普通外科手術速度之謎

不難看出，其中的差別。

這其中既無論手術類別和手術過程，也無論手術操作的迅捷程度，評價依據只有一個：總時間。

我們已經知道了，手術速度的真實意義為手術用時長短。這是一場特殊的計時賽，只規定了起點和終點，病情不同，方式不同，過程不同，卻要看看誰用時更短。不是一場定勝負，而是不限場次。

讓我們再來看看是什麼決定手術速度？毫無疑問，病情是最主要的因素。但是你無法選擇病情，你不會總那麼倒霉，也不會總那麼幸運。所以對於手術速度來說，病情狀況可以被忽略。

現在，手術者的因素就是第一位的了，由於是本文重點，暫且不論。另外影響手術速度的因素還有：麻醉、器械、護士。但是和病情一樣，都可以在手術速度的比拼中被忽略。

因此，最後的結論是，手術者是影響手術速度的最主要因素，也可以說是唯一主宰。

手術者是如何主宰手術速度的？

首先，我們要先明確一個概念，手術者是指一個手術團隊，而不僅僅主刀一人。在手術者的因素中，什麼最重要哪？

表面上看，應該是主刀的技術水平，因為他要判斷病情，確定手術方式，完成主要操作，諧調團隊配合。但是有很多技術水平很高的專家手術速度並不快，甚至較慢。

一個手術者的技術水平需要多年磨練，才能有所提高，你真的願意再等下去嗎？誰能保證你不會成為一個高水平低速度的老專家哪？你現在的技術水平真的不能再快了嗎？別急，答案就要揭曉！

手術時間：筆明明白白的糊塗帳

如果你對自己或同事的手術時間進行統計，記錄完成每一步操作的人員和順序，再記錄完成單次操作需要的時間。

術後對資料進行分析，結果大出意外：每一種操作時間乘以次數，然後各種操作相加，得到的理論手術時間與實際手術時間相差甚遠？ 如果考慮到許多操作是同時進行的，時間上有重疊，兩者的差距將進一步拉大。時間到底上哪去了？

也許你已經有點糊塗了，我們跳過複雜的分析過程，直接看結論。

1. 鉗夾、縫合、結紮、剪線、分離單獨佔用時間，影響最直接，而其中又以縫合、結紮用時彈性最大。

2. 拉鉤、顯露、觀察和思考，應該可以與其他操作同時進行，卻經常單獨佔用時間，或經常重複工作。

3. 兩次操作之間的轉換過程用時較多。等待——經常將連續的手術過程打斷。

你有沒有發現主任的手術時間比你快很多，為什麼呢？

其中有一條很關鍵：偷換概念

你可能沒想到，因為主任去手術室比較晚，出來比較早。在病人眼中主任的手術時間是最狹義的手術時間！當然你不能也晚去，但是你可以想辦法讓你的手術時間也狹義一點。方法很多，自己想，別出壞主意。

我曾經做過一個簡單的實驗，為了讓年輕醫生相信合理應用基本功的重要性，同樣的一個胃大部切除，同樣的主刀，同樣的拉鉤，唯一不同的是一個由我來打結，另一個由年輕醫生來打結，除此之外我不做任何額外的工作。

結果一個胃大部下來，將近 100 個方結後，時間差距為 25 分鐘。為什麼會有這樣大的差距哪？是由於我的結打得快嗎？

不是，為了保證手術安全、順暢進行，每一個結都要認真、牢固地打好。如果因為打結不好，出現血管撕脫，用來止血的時間可能足夠再打 100 個結。更可怕的是，術後出血。

因此，認認真真打好每一個結就是最好的加速度。那麼，時間從哪裡節約出來的哪？

1. 結紮血管時，主刀拿剪子你拿線，剪斷血管後，馬上套線結紮。

2. 縫合時左手先抓住線尾，右手翻轉等待抓線。

3. 淺部結第一個結一定要讓自己和主刀都能看到，才會第一時間松鉗。

4. 任何時候抓住線的姿勢都是預備打結的姿勢。

5. 收緊第一結的姿勢正好為打第二結的準備姿勢。

6. 深部結學會單手收線，避免倒手。（不但影響速度，最主要的是線結會松）

7. 打完結立即將線併攏，並將線暴露在剪線者面前，而不要指向剪線者。

僅僅提幾個打結的小建議，應該每一條可以節約 1 秒鐘，積少成多。

如果你現在只能有拉鉤的份，不要失望，你可是提高手術速度真正的無名英雄！那麼拉鉤是怎樣幫助加快速度的哪？

1. 隱者拉鉤。真正好的拉鉤可以讓手術者忘記拉鉤者的存在。為什麼大家對拉鉤的評價是：持續性拉鉤，陣發性挨熊？那是因為只有拉鉤出現問題時，才會引起手術者的注意，如果你能讓主刀者忘記你的存在，你就是最好的助手。

2. 拉鉤者往往都是年輕醫生或實習醫生，對如何放置拉鉤並不熟悉，對拉鉤應該產生和實際產生的效果也知之甚少，甚至連看一眼的資格都沒有。

因此，要求拉鉤者自己給主刀顯露好，是強人所難。必須主刀者自己親自將拉鉤放到位，然後交給拉鉤者固定，並且交待清楚拉鉤力度、深度、用力方向。需要調整時也要親自調整。

3. 拉鉤是重體力勞動，對注意力要求高於其他手術者，因此，不應再肩負其他職責，如剪線、吸引，止血等，只要需要活動的工作都要避免。

4. 拉鉤者時刻牢記，為主刀拉鉤！你自己能不能看見不要緊，能看見也最好別看，以免出現用鉤拉開，用頭擋住的現象。

前面分別談了助手們如何為提高手術速度而努力拚搏，似乎都不是很困難，主刀又該如何呢？在這個手術團隊中主刀就像老闆，但老闆也有老闆的難處：群眾有人發錢，積少成多慢慢攢；老闆頭頂藍天，創造財富靠發展。主刀要想真正提高手術速度，捷徑很少，提高自己可能是最好的方法。做過主刀的人都知道，手術不是你想快就能快的起來的。

在你一心想快，但是還快不起來的時候，送你幾句忠告：

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