中西醫結合治療膝骨性關節炎120例

中西醫結合治療膝骨性關節炎120例

骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是一種常見的退行性關節軟骨疾病。目前治療OA的方法較多，如藥物、理療、手術等，臨床上常用的非甾體類消炎藥和激素類葯，大多只能短期緩解癥狀，不能阻止或延緩疾病的進展。近年來，以附桂骨痛膠囊為代表的中藥法以及中西醫結合治療，在防治OA的基礎研究和臨床應用上取得了良好的效果。自2005年6月一2006年5月我們採用附桂骨痛膠囊結合塞來昔布口服治療膝骨l生關節炎，並與單用塞來昔布治療作對照，現報告如下：

1.資料與方法

1.1病例選擇

所有病例均為我院骨關節科門診和住院部接受治療的隨訪資料完整的膝骨性關節炎患者。診斷標準：西醫診斷採用美國風濕病學會制定的膝骨性關節炎診斷標準；中醫診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中肝腎不足，筋脈瘀滯證的診斷標準：即關節疼痛，脛膝酸軟，形寒肢冷，局部壓痛，關節腫脹，行走困難，關節活動障礙，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。排除(1)合併關節其它疾病者；(2)合併發熱或感染者。

1.2一般資料

120例患者按就診號，隨機分為兩組，各60例。治療組，男26例，女34例；年齡23～68歲，平均(45.6±7.5)歲；病程2個月～30年，平均(9.3±4.7)年；單側40例，雙側20例；病情程度：輕度22例，中度35例，重度3例；組58例，門診50例，住院8例；男22例，女36例；年齡2l～70歲，平均(44.9±8.1)歲；病程6個月一30年，平均(9.6±5.O)年；單側45例，雙側15例；病情程度：輕度24例，中度31例，重度5例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>O.05)，具有可比性。

1.3治療方法：

(1)附桂骨痛膠囊(陝西康惠製藥有限公司)，每次4～6粒，3次/d，口服，每服藥2周為l療程。1療程後觀察療效。

(2)塞來昔布(輝瑞公司)，每天0.2g，共14d，口服，兩組均以2周為l療程。

治療組同時採用(1)(2)，治療過程中觀察記錄藥物不良反應，如頭暈、胸悶、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.4觀察指標

觀察膝關節的疼痛、支持、交鎖、不穩定、壓痛、腫脹、上樓、下蹲情況，上述8項功能評分採用Lysholm功能評分標準：(1)關節持續嚴重疼痛(0分)～無疼痛(5分)；(2)不能支撐負重(0分)～不需支撐(5分)；(3)關節交鎖(0分)～無交鎖(15分)；(4)關節不穩定(0分)～穩定(25分)；(5)關節持續壓痛(0分)一無壓痛(25分)；(6)持續腫脹(O分)一無腫脹(10分)；(7)不能上樓梯(O分)～上樓梯正常(1分)；(8)不能下蹲(0分)～下蹲正常(5分)。

1.5統計學方法

採用SPSSl2.0軟體統計分析，進行z檢驗和x2檢驗。

2.結果

2.1療效標準

所有患者治療後均隨訪1年，根據8項指標綜合評分：100分為完全正常；91～99分為臨床控制；75～90分為顯效；50～74分為有效；低於50分為無效。

2.2兩組患者臨床療效見表l。

2.3兩組患者治療前後膝關節功能評分結果見表2。

兩組治療第2周，治療後3個月及1年的膝關節功能分值均較治療前顯著升高(P<0.05)，3個月～1年間療效穩定。兩組同期比較，治療組的分值明顯高於對照組(p<0.05)。

3.討論

現代醫學認為骨關節炎的病人系多種因素所致關節軟骨破壞，骨贅增生是由於破壞軟骨區下的血管增生，軟骨下骨微小骨折癒合及骨內靜脈淤血和骨內壓增高所致，關節反覆腫脹與免疫反應有關。中醫理論認為腎主骨，骨的生長與重建與腎有關，把骨質增生症歸屬腎虛骨痹。腎陽虛，寒濕侵襲，症見局部關節疼痛，屈伸不利，麻木腫脹，遇熱則減，畏寒肢冷。

塞來昔布是新一代抗炎鎮痛葯，可通過抑制cOx一2阻止炎性前列腺素類物質的產生，達到抗炎、鎮痛及退熱作用。國內外進行的多項多中心、隨機雙盲、安慰劑對照試驗表明，塞來昔布對於改善骨關節炎及類風濕關節炎患者的癥狀和體征均有顯著改善。但長期應用會引起心血管、消化道及肝腎功能方面的不良反應，甚至引發心肌梗塞。而附桂骨痛膠囊主要成份是：制附子、制川烏、肉桂、當歸、白芍、乳香、党參、淫羊藿。具有溫腎陽、散寒濕、益氣活血、消腫止痛之功用。藥理研究表明：附子、肉桂、川烏具有擴張血管、鎮痛、抗炎作用；當歸、乳香可改善微循環止痛，增加血管通透性，可消除骨內靜脈淤血和降低骨內壓作用。党參、淫羊藿、白芍具有增強細胞免疫、體液免疫的作用，可減輕和消除關節積液。藥理動物實驗研究也證實：附桂骨痛膠囊尚可減少醋酸小體所致小鼠扭體反應次數，具有鎮痛作用，對急性和慢性炎症有明顯抑制作用。

我們通過驗證，附桂骨痛膠囊結合塞來昔布治療膝關節骨性關節炎效果顯著且優於單用塞來昔布，為常用藥中西醫結合治療膝骨性關節炎提供了一種新方法，值得進一步深入研究其相互作用機制。