糖尿病伴高血壓病用藥要考慮些什麼?
糖尿病患者選擇抗高血壓藥物時,除了關注藥物的降壓效果外,還應顧及藥物是否對心、腦、腎有保護作用,以及藥物對血糖的影響等諸多因素。世界衛生組織推薦的一線抗高血壓藥物包括六大類,分別是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)及α 受體阻滯劑。研究證實,上述藥物除α受體阻滯劑外,均可減少心血管事件的發生,故被美國糖尿病學會推薦為糖尿病伴高血壓的常用降壓藥。了解臨床醫生在治療疾病時和在用藥上一般要考慮的問題,是臨床藥師參與臨床治療的前提。在這裡,我就糖尿病伴高血壓病的用藥談幾點看法,以便共同提高臨床用藥水平。
一、選擇抗高血壓藥物的一般原則
1.對靶器官(心、腦、腎)有保護作用。高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的損害。糖尿病的慢性併發症也可導致心、腦、周圍血管,以及視網膜和腎臟病變,是導致患者致殘、死亡的主要原因。所以, 糖尿病伴高血壓的病人,心、腦、腎等重要臟器同時受到多重打擊,故應當選擇對心、腦、腎等靶器官有確鑿保護證據的藥物。
2.降壓作用平穩、持久。一般應選用長效或緩釋劑型,其優點在於降壓作用溫和,不易發生較大幅度的血壓波動,而且這類藥物可以減少心血管不良事件的發生。其次是服藥方便,患者不易漏服藥物。
3.抗高血壓葯的應用時機及選擇。根據美國糖尿病學會的建議,所有糖尿病者的抗高血壓葯宜選用ACEI或ARB。糖尿病者收縮壓大於等於140毫米汞柱或舒張壓大於等於90毫米汞柱時,不僅要調整生活方式,而且應該接受抗高血壓藥物治療。
二、常用的聯合用藥組合
目前高血壓的治療並不主張大劑量單一藥物的應用,而是小劑量多種降壓藥物的聯合使用,這樣不僅可以發揮藥物的協同降壓作用,而且可以減少或避免不良反應的發生。對於糖尿病伴高血壓的患者,常用的降壓藥物組合是ACEI加CCB,或ARB加CCB,以及ACEI加壽比山,或ARB加壽比山等。
三、應用影響糖耐量的抗高血壓藥物的注意事項
ACEI及ARB可增加胰島素的敏感性,應用時要注意降血糖藥物的劑量,盡量避免低血糖的發生。糖尿病患者用β受體阻滯劑時,血糖易升高,但該葯在高血壓、冠心病的治療中具有不可低估的作用與地位。因此,在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中並非絕對禁用。需要注意的是在應用β受體阻滯劑時,患者出現低血糖時的臨床癥狀可能不典型,以致使低血糖不易被察覺,所以特別要加強血糖監測。
四、糖尿病伴高血壓患者的血壓控制目標
流行病學以及大規模臨床試驗均已證實,將血壓控制在140/80毫米汞柱以下對糖尿病患者有益,具體表現為糖尿病患者的總死亡率、心臟事件、中風、腎病及視網膜病變的風險降低。因此,2004年美國 糖尿病學會提出,糖尿病患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。
總之,糖尿病合併高血壓者選用降壓藥物時,應綜合考慮藥物的降壓效果、對靶器官的保護作用以及可能對糖代謝產生的影響。既要把握總體原則,又要遵循個體化原則,根據每個糖尿病患者的具體病情,酌情選用合適的降壓藥物,以使血壓控制在目標水平,減少或延緩心腦血管事件、糖尿病微血管併發症的發生。
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