骨質疏鬆的治療原則

經常看到一些專家網上和網下的意見，覺得有商榷的必要，現簡述如下，歡迎批評。

1. 補鈣與維生素D是抗骨質疏鬆的基礎治療，是建設高樓大廈的「磚」和「瓦」。有鈣不是萬能的，沒有鈣是萬萬不可能的；鈣的水平是否足夠，不取決於血鈣的水平，而取決於24小時尿鈣的水平，正常值是100-300mg。維生素D的水平為>=25ng/ml。如果肝腎功能良好，無需補充活性的維生素D。

2. 目前抗骨質疏鬆藥物分為促骨合成藥物和抑制骨吸收藥物。前者是甲狀旁腺素，後者包括二磷酸鹽、雌激素等。從目前的情況來講，同時促進骨合成和抑制骨吸收的藥物沒有發現。因為骨合成和骨吸收密不可分，促進或者抑制前者，必然對後者有同樣的促進或者抑制作用，反之亦然。中醫藥作為輔助用藥的可能性是存在的。

3. 目前，不主張同時使用1種以上的抗骨質疏鬆藥物，如果一種以上的抑制骨吸收的藥物同時使用，則因作用機制相同，效果無顯著增加而副作用加倍。促骨合成藥物和抑制骨吸收藥物也不主張同時使用，因為相互干擾，效果打折扣。序貫用藥是可以嘗試的。

4. 如何選用促骨合成藥物和抑制骨吸收藥物應該根據患者的具體情況個性化用藥，關鍵是未來一定時期內的骨折風險。如果骨折風險高，則選用促骨合成藥物迅速提高骨量。如果骨折風險不高，根據花費效益最佳化原則，則選用提高骨量較慢的抑制骨吸收的藥物。

5. 堅持服用藥物是抗骨質疏鬆成功的關鍵，而且服藥率大於80%以上時才有效果。

6. 日光浴、鍛煉、改進環境防跌倒也是抗骨質疏鬆或者放止骨折的重要因素。

7. 作為治療提供人員，應堅持跟進和了解世界骨質疏鬆治療的進展，為患者提出合理化的建議。