骨質疏鬆 預防比治療更重要

骨質疏鬆 預防比治療更重要

　　不久前發布的我國第六次人口普查的報告顯示，目前我國60歲及以上人口佔總人口的13.26%，而骨質疏鬆症及骨質疏鬆骨折是嚴重影響中老年人身心健康的疾病。5月8日，中國健康知識傳播激勵計劃（骨質疏鬆·2011）在京啟動，呼籲大眾關注骨質疏鬆，關愛老年人健康。同時發布骨質疏鬆防治知識要點，提醒大眾積極預防骨質疏鬆，高危人群需早診早治和規範治療。　　每7名50歲以上的女性中就有一名發生過脊椎骨折　　據專家們推測，到2050年，由骨質疏鬆導致的骨折在亞洲的中國和印度會發生最多。在西方，骨質疏鬆的危害已經排在第二位，僅次於心腦血管疾病。據2006全國大規模流行病學調查估算，全國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏鬆症，超2億人存在低骨量問題，骨質疏鬆症總患病率，女性為20.7%，男性為14.4%。　　近年來，我國脊椎、髖部骨折的發生率也有明顯上升趨勢，以北京等地區為例，50歲以上女性脊椎骨折的患病率為15%，相當於每7名50歲以上女性中就有一名發生過脊椎骨折 。針對北京市髖部骨折發生率的研究也表明，10年間（約1992~2002年） 北京市50歲以上髖部骨折率男性和女性分別增加了42%和110%。女性一生發生骨質疏鬆骨折的危險（40%）高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發生骨質疏鬆骨折的危險（13%）高於前列腺癌。　　通過「骨質疏鬆風險評估」可以發現那些沒有骨折卻存在骨折高風險的目標人群　　前天，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會學會正式發布《原發性骨質疏鬆症診治指南（2011年版）》。「2011年新版指南」的一大特點就是強調通過「骨質疏鬆風險評估」發現那些沒有骨折卻存在骨折高風險的目標人群，從醫生坐等患者發生骨折來求醫轉變為提前發現具備骨折高風險的非骨折患者，及早診斷，及時治療，以避免骨折的發生。從「下醫治已病」進步到「上醫治未病」。　　中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會主任委員、北京協和醫院婦產科徐苓教授指出，「骨質疏鬆風險評估」不僅可以有效避免骨質疏鬆骨折給患者帶來的病痛，還可以節省非常可觀的醫療保障資源。國家統計局統計資料顯示，2005年我國醫療費個人支出中用於治療髖部骨折的費用高達85億元，僅髖部骨折手術費用一項就可達人均2萬元，佔總的個人支出總費用的18%。通過科學有效的「骨質疏鬆風險評估」，提高骨質疏鬆患者的就診率，減少骨質疏鬆骨折的發生率，這兩個數量的趨勢變化不僅反映了眾多骨質疏鬆患者生活質量的改善，更體現了患者個人醫療負擔的減輕及社會醫療保障資源的合理利用。　　診斷為骨質疏鬆症應該積極治療　　臨床上用於診斷骨質疏鬆症的通用指標是：發生脆性骨折或骨密度低下。脆性骨折是指在日常負重、活動、彎腰和跌倒後發生的骨折。　　如果真的患了骨質疏鬆，也不用過於緊張，通過長期合理的藥物治療，可以盡量把風險降到最低。在骨質疏鬆的治療藥物中，鈣劑和維生素D是基礎用藥，它們可以為骨的形成提供原料。但骨質疏鬆發生後光靠「開源」是不夠的，還要「節流」，因此通常還需要加用一些抑制骨骼破壞和吸收的藥物，如雙膦酸鹽類藥物等。　　「2011年新版指南」中增加的新內容就包括近年來在國內批准上市的骨質疏鬆症新葯，對各類藥物的應用和注意事項闡述得更清楚明了。特別增加了對每類藥物安全性問題的特別關注,這樣可以指導臨床醫師科學地、正確地做出治療決策。　　林華教授強調，「骨質疏鬆是慢性疾病，想『快刀斬亂麻』治癒骨質疏鬆，『一蹴而就』避免骨折發生，是不現實的。因此，必須最大限度地保證能夠提高病人的治療依從性，使其能積極、有效地堅持治療，保證防治的最終目的『預防骨折發生』得以實現。」而在2010年10月美國骨礦鹽研究學會（ASBMR）年會上又傳來了好消息。該年會公布了一項為期6年涉及1200多名患者的長期研究（HORIZON-PFT）表明：此項研究中發現，與3年後停止治療的骨質疏鬆患者相比，通過一年滴注一次唑來膦酸注射液，治療6年後，患者新發椎體骨折風險降低52%， 而相關治療的安全性也得到了研究數據的肯定，患者可以長期應用。　　你應該關注的幾個關於骨質疏鬆的誤區　　骨質疏鬆是可防可治的，但目前大眾在防治方面存在諸多認知的誤區，誤區中包括：　　補鈣等於治療骨質疏鬆——骨質疏鬆是人體內的破骨細胞影響大於成骨細胞造成的，簡單講就是骨骼流失速度超過形成速度造成的。因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨量、增強骨強度和預防骨折的綜合治療。　　喝骨頭湯能夠防止骨質疏鬆——喝骨頭湯補的只是脂肪。　　骨質疏鬆症是老年人特有現象，與年輕人無關——骨質疏鬆不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高的峰值骨量。　　老年人治療骨質疏鬆症為時已晚——從治療的角度而言，治療越早，效果越好。　　靠自我感覺發現骨質疏鬆症——高危人群無論有無癥狀，應定期去具備雙能X線吸收儀的醫院進行骨密度檢查，有助於了解您的骨密度變化。　　骨質疏鬆是小病，治療無需小題大做——骨質疏鬆不只是平時的腰酸背痛而已，發生骨折的風險會大大增加。一旦跌倒就容易發生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大。　　骨質疏鬆症治療自己吃藥就可以了，無需看專科醫生——對於已經確診骨質疏鬆症的患者，應及早到正規醫院，接受專科醫生的綜合治療。　　骨質疏鬆容易發生骨折，宜靜不宜動——保持正常的骨密度和骨強度需要不斷的運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對於防治骨質疏鬆具有積極作用。　　骨折手術後，骨骼就正常了——發生骨折，往往意味著骨質疏鬆症已經十分嚴重。骨折手術只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發生骨折的風險並未得到改變。　　小貼士　　　　骨質疏鬆防治的11點提示　　1.骨質疏鬆是可防可治的慢性病。　　2.人的各個年齡段都應注重骨質疏鬆的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年後骨質疏鬆的發生有密切的關係。　　3.富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏鬆有益。　　4.無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。　　5.不過量飲酒。每日飲酒量應控制在標準啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內。　　6.步行或跑步等能夠提高骨強度。　　7.平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。　　8.負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。　　9.預防跌倒，老年人90%以上的骨折由跌倒引起。　　10.高危人群應當儘早到正規醫院進行骨質疏鬆檢測。　　11.相對不治療而言，骨質疏鬆症在任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。　　文/林楓　　插圖/周桂蘭

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