《黃帝內經太素》 > 卷第十九設方 知針石

平按：此篇自篇首至「神無營於眾物」，見《素問》卷八第二十五《寶命全形論篇》，又見《甲乙》卷五第四。自「黃帝曰：願問禁數」至「逆之有咎」，見《素問》卷十四第五十二《刺禁論篇》，《甲乙》同上。自「黃帝曰：願聞九針虛實之道」至「四方各作解」，見《素問》卷十四第五十四《針解篇》，又見《甲乙》卷五第四及卷五第二，惟意是而編次不同。自「黃帝問岐伯曰：有病頸癰者」至末，見《素問》卷十三第四十六《病能論篇》，又見《甲乙經》卷十一第九。

黃帝問岐伯曰：天覆地載，萬物悉備，莫貴於人。人以天地之氣生，四時之法成，君王眾庶，盡欲全形。形之所疾，莫知其情，留淫日深，著於骨髓，心私患之。余欲以針除其疾病，為之奈何？

天地之間，人最為貴，人君眾庶，莫不寶身。然不知病之脆微，留連骨髓，故請療之方也。

平按：「所疾」《素問》作「疾病」；「患」作「慮」。新校正云：「《太素》慮作患。」

岐伯曰：夫鹽之味咸者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木陳者，其葉落髮；病深者，其聲噦。

言欲識病徵者，須知其候。鹽之在於器中，津泄於外，見津而知鹽之有咸也。聲嘶，知琴瑟之弦將絕。葉落者，知陳木之已蠹。舉此三物衰壞之徵，以比聲噦識病深之候也。

平按：「木陳者，其葉落髮」，《素問》作「木敷者其葉發」，新校正引《太素》亦作「木陳者其葉落」，王履《溯洄集》所引「木陳」二句，亦無「發」字。注兩「征」字，《素問》新校正引楊注均作「微」，袁刻同。「津」下，《素問》新校正所引楊注有「液」字。「葉落」下「者知」二字，袁刻作「如」。

人有此三者，是謂壞腑，毒藥毋嬰治，短針毋取，此皆絕皮傷肉，血氣爭異。

人有聲噦同三譬者，謂是腑壞之候也。腑者，中府，謂五臟也。壞者，則聲噦也。中腑壞者，病之深也。其病既深，故針葯不能取也，以其皮肉血氣各不相得故也。

平按：《素問》「治」上無「嬰」字；「爭異」作「爭黑」，新校正云：「詳岐伯之對與黃帝所問不相當。」因引《太素》自「夫鹽之味」至「血氣爭異」一段，謂：「《太素》與此經只三字不同，而注意大異。」復引楊注自「言欲知病徵者」至「各不相得故也」，謂：「楊氏注義與黃帝上下問答義相貫穿，王氏解『鹽咸器津』，義雖淵微，至於注『弦絕音嘶』、『木敷葉發』，殊不與帝問相協，不若楊義之得多也。」

黃帝曰：余念其病，心為之亂惑，反甚其病，不可更代，百姓聞之為殘賊，為之奈何？

余念微病淫留至深，眾庶不知，遂著骨髓。余痛其心，反甚於病，不能去已，故曰不可更代。百姓聞此積微成大壞腑之言，莫不以為殘賊之深，欲知為之奈何也？

平按：「余念其病」《素問》作「余念其痛」。

岐伯曰：夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母。

天與之氣，地與之形，二氣合之為人也。故形從地生，命從天與。是以人應四時，天地以為父母也。

荷主萬物者，謂之天子。

天地所貴者人，人之所貴者聖，唯聖荷物，故號曰天子也。

平按：「荷主」二字，《素問》作「知」。

天有陰陽，人有十二節；

此言天子所知，凡有二合四能。天有十二時，分為陰陽，子午之左為陽，子午之右為陰，人之左手足六大節為陽，右手足六大節為陰，此為一合也。

天有寒暑，人有虛實。

十二爻寒暑之氣，十一月陽氣漸息，陰氣漸消；至四月陽氣在盈，陰氣正虛；至五月陰氣漸息，陽氣漸消；至十月陰氣在盈，陽氣正虛。陰陽即為寒暑者也，盈虛以為虛實者也。人亦如之，消息盈虛，有虛有實，為二合也。

能經天地陰陽之化者，不失四時；

天地合氣，命之曰人，故能知天地陰陽變化，理與四時合契，此一能也。

能知十二節之理者，聖智不能欺；

知人陰陽十二節氣與十二時同，循之而動，不可得失，雖有聖智，不能加也。欺，加也。此二能也。

平按：《素問》「知」上無「能」字；「欺」下有「也」字。

能存八動之變者，五勝更立；

八動，八節之氣也。八節之氣，合金、木、水、火、土五行之氣，更廢更立，血氣亦然，此三能也。

能達虛實之數者，獨出獨入，呿吟至微，秋毫在目。

能達寒暑之氣虛實相移者，則壽蔽天地，能獨出死地，獨入長生。其言也，呿吟至真微妙之道；其智也，目察秋毫深細之理。此四能也。呿，音去，即露齒出氣。

平按：《素問》新校正引楊注云：「呿，謂露齒出氣。」與此同。

黃帝曰：人生有形，不離陰陽，

萬物負陰抱陽，沖氣以為和，萬物盡從三氣而生，故人之形不離陰陽也。

天地合氣，別為九野，分為四時，月有小大，日有短長，萬物並至，不可勝量，虛實呿吟，敢問其方？

從道生一，謂之朴也。一分為二，謂天地也。從二生三，謂陰陽和氣也。從三以生萬物，分為九野四時日月乃至萬物。一一諸物皆為陰陽氣之所至，故所至處不可勝量。不可量物並有虛虛實實之談，請言其道。方，道也。

岐伯曰：木得金而伐，火得水而滅，土得水而達，萬物盡然，不可勝竭。

言陰陽相分，五行相剋，還復相資。知金以克木，水以克火，土以克水，始土克水，得水通易，餘四時皆然，並以所克為資，萬物皆爾也。

平按：「土得水而達」《素問》「水」作「木」；「而達」下，《素問》有「金得火而缺，水得土而絕」二句。

故針有懸布天下者五也，

故針等利人之道，凡有五利也。

黔首共飲食，莫知之也。

黔，黑也，渠廉反。人之首黑，故名黔首也。飲食，服用也。黔首服用此道，然不能得其意也。

平按：「飲食」《素問》作「餘食」，新校正云：「全元起本『餘食』作『飽食』，注云：『愚人不解陰陽，不知針之妙，飽食終日，莫能知其妙益。』又《太素》作『飲食』，楊上善云：『黔首服用此道，然不能得其意。』」

一曰治神，

存生之道，知此五者以為攝養，可得長生也。魂神意魄志，以神為主，故皆名神。欲為針者，先須理神也。故人無悲哀動中，則魂不傷，肝得無病，秋無難也；無怵惕思慮，則神不傷，心得無病，冬無難也；無愁憂不解，則意不傷，脾得無病，春無難也；無喜樂不極，則魄不傷，肺得無病，夏無難也；無盛怒者，則志不傷，腎得無病，季夏無難也。是以五過不起於心，則神清性明，五神各安其臟，則壽近遐算，此則針布理神之旨也，乃是崆峒廣成子之道也。

平按：注「先須理神也」，《素問》新校正引此注作「先須治神」。「各安其臟」，「其」字原鈔作「甚」，依新校正所引作「其」①。「壽近遐算」，新校正所引作「壽延遐算」。

①仁和寺本作「各安其臟」，與《素問》新校正同。

二曰治養身，

飲食男女，節之以限，風寒暑濕，攝之以時，有異單豹岩穴之害，即內養身也；實恕慈以愛人，和塵勞而不跡，有殊張毅高門之傷，即外養身也。內外之養周備，則不求生而久生，無期壽而壽長也，此則針布養身之極也。玄元皇帝曰：「太上養神，其次養形。」斯之謂也。

平按：「養身」，《素問》新校正云：「《太素》身作形。」此仍作「身」。注「岩穴」，新校正所引作「外彫」；「恕慈」作「慈恕」；「養身」，「身」字均作「形」；「壽長」作「長壽」。又按：注「單豹」、「張毅」事，見《淮南子·人間訓》。

三曰知毒藥葯為真，

葯有三種：上藥養神，中藥養性，下藥療病。此經宗旨養神養性，唯去怵惕之慮、嗜欲之勞，其生自壽，不必假於針葯者也。有病生中，無出毒藥，以為真惡，故須知之。

平按：《素問》「葯」字不重。

四曰制□石大小，

東方濱海水傍，人食鹽魚，多病癰腫，故制砭石大小，用破癰也。

平按：《素問》「□」作「砭」。

五曰知輸臟血氣之診。

輸，為三百六十五穴者也。臟，謂五臟血氣。診，謂經絡脈診候也。

平按：《素問》「輸」作「府」。

五法俱立，各有所先。

此五法各有所長，故用之各有所先也。

今末世之刺，虛者實之，滿者洩之，此皆眾工所共知之。

粗工守形，實者瀉之，虛者補之，斯乃眾人所知，不以為貴也。

平按：《素問》「洩」作「泄」；「知之」作「知也」。

若夫法天則地，隨應而動者，知之者若響，隨之者若影，

刺虛實之道，法天地以應萬物，若響應聲，如影隨形，得其妙，得其機，應虛實而行補瀉也。

平按：《素問》、《甲乙》「動」下無「者」字；「知」作「和」。

道無鬼神，獨往獨來。

應天地之動者，謂之道也。有道者其鬼不神，故與道往來，無假於鬼神也。

平按：「獨往獨來」《素問》、《甲乙》作「獨來獨往」。

黃帝曰：願聞其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，廼緩存針。

凡得針真意者，必先自理五神，五神即理，五臟血氣安定，九候已備於心，乃可存心針道，補瀉虛實。

平按：「九候已備」《甲乙》作「九候已明」。「廼緩存針」《素問》作「後乃存針」，《甲乙》同。

眾脈弗見，眾凶弗聞，外內相得，毋以形先，

病人眾病脈候不見於內，諸病聲候不聞於外，內外相得為真，不唯形之善惡為候也。

平按：「弗見」《素問》作「不見」，《甲乙》作「所見」；「弗聞」《甲乙》作「所聞」。

可梲往來，乃施於人。

梲，五骨反，動也。先知內外相得之理，動而往來，乃可施人也。

平按：「梲」《素問》、《甲乙》作「玩」。

人有虛實，五虛勿近，五實勿遠，

五，謂皮、肉、脈、筋、骨也。此五皆虛，勿近瀉之；此五皆實，勿遠而不瀉。

平按：「人有虛實」《甲乙》作「虛實之要」。

至其當發，間不容眴，

至其氣至機發，不容於眴目也。容於眴目即失機，不得虛實之中。眴，音舜。

平按：「眴」《素問》、《甲乙》作「瞚」，新校正云：「《甲乙》瞚作暄，全元起本及《太素》作眴。」

手動若務，針耀而眴，

手轉針時，專心一務。

平按：「眴」《素問》、《甲乙》作「勻」。

靜意視義，觀適之變，

可以靜意，無勞於眾物也。視其義利，觀其適當，知氣之行變動者也。

是謂冥冥，莫知其形，

此機微者，乃是窈冥眾妙之道，淺識不知也。

見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其雜，

烏烏、稷稷，鳳凰雄雌聲也。鳳凰群雜而飛，雄雌相和，不見其雜。有觀鳳者，別其聲殊，辨其形異，故曰不雜。譬善用針者，妙見針下氣之虛實，瞭然不亂也。

平按：「烏烏」，袁刻作「鳥鳥」。「雜」《素問》、《甲乙》作「誰」。

伏如橫弩，起如發機。

如橫弩者，比其智達妙術也。起如機者，比行之得中。

平按：「起如」《甲乙》作「起若」。

黃帝曰：何如而虛，何如而實？岐伯曰：刺虛者須其實也，刺實者須其虛也，

虛為病者，補之須實；實為病者，瀉之須虛也。

終氣以至，慎守勿失，

得氣補瀉，終時慎之，勿使過與不及也。

平按：「終」《素問》、《甲乙》作「經」。

深淺在志，

志，記也。計針下深淺，可記之，不得有失。深淺有失，更增其病，故須記。

遠近若一，

使之得中，不可過與不及，故曰若一也。

形如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。

行針專務，設二喻以比之：一如臨深淵，更營異物，必有顛墜之禍；亦如握虎不堅，定招自傷之害。故行針調氣，不可不用心也。

平按：《素問》、《甲乙》無「形」字。

黃帝曰：願聞禁數。岐伯曰：臟有要害，不可不察，

五臟之氣所在，須知針之為害至要，故欲察而識之。

肝生於左，

肝者為木在春，故氣生左。

肺藏於右，

肺者為金在秋，故氣藏右也。肝為少陽，陽長之始，故曰生也。肺為少陰，陰藏之初，故曰藏也。

平按：注「生也」、「藏也」，《素問》新校正所引楊注，無兩「也」字。

心部於表，

心者為火在夏，居於大陽，最上，故為表。

腎治於里，

腎者為水在冬，居於大陰，最下，故為里也。心為五臟部主，故得稱部。腎間動氣，內理五臟，故曰里也。

平按：注「內理五臟」，《素問》新校正所引楊注，「理」作「治」；「故曰里也」，「里」作「治」。

脾為之使，

脾者為土，王四季。脾行谷氣以資四臟，故為之使也。

胃為之市。

胃為脾腑也。胃貯五穀，授氣與脾，以資四臟，故為市也。

鬲肓之上，中有父母，

心下鬲上謂肓。心為陽，父也；肺為陰，母也。肺主於氣，心主於血，共營衛於身，故為父母也。

平按：注「謂肓」，《素問》新校正所引楊注，作「為肓」。

七節之傍，中有志心，

脊有三七二十一節，腎在下七節之傍。腎神曰志，五臟之靈皆名為神，神之所以任物，得名為心，故志心者，腎之神也。

平按：「志心」《素問》作「小心」，新校正云：「《太素》作志心。」注「五臟之靈皆名為神，神之所以任物，得名為心」，袁刻脫此十八字。「物，得名為心，故志心者，腎之神也」十三字，新校正所引作「得名為志者，心之神也」九字。

順之有福，逆之有咎。

人之上順血氣，下順志心，有長生之福；逆之，有入死地之禍也。

平按：「順」《素問》作「從」。

黃帝曰：願聞九針之解，虛實之道。

請解九針應於九數虛實之道也。

岐伯曰：刺虛則實之者，針下熱也。

刺寒虛者，得針下熱，則為實和也。

平按：「熱也」下，《素問》有「氣實乃熱也」五字。

滿而泄之者，針下寒也。

刺熱實者，得針下寒，則為虛和也。

平按：「寒也」下，《素問》有「氣虛乃寒也」五字。

宛陳則除之者，出惡血也。

宛陳，惡血。

平按：「宛」《素問》、《甲乙》作「菀」。

邪勝則虛之者，出針勿按也。

勿按者，欲泄其邪氣也。

徐而疾則實者，徐出針而疾按也。

瀉法徐出針為是，只為疾按之，即邪氣不泄，故為實。

平按：注「疾」下，袁刻重一「疾」字。

疾如徐則虛者，疾出針而徐按之也。

補法疾出針為是，只是徐徐不即按之，令正氣泄，故為虛也。

平按：「疾如徐」《素問》、《甲乙》作「疾而徐」。

言實與虛者，寒溫氣多少也。

言寒溫二氣，偏有多少，為虛實也。

若無若有者，疾不可知也。

言病若有若無，故難知也。

平按：「不可知」，袁刻作「不可不知」；注「故」下，袁刻增一「甚」字。

察後與先者，知病先後。

知相傳之病先後者。

為虛與實者，工守勿失其法。

刺虛欲令實，刺實欲使虛，工之守也。

平按：《素問》無「守」字。

若得若失者，離其法。

失其正法，故得失難定也。

虛實之要，九針最妙者，為其各有所宜。

要在各有所宜。

補瀉之時者，與氣開閉相合也。

補閉瀉開，合熱①為時。

平按：《素問》「閉」作「闔」。

①「熱」，人衛本注曰：疑「氣」之誤。

九針之名，各不同形者，針官其所之當補瀉。

九針之形及名別者，以官主病之別，又補瀉殊用也。

平按：《素問》「官」作「窮」；「所」下無「之」字；「瀉」下有「也」字。

刺其實須其虛者，留針，陰氣降至，乃去針也。

刺於熱實，留針使針下寒，無熱乃出針。

平按：《素問》「實」上無「其」字；「降」作「隆」。

刺其虛須其實者，陽氣降至，針下熱，乃去針也。

刺於寒虛，留針使針下熱，無寒乃出針也。

平按：《素問》「虛」上無「其」字；「降」作「隆」。

降之已至，慎守勿失者，勿變更。

寒溫之氣，降至針下，勿令太過不及，使之變為余病也。

平按：「降之」《素問》作「經氣」；「更」下有「也」字。

深淺在志者，知病之內外也。

下針淺深得氣，即知病在臟腑也。

近遠如一者，深淺其候等也。

深淺得候，即知合中，不令過與不及。

形如臨深淵者，不敢墮也。

恐其失也。

手如握虎者，欲其壯也。

專務甚也。

神毋營於眾物者，靜志觀病人，毋左右視也。

言志一不亂也。

義毋邪下者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。

不自御神，為義邪下。

平按：「義毋邪下者」下，《素問》有「欲端以正也。必正其神者」二句。

所謂三里者，下膝三寸也。所謂付之者，舉膝分易見也。

言三里付陽穴之所在也。付陽穴在外踝上三寸，舉膝分之時，其穴易見也。又付三里所在者，舉膝分其穴易見也。

平按：「付」《素問》作「跗」，新校正云：「全元起本跗之作低胻，《太素》作付之。按《骨空論》，跗之疑作跗上。」又按：《素問》王注云：「三里，穴名，正在膝下三寸，□外兩筋肉分間。極重按之，則足跗上動脈止矣，故曰舉膝分易見。」

巨虛者，搖喬足胻獨陷者也。下廉者，陷者也。

在三里下三寸，足胻外獨陷大虛之中，名曰巨虛。巨虛之中，上廉足陽明脈與大腸合，下廉足陽明脈與小腸合。喬，高也，謂此外踝上高舉處也，搖而取之。

平按：《素問》無「搖」字；「喬」作「蹻」；「獨陷者也」作「獨陷者」；「陷者也」作「陷下者也」。

黃帝問岐伯曰：余聞九針，上應天地四時陰陽，願聞其方，令可傳於後世，而以為常。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，

此舉天地陰陽之數。

平按：《素問》「而以為常」作「以為常也」。

人形亦應之，針各有所宜，故曰九針。

人形應於九數，故曰各別有所宜。

平按：《素問》「人形」作「身形」。

人皮應天，人肉應地，人脈應人，人之筋應時，[平按：《素問》「筋」上無「之」字。]人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，[平按：《素問》王註：「人面應七星，所謂面有七孔應之也。」新校正云：「此注乃全元起之辭也。」]人出入氣口應風，[平按：《素問》無「口」字。]人九竅三百六十五絡應野。

言人九分應九數也。

故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂也，各有所主也。

人身既應九數，行針亦有九別也。調陰陽者，應六律也。益精者，益五臟精。應七星，謂北斗七星。除風，應八風。通九竅，應三百六十五節之氣九野者也。以其人身有主合之

也。

平按：《素問》「謂」下無「也」字。注「野」下，袁刻脫「者」字。

人心意應八風，人邪氣應天地，

心意邪氣，應天地之中八風也。

平按：「人邪氣應天地」《素問》作「人氣應天」。

人面應七星，人發齒耳目五聲應五音六律，人陰陽脈血氣應地，人肝目應之九，九竅三百六十五。

肝主於目，在天為日月，其數當九，故九竅合九野三百六十五數也。

平按：《素問》無「人面應七星」一句。新校正云：「全元起本無九竅下七字。」

人一以觀動靜，

九數各有九分義，故人之一分法動靜也。

天二以候五色，七星應之以候發毋澤也，

天之二分之義候五色，七星分發皆天之候。

平按：《素問》無「也」字。

五音一以候宮商角徵羽，

五音一分之義，以候人之五聲也。

六律有餘不足應之，

六律升降，以候虛實。

二地一以候高下有餘，

地之一分之義，以候高下有餘也。

九野一節輸應之以候閉，

九野一分之義，候三百六十五節氣輸穴閉之不泄也。

三人變一分候齒，泄多血少，

人九變一分之義，候齒及泄多血少。

平按：《素問》「三」上有「節」字；「一分」下有「人」字。

十分角之變，

九數各九之，此言十分，未詳，或字誤。十分之義，角音之變也。

五分以候緩急，

五分之義，以候緩急也。

六分不足，

六分以候不足。

三分寒關節，

三分以候關節也。

平按：「關」，袁刻誤作「開」，《素問》亦作「關」。

人九分四時節人寒溫燥濕，

人第九之分，以候四時節，寒濕燥濕也。

平按：《素問》「人九分」作「第九分」；「時」下無「節」字。

四時一應之，以候相反一，

四時一分，以候相反。

平按：「相反」下，袁刻脫「一」字。

四方各作解。

四時一分，以候四方作解。此之九竅，一一各有九分，取之作解，多少不等，或取一，或取二三四等，章句難分，但指句而已也。

平按：《素問》王注云：「此一百二十四字，蠹簡爛文，義理殘缺，莫可尋究，而上古書，故且載之，以佇後之具本也。」新校正云：「詳王氏一百二十四字，今有一百二十三字，又亡一字。」據本書自「九竅三百六十五」起，至「四方各作解」止，與《素問》校：「『毋澤』下，本書多一『也』字；『三人變一分』上，本書少一『節』字，下少一『人』字；『九分四時』下，本書多一『節』字。」仍止一百二十三字。楊氏亦謂章句難分，但指句而已。則其不可尋究，故不自今日始也，姑存之以待來者。

帝問岐伯曰：有病頸癰者，或石治之，或以針灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。

同稱癰名，針灸石等異療之。

平按：《素問》「針」上無「以」字。《甲乙》「其真安在」作「其治何在」；「異」上有「而」字。

夫癰氣之息者，宜以針開除去，

息者，增長也。癰氣長息，宜以針刺開其穴，瀉去其氣。

平按：《素問》、《甲乙》「去」下有「之」字。

夫氣盛血聚，宜石而瀉之，皆所謂同病異治者。

氣盛血聚，未為膿者，可以石熨，瀉其盛氣也。氣盛膿血聚者，可以砭石之針破去也。

平按：《素問》、《甲乙》「聚」下有「者」字；「皆」作「此」。