醫生，你休過假嗎？

06-11

陝西省寧陝縣醫院醫生柯尊年近日選擇給自己強行休假。在這個夏季，這個新聞在業內外著實引起了不少關注。

　　職工休假，國家法定，國務院每年也都發布當年法定假日的詳盡安排。但到底多少人能痛痛快快去休假，從網上各種對休不了假的抱怨甚至哀鳴可見，這個問題的答案並不樂觀。相對於柯尊年因加班得不到報酬而選擇給自己強行休假，因種種原因被剝奪休假權，似乎更「悲慘」一些。

　　休假是每個工作者的基本權利，也是為了保證工作者能張弛有度，在放鬆身心後更好地投入工作。近期網上盛傳一周內4名醫生猝死新聞，儘管和休假與否並無直接因果關係，但也禁不住讓人產生聯想，如果他們不是那樣緊張忙碌，結果是不是會好一些。

　　暑期已到，又一個一般意義上的休假「高峰季」。在上述背景下，我們關注醫院能否保障從事緊張且高風險工作的廣大醫務工作者正常休假，就有非常重要的現實意義。

現狀很多醫生被迫「無假日」

無暇抽身休假

阜外心血管病醫院孫宏濤

　　柯醫生的強行休假，讓我想起另外一種醫生的強行休假。在筆者曾經學習的德國心臟中心，大多數醫生每周工作時間是嚴格限定的，教授以下的主治醫生一般為每周40小時，超時工作醫院必須支付高昂的加班費。醫院為節約成本，一般會對超過合同工作時間的醫生進行強行休假。因此，「運氣好」的醫生有時連上幾台急診手術就會被迫休假。

　　兩種強行休假的不同，凸顯出當下中國醫療事業的現實國情。

　　在我國，儘管《勞動法》和《職工帶薪年休假條例》規定已實施多年，但在很多基層單位，柯醫生的遭遇並非孤例。很多臨床一線醫生平均每周工作超過60個小時，周六周日也要查房，一年365天，天天都在上班。而如此超負荷的長期工作，醫生卻無法正常休假。在大醫院，由於患者人數眾多，醫生工作繁忙無法抽身休假;而中小醫院則因為必須有醫生24小時值班，人手不夠，也無法如願休假。很多連軸轉的中國醫生被迫成為「無假日醫生」。以中國最重要的春節假期為例，丁香園網站曾就2013年春節醫生平均休假天數在958位醫生中進行調查。數據顯示，2013年春節，醫生平均休假時間為3.4天，不到國家7天法定假日的一半。其中，三級醫院醫生平均休假3.6天，二級醫院為2.8天，一級醫院為4.2天。

　　「休假權」是一個法制社會賦予公民和勞動者的正當權力，即便院方支付了加班報酬，醫護人員常態化的超負荷工作，不僅是對醫護人員身體的透支，同樣也將極大地影響醫護工作的質量與安全性，對醫療安全性造成潛在威脅。

主任級連續休假很少

北京大學第一醫院劉玉村

　　中國的教學醫院一般都有較為完善的休假制度。以北大醫院為例，高級職稱可以連續休假5周，或不連續休假累計25天;中級職稱可以連續休假4周，或不連續休假累計20天;初級職稱可以連續休假2周，或不連續休假累計10天。

　　我院工作人員做過一篇碩士論文，題為《北京市某三甲醫院醫務人員健康狀況、工作壓力及工作滿意度調查分析》。根據調查，本院醫務人員雙休日工作情況：460名醫生中，雙休日休息兩天的10.7%;雙休日休息一天的35.2%;雙休日工作兩天的12.6%;不一定的41.5%。1019名護士中，雙休日休息兩天的15.7%;雙休日休息一天的36.8%;雙休日工作兩天的4.6%;不一定的42.9%。

　　休假情況如下：456名醫生中，全年休假20天以上的佔39%;15天~19天的佔10.7%;10天~14天的佔18.6%;5天~9天的佔16.4%;不足4天的佔15.1%。988名護士中，全年休假20天以上的佔48.8%;15天~19天的佔14.1%;10天~14天的佔19%;5天~9天的佔11.4%;不足4天的佔6.7%。

　　主任一級連續休假需要向院長報告，我當了7年院長，印象中，很少能夠接到這樣的請假。中級職稱以下的員工，連續休假的比例會相對高一些。

　　大多數醫務人員在滿負荷甚至超負荷的運轉。調查顯示，460名醫生中，每天工作時間在8小時以內的佔9.8%;在8~9小時的佔33.5%;在9~10小時的佔29.3%;在10~11小時的佔11.7%;在11~12小時的佔7.6%;超過12小時的佔8%。

探因帶薪休假究竟難在哪

醫生休假無法律保障

中國醫師協會鄧利強

　　假日門診誤了醫生休息據報道，目前北京已有39家三級大醫院開設了雙休日門診，北京市無假日門診將向常態化方向發展。在這種情況下，醫生的休假制度根本得不到落實，醫生們苦不堪言卻又無可奈何。

　　不可否認，無假日門診在一定程度上分流了日常門診的壓力，對在短時間內緩解看病難問題，有一定的積極作用。但從長遠看，無假日門診對解決看病難並非永久性舉措。事實是早在開展無假日門診前，很多醫療機構的醫生已經是「白加黑」了，現在又要「6+1」甚至「6+2」，無假日門診的開展使得醫生更不可能有休息時間了。

　　休假權無法律保障目前，醫生和醫院的關係處於尷尬的法律地位，醫院屬於事業單位，不歸《公務員法》、《勞動法》和《勞動合同法》調整，廣受期待的《事業單位人事管理條例》尚未出台，事業單位人員保障的問題尚存一定的空白。退一步講，若把醫生和醫院的關係類比為合同關係，除非某個醫生不想在本院幹下去了，否則他(她)是不會到仲裁機構要求休假權的;在保障醫生休息的問題上，醫院工會也沒有作為。所以，目前來講，醫生的休假權沒有任何保障。

　　在國外，這種情況行業協(學)會可以代表醫生主張權利，但中國的行業協(學)會缺乏代表醫生們訴求的法律保障。這種狀態就形成了法律規定了醫生的休假權，醫院不予尊重。在目前的醫療環境下，解決看病難並非一朝一夕的事情。我們在解決這個長期存在的客觀難題的時候，不能因為政績的需要，不顧醫護人員的身體健康及休息權利。

五方面原因不容忽視

湖北民族學院附屬民大醫院董飈

　　醫院執行帶薪休假難，除治病救人的業務特點所致這個客觀原因以外，主要還有以下幾個原因：

　　人治重於法治由於醫院和員工地位不對等，公立醫院領導多出於政績考慮，私立醫院則更多出於經濟考慮，往往利用手中的權力，通過人治剝奪職工應有的休息權。

醫學人才供過於求在我國，縣以下醫療機構醫學人才明顯不足，但縣以上醫學人才相對飽和，尤其是一般性醫護人才供過於求，導致在城市醫院勞資雙方關係不對等，資方相對強勢，勞動者競爭壓力大，維權底氣不足，很少有人會因休假而進行正當維權。

　　勞動保障制度不健全在我國，醫院用人體制多樣化，部分醫院用人公信力缺乏，用人上的不正之風一定程度存在，導致醫院對部分中低端人才就業保障不完善，隨時有被辭退的可能，醫護人員缺乏職業安全感，更不願意擔當強制休假的風險。

　　對職工工作評價存誤區在我國，「加班文化」與「從眾心理」較長時間盛行。管理者甚至直接或間接鼓勵職工「白加黑」、「5+2」。而職工本人，也總是以默默無聞、經常加班加點為基本價值取向，並引以為傲。

　　政府監管力度不夠在我國，由於種種原因，政府勞動監察部門、工會組織等不會為了職工一點休息權，而去花很多時間檢查監督。所以，帶薪休假基本上屬於「民不舉，官不究」。

辦法讓醫生休上假應是院長工程

下放准假許可權

蘇州大學附屬第一醫院院長葛建一

　　如何制定及貫徹實施休假制度，科學管理員工，是醫院管理者應該考慮的問題。我院的具體做法如下：

　　提高可執行性和可控性一方面，減少請假的中間環節，下放准假許可權，對休假天數和請假流程作出明確規定，另一方面是嚴格執行，人事部門進行複核。

　　分層分級管理科室主任(護士長)為考勤工作的負責人，科室考勤員為考勤工作的直接責任人，負責職工考勤記錄，於每月5號前準時報人事處。各科室考勤員相對固定，一旦更換，由人事部門組織對新上崗考勤員進行專項培訓，並定期對全院考勤員進行規章制度和考勤方法培訓。

　　科主任、護士長對科室醫護人員進行科學合理的排班，保證每位工作人員每周有兩天休息時間，實現周末正常休息與調休相結合。

　　提高經濟補償對出現經常加班的情況，醫院通過經濟補償的形式給予一定彌補。醫院還形成了常規，集中一段時間讓員工休息。如果實在安排不開，就要依法對員工作出補償。不鼓勵自以為加班無害的人去拚命，把休假機會變賣成經濟補償。

　　事實上，目前我院每名醫務人員幾乎都能正常休假。不過，有的醫生會利用周末等休息時間去其他醫院(主要是層級低的醫院)「賺外快」，如此一來，正常的休息時間自然就不能保證。據了解，如果說一名外科醫生一年做1000台手術，那麼其中有近4成是在外院完成的，而這種周末外出出診的現象並非一家醫院獨有，十分普遍，尤其是在大型醫院。這是一個應引起重視並加以解決的問題。

強制帶薪休假

江蘇省徐州第一人民醫院黨委書記、副院長杜鍾祥

　　由於醫務人員工作「忙瘋了」，根本不可能安排休假。不少人也不願休假，加上一些單位沒有把年休假作為制度性的規範加以安排，種種因素導致可貴的休假待遇成了一紙空文。

　　徐州市曾經出台職工強制休假規定，我院也在年初做了每個職工的休假計劃和全年的統籌安排。但如果具體到每個科室，就會出現全年不間斷減少幾個人上班，繁重的工作任務難以為繼。同時，因部分人休假而帶來的更高強度的勞動，仍然會讓在崗者身心疲憊，久之則處於亞健康狀態甚至衍生疾病。

　　我認為，在保證醫務人員編製的基礎上，實行強制帶薪休假制度才是長久之策。

保證合理排班

福州和睦佳婦產醫院院長董小平

　　首先，分級診療，合理分流病人。目前的狀況是，許多本來應該在基層醫療機構就診的常見病、多發病，卻捨近求遠到三級醫院。大醫院醫生不堪重負，而基層醫療機構工作量不足，醫生相對清閑。

　　其次，醫院管理者要重視醫生「過勞」問題。不僅要合理安排醫生工作量，而且要安排人員負責醫生保健，對因特殊情況連續加班的醫生「強制」其休息。對那些勤勤懇懇的「老黃牛」，既要多用、重用，也要惜用、善用。

　　我院在醫生配備上做到人員相對充足，保證醫生的合理排班;規定醫生每周工作五天半時間，超出時間作為加班對待，並給予相應補休;要求連續加班時間原則上不超過4小時，允許醫生在工作時間上「斤斤計較」，只要加班了都記錄在檔，並允許合理調休。

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