它是「六味地黃丸」的原型，治療虛弱引起的小便困難，效果好！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（62）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。

補腎方的鼻祖

這個方子是後世流行的補腎方「六味地黃丸」、「知柏地黃丸」、「都氣丸」、「杞菊地黃丸」的鼻祖。

堪稱最古老的補腎方。

它叫腎氣丸，也叫桂附地黃丸，八味腎氣丸。

它由八味葯所組成：乾地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉+附子、桂枝。

若減掉桂、附就是滋補肝腎之陰的六味地黃丸。

腎氣丸是一個陰陽雙補的方子，它的特點是大劑滋陰葯，配伍少許辛溫的桂、附。

一般認為，這個方子中，桂枝、附子乃陽葯，在一派陰葯中，能微微生火，於是陰得陽升，源泉不竭，陽得陰助，生化無窮。

不過，今天我不想談得這麼玄，我想把這個方子「具象化」，回到《金匱要略》中先賢創立這個方子的「初衷」去，理解這個方子最初的用途，可以幫助我們更準確地用好這個方子。

腎氣丸最早的用途

腎氣丸的用途在《金匱要略.婦人雜病脈證並治第二十二》中寫得最詳細，我給大家大概翻譯一下。

在那兒，有師徒兩人的一答一問。

學生問：婦女生病了，飲食如常，但全身煩熱，睡眠不安，須坐起來靠著東西呼吸，面容痛苦，這是什麼病呢？

老師回答：這是膀胱那出了問題，小便解不出來也！輸尿管的狀態被「扭曲」了。此時讓小便解出來則愈，應當用腎氣丸。

乾地黃八兩 薯蕷（山藥）四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩

茯苓三兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子（炮）各一兩

上面八味葯，搗碎，用煉蜜製成梧桐子大小的藥丸，用酒（注:漢代z只有低度數的壓榨酒）送服十五丸，如果無效，加至25丸

在這一段對話之外，腎氣丸還在《金匱要略》還被提到過四次，內容如下：

第一次：

崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。

註：崔氏，也就是崔知悌，隋人，他有一本書叫《崔氏篡要方》，其中記載了張仲景的八味丸。所謂「腳氣上入」，經方家大塚敬節認為是下肢疼痛、麻痹的意思。少腹不仁，則是指下腹部知覺麻痹，軟弱無力。

第二次：

虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主之。

註：虛弱勞累引發的腰痛，小腹部肌肉緊張，小便排出不利，可以用八味丸。

第三次：

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。

註：心下有飲，呼吸迫促，這個時候應該用通小便的方法來治療，可以用苓桂術甘湯，也可以用腎氣丸。

第四次：

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

註：男子口渴，想喝水，小便多，喝一斗水，尿了一斗，可以用腎氣丸。

好了，現在我們把腎氣丸的功效歸納如下：

包括對話那一次，腎氣丸在《金匱要略》中一共出現了五次。

它主要用於「小便不利」引起的各種癥狀，比如呼吸迫促啊，睡眠不安啊，倚物而息啊，全身煩熱啊。

「小便不利」可能是尿多，也可能是尿少，尿閉，可以用於女人，也可以用於男人。

這兒的「小便不利」是由「虛弱勞累」所誘發的，若是泌尿繫結石或腫瘤引起的，這個方子可能無效！

腎氣丸證的主證是「小便不利」，兼證是「小腹麻痹」、「下肢麻痹或冷」、「手足易冷與身體煩熱並見」。

腹診時，患者下腹部會出現麻痹感——

尿多，尿頻的患者可能整個下腹鬆弛，軟；

尿閉的患者，患者下腹之腹直肌痙攣、硬，下腹脹痛難忍。

中醫認為，腎有「主水」的功能，當腎的「主水」功能失調或衰退時，患者機體的「津液代謝」就會發生紊亂，出現小便的失常。而腎氣丸有補益腎氣之功，所以能夠解決腎氣虛引起的小便不利。

我們要注意到，在「婦人雜病脈證並治第二十二」那段對話中提到，患者「飲食如故」，所以我們可以判斷患者病在下焦，若患者脾胃出現了問題，中氣不足，我們還需要在「腎氣丸」的基礎上，兼顧調理脾胃，才能取得好的治療效果。

下一篇文章，我想具體聊聊腎氣丸中的八味葯，這八味葯太重要了，幾乎所有的補腎葯都離不開它們。

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