重時可出現休克徵象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛C [併發症] 1彌散性血管內凝血(DIC) 2產後出血3急性腎功能衰竭4胎兒宮內死亡D[處理] 1糾正休克2及時終止妊娠3處理併發症：及時應用子宮收縮葯治療產後出血；抗凝治療，補充凝血因子，用纖溶抑製劑；治療腎功能衰竭：及時補充血容量，無尿應靜注呋塞米40~80mg

19. 胎膜早破A [病因] 1創傷2宮頸內口鬆弛3妊娠後期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感染5羊膜腔內壓力升高6胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接7胎膜發育不良致菲薄脆弱B[臨床表現及診斷] 孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負重時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷1陰道液酸鹼度檢查2陰道液塗片檢查3塗片加熱法4羊膜鏡檢查C[對母兒影晌] 1誘發早產及增加宮內感染和產褥感染機會2胎兒吸入感染的羊水可發生肺炎、胎兒宮內窘迫3臍帶脫垂髮生機會增加D[處理] 1.期待療法：一般處理；預防性使用抗生素；子宮收縮抑製劑的應用:常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超聲監測殘餘羊水量2．終止妊娠 (1)孕期達35周以上分娩發動，可令其自然分娩 (2)有剖宮產指征者，可行剖宮產

20. 胎兒窘迫[病因] 1母體因素:①微小動脈供血不足②紅細胞攜氧量不足③急性失血④各種原因引起的休克與急性感染髮熱⑤子宮胎盤血運受阻2胎盤、臍帶因素常見有臍帶血運受阻;胎盤功能低下3胎兒因素：胎兒心血管系統功能障礙4難產處理不當[臨床表現及診斷] 1急性胎兒窘迫 (1)胎心率變化:胎心率>160/分為胎兒缺氧的初期表現。隨後胎心率減慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征(2)羊水胎糞污染 (3)胎動:最初表現為胎動頻繁，繼而轉弱及次數減少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎兒窘迫(1)胎盤功能檢查(2)胎心監測 (3)B型超聲監測(4)胎動計數 (5)羊膜鏡檢查[處理] 1急性胎兒窘迫(1)積極尋找原因並排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)儘快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應儘快助產，經陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理

21.妊娠合併心臟病：[妊娠、分娩對心臟病的影晌]1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔2分娩期分娩期為心臟負擔最重的時期3產褥期產後3日內仍是心臟負擔較重的時期[妊娠合併心臟病的種類] 1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類：無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉合併妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯征及艾森曼格綜合征等。2風濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見(1)二尖瓣狹窄(2)二尖瓣關閉不全 (3)主動脈瓣狹窄 (4)主動脈瓣關閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎[妊娠合併心臟病對胎兒的影響] 流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯增高[診斷] 1．妊娠合併心臟病的診斷：1妊娠前有心臟病的病史及風濕熱的病史。出現心功能異常的有關癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結構異常2心臟病心功能分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制Ⅱ級:一般體力活動稍受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息時無癥狀Ⅲ級:一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者Ⅳ級:不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現3妊娠期早期心力衰竭的診斷：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過40次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽後不消失4心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷(1)可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他併發症者，妊娠後經密切監護、適當治療多能耐受妊娠和分娩 (2)不宜妊娠:心臟病變較重、心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上、既往有心衰史、有肺動脈高壓、紫紺型先心病、嚴重心律失常、活動風濕熱、心臟病並發細菌性心內膜炎者，孕期極易發生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，應在妊娠早期行治療性人工流產[防治]1妊娠期 (1)終止妊娠:凡不宜妊娠的心臟病孕婦應在孕12周前行人工流產(2)預防心力衰竭：1)定期產前檢查2)應避免過勞及情緒激動3)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食4)積極預防和及早糾正各種妨礙心功能的因素5)選用作用和排泄較快的地高辛口服(3)急性左心衰竭的緊急處理:原則是減少肺循環血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增加心肌收縮力和減輕心臟前後負荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制後再行產科處理，應放寬剖宮產指征2.分娩期(1)分娩方式的選擇1)陰道分娩:心功能I-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者2)剖宮產:胎兒偏大，產道條件不佳及心功能在Ⅲ級及Ⅲ級以上者(2)分娩期處理1) 第一產程:安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒2)儘可能縮短第二產程3)第三產程:胎兒娩出後，以防腹壓驟降而誘發心衰。要防止產後出血過多加重心衰，出血過多者，應適當輸血、輸液，注意輸液速度3.產褥期應用廣譜抗生素預防感染

22.急性病毒性肝炎[妊娠對病毒性肝炎的影響] 加重肝負擔，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的發生率較非孕時明顯增加[病毒性肝炎對妊娠的影響] 1.對母體的影響：妊娠早期可使早孕反應加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產後出血率增高。2.對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發病率約高2倍，流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播[診斷]1.病史：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內曾接受輸血、注射血製品史2.病毒性肝炎的潛伏期3.臨床表現：常出現消化系統癥狀不能用妊娠反應或其它原因加以解釋;繼而出現乏力、畏寒、發熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃;可觸及肝腫大，肝區有叩擊痛4.輔助檢查：血清ALT增高。病原學檢查，相應肝炎病毒血清學抗原抗體檢測出現陽性。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性 5.妊娠合併重症肝炎的診斷(1)消化道癥狀嚴重(2)黃疸迅速加深3)出現肝臭氣味，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常(4)凝血功能障礙，全身出血傾向(5)迅速出現肝性腦病表現(6)肝腎綜合征出現急性腎功能衰竭6.乙型肝炎病毒血清學標記[鑒別診斷] 1.妊娠劇吐引起的肝損害2.妊高徵引起的肝損害3.妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）常有家族史或口服避孕藥後發生上述癥狀的病史。為妊娠28周前後出現、表現瘙癢和輕度黃疸的綜合征，病人一般狀態好，無消化道癥狀4.妊娠急性脂肪肝5妊娠期藥物性肝損害[免疫預防] (1)主動免疫:新生兒出生後24小時內肌內注射乙型肝炎疫苗30μg，生後1個月、6個月再分別注射10μg (2)被動免疫:新生兒出生後立即肌內注射HBIG0.5m1，生後1個月、3個月再各肌內注射0.16ml/kg(3)聯合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進行，HBIG改為出生後48小時肌注0.5m1一次[處理] 1.妊娠期病毒性肝炎處理原則:注意休息，加強營養，高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，積極進行保肝治療,預防感染，產時嚴格消毒，並用廣譜抗生素 2.重症肝炎的處理要點 (1)預防及治療肝昏迷(2)預防及治療DIC 3.產科處理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，應積極治療，待病情好轉行人工流產。妊娠中、晚期給予維生素C、K並積極治療妊高征，若經治療病情繼續進展，應考慮終止妊娠(2)分娩期:縮短第二產程。防止產道損傷和胎盤殘留,分娩方式以剖宮產為宜(3)產褥期:應用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染,防止病情惡化

23. 糖尿病妊娠時分娩時間及分娩方式的選擇：分娩時間：糖尿病孕婦應於妊娠40周前入院引產，引產前應對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發育情況綜合評價。分娩方式：產前估計胎兒體重≥4000g時可首選剖宮產分娩；對於糖尿病控制佳，無血管併發症，宮頸條件好的孕婦，胎兒情況良好，可延長至妊娠40周陰道分娩

24..糖尿病妊娠終止妊娠時的注意事項：1控制血糖接近正常水平，及時糾正代謝紊亂2陰道分娩或剖宮產過程中使血糖不低於5.6mmol/l；3陰道分娩者避免產程延長4剖宮產麻醉選擇硬膜外麻醉5產後24h內胰島素應減至原用量一半6產後注意電解質平衡預防產後出血，應用抗生素預防感染

25. 妊娠糖尿病的確診和篩診方法：確診：正規糖耐量試驗（OGTT）：禁食10~16小時後查空腹血糖，後口服75g葡萄糖，服糖水後1、2、3小時分別取靜脈血查血糖。血糖正常標準為5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT兩項或兩項以上達到或超過標準，即可診斷；篩診：口服50g葡萄糖1小時檢測，血糖≥7.8mmol/L為標準診斷50g葡萄糖篩查試驗異常

26.子宮收縮乏力[原因]：1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮因素：子宮發育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹、經產婦子宮肌纖維變性、結締組織增生或子宮肌瘤等3.精神因素4內分泌失調5藥物影響：大劑量鎮靜劑與鎮痛劑的使用6．於第一產程後期過早使用腹壓，或膀胱充盈影響胎先露部下降 [特點] 1協調性宮縮乏力(低張性宮縮乏力) 子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內壓力低，持續時間短，間歇期長且不規律2.不協調性宮縮乏力(高張性宮縮乏力) 子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規律，頻率高，節律不協調;宮縮時宮底部不強，而子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全鬆弛，表現為子宮收縮不協調[處理] 1協調性宮縮乏力：首先應尋找原因，估計不能經陰道分娩者，及時行剖宮產術;若估計能經陰道分娩者，加強宮縮 2.不協調性宮縮乏力：調節子宮收縮，恢復其極性。

27臀先露[原因] 1胎兒在宮腔內活動範圍過大2．胎兒在宮腔內活動範圍受限3．胎頭銜接受阻[臨床分類] 1單臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露[處理] 1．妊娠期：矯正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至陰穴 (3)外轉胎位術 2．分娩期 (1)擇期剖宮產的指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩(2)決定經陰道分娩 1) 第一產程:產婦應側卧，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2) 第二產程:接產前，應導尿排空膀胱3) 第三產程:胎盤娩出後，肌注縮宮素或麥角新鹼，防止產後出血

28持續性枕橫位診斷：1．臨床表現若在陰道口雖已見到胎髮，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到2．腹部檢查胎心在胎兒肢體側的胎胸部位也能聽到3．肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位4.B型超聲檢查探清胎頭位置以明確診斷

29.產後出血[臨床表現及診斷] 1．子宮收縮乏力：患者常發生產程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道湧出。檢查宮底較高，子宮鬆軟如袋狀2．胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致3軟產道裂傷：出血發生在胎兒娩出後，持續不斷，血色鮮紅能自凝 4凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易於出血傾向，胎盤剝離或軟產道有裂傷時，由於凝血功能障礙，表現為全身不同部位的出血[治療]子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法1)按摩子宮 2)應用宮縮劑3)填塞宮腔 4)結紮盆腔血管止血5)髂內動脈栓塞術6)切除子宮[預防] 1．產前預防1)做好孕前及孕期保健工作2)積極治療血液系統疾病及各種妊娠合併症，防止產後出血的發生2．產時預防1)第一產程密切觀察產婦情況，防止產程延長2)重視第二產程處理，當胎肩娩出後，增強子宮收縮減少出血3)正確處理第三產程胎盤娩出後檢查胎盤、胎膜是否完整、軟產道有無撕裂或血腫、子宮收縮情況並按摩子宮促進子宮收縮3．產後預防：胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時

30.子宮破裂[原因] 1．胎先露部下降受阻 2．子宮疤痕3．手術創傷4．子宮收縮劑使用不當[處理] 發現先兆子宮破裂，抑制宮縮，儘快行剖宮產術，防止子宮破裂。一旦確診，無論胎兒是否存活，均應搶救休克同時及時手術治療，以搶救產婦生命

31.羊水栓塞[處理] 1．吸氧2．抗過敏治療3．應用解痙葯4抗休克 5．糾正心衰6．應用利尿劑7．糾正酸中毒8．應用肝素、抗纖溶藥物補充凝血因子9．應用抗生素10．產科處理：在第一產程發病應立即考慮剖宮產以去除病因。在第二產程發病應在搶救產婦的同時，可及時陰道助產結束分娩

32. 晚期產後出血的原因：1胎盤殘留和胎盤附著部復舊不全2剖宮產術後子宮傷口裂開3子宮內膜炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌

33. 產褥感染治療1．支持療法加強營養，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡2．清除宮腔殘留物，膿腫切開引流3．應用抗生素：選用廣譜高效抗生素4．對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，加用肝素

34. 陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，使適應於弱鹼性環境中繁殖的病原體受到抑制

35. 宮頸防禦功能:①宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力;②宮頸內口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，保持內生殖器無菌

36.滴蟲陰道炎臨床表現稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等傳染途徑有①經性交直接傳播;②經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫源性傳播【治療】1.全身用藥甲硝唑2.局部用藥甲硝唑片每晚塞人陰道1次，10次為一療程3.治癒標準：治療後檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經後複查白帶，若經3次檢查均陰性，方可稱為治癒

37. 念珠菌陰道炎【臨床表現】外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐卧不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。【治療】1.消除誘因 2.局部用藥1)咪康挫栓劑2）克霉唑栓劑或片劑3）制黴菌素栓劑或片劑3.全身用藥1）伊曲康唑2）氟康唑4.複發病例的治療：治療後應在月經前複查白帶

38. 慢性宮頸炎【治療】局部治療為主，可採用物理治療、藥物治療及手術治療，而以物理治療最常用1. 物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結療法及微波療法2.藥物治療：局部藥物治療適用於糜爛面積小和炎症浸潤較淺的病例，干擾素3.手術治療有宮頸息肉者行息肉摘除術

39.急性盆腔炎【病因】1.產後或流產後感染2.宮腔內手術操作後感染3.經期衛生不良4.感染性傳播疾病5.鄰近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發作 7.宮內節育器的放置【臨床表現】下腹痛伴發熱，月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多【治療】1.支持療法2.藥物治療①青黴素類②頭孢菌素類③氨基糖甙類④大環內酯類⑤四環素類⑥硝咪唑類⑦其他抗生素有克林黴素及林可黴素等抗生素配伍方案:1)青黴素或紅霉素與氨基糖甙類藥物及甲硝唑聯合2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯合3)克林黴素或林可黴素與氨基糖甙類藥物聯合4)第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物5)第三代頭孢菌素或相當於三代頭孢菌素的藥物6)派拉西林鈉7)喹諾酮類藥物與甲硝挫聯合3.手術治療指征1)藥物治療無效2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫3)膿腫破裂4.中藥治療

40.子宮頸癌各項輔助檢查的臨床意義：1.宮頸刮片細胞學檢查用於篩檢宮頸癌2.碘試驗用於檢測CIN主要是識別宮頸病變的危險區，以便確定活檢取材部位，提高診斷率3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法提示有無惡性病變4.陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法6.宮頸錐切術可確診，目前很少用

41.子宮肌瘤治療1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療2.藥物治療：肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者1)雄激素2)黃體生成激素釋放激素類似物3．手術治療：肌瘤大於2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血者1)肌瘤切除術:適用於35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2)子宮切除術:肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者

42.卵巢腫瘤併發症的診斷和處理：1.蒂扭轉：突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一併切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落2.破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂後，常致劇烈腹痛、噁心嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克。檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中應盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變3.感染：臨床表現為發熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素，然後手術切除腫瘤4.惡變：早期無癥狀，出現腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應儘早手術

43.葡萄胎隨訪：葡萄胎清除後每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月每周複查一次，此後3個月每半月一次，然後每月一次持續半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內容：監測HCG，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查

44.排卵性月經失調【臨床表現】月經周期縮短，月經頻發，患者不易受孕或易於在孕早期流產【治療】1.促進卵泡發育2.黃體功能刺激療法3.黃體功能替代療法

45.無排卵性功血出血機制由於單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宮內膜的病理變化】1.子宮內膜增長過長2.增生期子宮內膜3.萎縮型子宮內膜【臨床表現】子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血【治療】1.一般治療：補充鐵劑、維生素C和蛋白質，糾正貧血2.藥物治療（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）聯合用藥5）抗前列腺素藥物6）其他止血藥:安絡血和止血敏 (2)調整月經周期1）雌、孕激素序貫療法2）雌、孕激素合併應用3)後半周期療法:適用於更年期功血 (3)促進排卵1)氯米芬2）絨促性素3)尿促性素4)促性腺激素釋放激素激動劑3.手術治療常用刮宮術

46.閉經病因1.原發性閉經1)米勒管發育不全綜合征2)性腺發育不全3)對抗性卵巢綜合征4)雄激素不敏感綜合征5)低促性腺素性腺功能減退2.繼發性閉經1)下丘腦性閉經2)垂體性閉經3)卵巢性閉經4)子宮性閉經5)其它內分泌功能異常

47.子宮內膜異位症治療1.期待療法：經期有輕微疼痛時，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對症治療2.藥物治療: 1)短效避孕藥2)高效孕激素3)達那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素釋放激素激動劑3.手術治療1)保留生育功能手術2)保留卵巢功能手術3)根治性手術4.藥物與手術聯合治療

48.女性不孕的治療1.治療生殖器器質性疾病2.誘發排卵：氯米芬3.補充黃體分泌功能4.改善宮頸粘液5. 治療輸卵管慢性炎症及阻塞6.人工授精 7.體外受精與胚胎移植8.配子輸卵管內移植9.宮腔內配子移植10.供胚移植

49. 女性不孕特殊檢查l)卵巢功能檢查2)輸卵管通暢試驗3)性交後精子穿透力試驗4)宮頸粘液、精液相合試驗5)子宮鏡檢查6)腹腔鏡檢查

50.宮內節育器避孕原理l)子宮內膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2)異物反應也可損傷子宮內膜而產生前列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，從而影響著床3)子宮內膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，致使囊胚溶解吸收

51.卵巢功能檢查項目及意義:1. B型超聲監測卵泡發育2基礎體溫測定3陰道脫落細胞塗片檢查4宮頸粘液結晶檢查5月經來潮前子宮內膜活組織檢查6女性激素測定等;意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態52.卵巢腫瘤標誌物l)CAl252)AFP:對內胚竇瘤有特異性價值3)HCG:對於原發性卵巢絨癌有特異性4)性激素

53.下丘腦-垂體-卵巢軸如何調節月經周期：通過神經調節和激素反饋調節實現。大量雌激素抑制下丘腦分泌負反饋;同時又興奮下丘腦分泌正反饋。當下丘腦因受卵巢性激素負反饋作用的影響而使卵巢釋放激素分泌減少時，垂體的促性腺激素釋放也相應減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經來潮。在卵巢性激素減少的同時，解除了對下丘腦的抑制，於是又開始另一個新的周期，如此反覆循環。