骶髂關節之髂骨整骨手法（二）

系列文章

骶髂關節之髂骨整骨手法（一）

骶髂關節之髂骨整骨手法（二）

骶髂關節之髂骨整骨手法（三）

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在骶髂關節之髂骨整骨手法（一）中我們介紹了骶髂關節的相關生物力學，常見功能障礙以及體表觸診

本期將向大家介紹骶髂關節的動態觸診測試與疼痛激發試驗，幫助大家更好的建立圍繞骶髂關節功能障礙的臨床推理

動態觸診測試

動態觸診測試通過觸診受試者完成特定動作時其體表骨性標誌的運動情況，判斷骶髂關節的運動情況以及骨盆的位置。骶髂關節是一個穩定關節，它的活動度只有2.5°左右，但由於骨性標誌周圍肌肉軟組織張力的影響，骶髂關節的活動往往容易被人為的放大，造成觸診錯覺。由於骶髂關節的活動受到骨盆附著的韌帶、肌肉以及臨近關節的影響，有學者傾向於將這類評估稱為骶髂關節複合體的動態控制評估

1.站立屈曲測試

操作：

（1）受試者站直，身體重量均勻分布在雙足上，雙足打開與肩同寬

（2）治療師蹲於受試者身後，雙手散在置於雙側髂嵴，拇指往上頂在雙側髂後上嵴下方

（3）囑受試者從頭開始緩慢向下屈曲脊柱

（4）治療師的拇指隨髂後上棘移動，感知雙側髂後上棘的運動情況

正常結果：雙側髂後上棘同時向上移動。

陽性：當一側髂後上棘先於另一側向上移動則為陽性。提示髂骨相對於骶骨的運動受阻，掩蓋了本身關節周圍軟組織延展性允許的相對運動。但這並不能確定問題出現在哪一側。

注意：測試中只關注髂後上棘移動的時間與速度上的差異，而不關注移動幅度的差異。

2.坐位屈曲測試

當站立屈曲測試為陽性時進行，用以區分造成骶髂關節控制障礙的因素在骶髂關節以上還是骶髂關節以下

操作：

方法同站位屈曲測試，讓受試者從兩腿中間向下屈曲

正常結果：雙側髂後上棘同時向上移動。

陽性：若結果仍為陽性，提示骶骨相對於髂骨的運動受阻。此時需要比較站立與坐位下的測試哪個的陽性更明顯：

（1） 若坐位屈曲測試更明顯，則提示引起骶髂關節功能障礙的因素在骨盆以上——腰椎，胸椎，頸椎等，下一步評估治療應向上考慮；

（2） 若站立屈曲測試更明顯或坐位屈曲測試結果為陰性，則提示引起骶髂關節功能障礙的因素在骨盆以下——髖，膝，踝等，下一步評估治療應向下考慮。

3.Stork測試

當站立屈曲測試為陽性時進行，用於區分骶髂關節障礙發生在左側還是右側

操作：

（1）受試者站直,一手扶住椅背或牆以去除平衡的影響

（2）治療師雙手散在置於髂嵴上，右手拇指置於右側髂後上棘上，左手拇指置於骶骨底部。

（3）受試者緩慢抬起右腿至髖屈曲90°以上

（4）治療師的拇指隨髂後上棘移動，感知右髂後上棘相對於骶骨的運動

（5）隨後囑受試者緩慢放下右腿並抬起左腿至髖屈曲90°以上

（6）治療師的拇指隨髂後上棘移動，感知右髂後上棘相對於骶骨的運動

（7）該測試雙側進行，獲得兩側髂骨兩個方向的運動情況共4個結果

正常結果↓↓

陽性：若一側Stork測試沒有出現相應的相對運動，或相對運動的程度明顯異於其餘三個，則提示該側髂骨存在功能障礙

4.Supine to sit測試

操作：

（1）受試者仰卧

（2）一治療師雙手輕握受試者踝部，拇指抵住內踝下方

（3）另一治療師被動地將受試者拉起至長坐位

（4）治療師拇指感知受試者下肢的長度變化

正常結果：雙側下肢之間的長度無變化

陽性：若一側下肢由短變長，提示該側髂骨後旋；若一側下肢由長變短，提示該側髂骨前旋

注意：下肢的長短變化是相對而言，可能是一側下肢變長，亦可能是另一側下肢變短，因此需要結合其餘測試共同考慮。

疼痛激發試驗

疼痛激發試驗是通過對骶髂關節及其韌帶施加壓力，旨在激發出與患者抱怨相同的骶髂關節局部的癥狀。由於各個疼痛激發試驗本身的信度與效度仍不明確，試驗的結果往往受治療師本身的經驗與施力大小影響。因此有國外學者提出多項測試聯合的觀點，當以下五項測試中有三項為陽性時，診斷骶髂關節的信度與效度較高。

1.骨盆分離試驗

受試者仰卧，測試者將雙手交叉頂著兩側髂前上棘，然後同時施加一向外向後的力，維持30s，若無疼痛則施加一瞬間衝擊力，仍無疼痛則為陰性，當激發出與癥狀相同的疼痛時則為陽性。

2.骨盆擠壓試驗

受試者側卧，治療師疊放在上側髂骨上，垂直向下施加壓力，維持30s，若無疼痛則施加一瞬間衝擊力，仍無疼痛則為陰性，當激發出於癥狀相同的疼痛時則為陽性。

3.Gaenslen『s試驗

受試者仰卧，測試的一側下肢屈曲到最大，對側下肢伸展懸於治療床外，治療師對雙側下肢進行加壓，維持30s，若無疼痛則施加一瞬間衝擊力，仍無疼痛則為陰性，當激發出與癥狀相同的疼痛時則為陽性。

4.Thigh Thrust試驗

受試者仰卧，測試的一側下肢屈髖屈膝90°，治療師一手放在骶骨下方，另一手放在膝關節上方沿股骨長軸施加向下的壓力，維持30s，若無疼痛則施加一瞬間衝擊力，仍無疼痛則為陰性，當激發出與癥狀相同的疼痛時則為陽性。

5.Sacral Thrust試驗

受試者俯卧，治療師雙手疊放在骶骨上，垂直向下施加壓力，維持30s，若無疼痛則施加一瞬間衝擊力，仍無疼痛則為陰性，當激發出與癥狀相同的疼痛時則為陽性

未完待續

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