40歲以上做腸鏡並非多此一舉

06-11

多此一舉做腸鏡 及早發現腸息肉

　　看個痔瘡為何要做腸鏡？不少人有這個疑慮。然而，正因「多此一舉」，解放軍第458醫院肛腸外科最近發現了四例腸息肉，病理活檢發現為大腸癌。

　　「毫不誇張地說，腸鏡挽救了這四個人的生命，因為息肉有時就是大腸癌的癌前病變，必須切除。」該科主任施章時說，大腸癌（包括結腸癌、直腸癌）大多由腸息肉演變；腸裡面有息肉，就跟癌沾上邊了。

　　研究顯示，有半數以上的大腸癌來源於腺瘤性腸息肉。通過腸鏡的檢查，儘早發現並切除息肉，可降低大腸癌的發病率。

　　指導專家：解放軍第458醫院結直腸肛門外科主任施章時

　　本報記者梁婉玲通訊員何曉

　　腺瘤性腸息肉是癌前病變

　　腸息肉是指大腸腔內粘膜表面隆起，導致局部增生的一類病變。它分為好多種，有腺瘤性腸息肉、炎性腸息肉、增生性腸息肉、錯構瘤息肉、淋巴性腸息肉等。醫學界發現，炎性腸息肉、錯構瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關係不大；增生性腸息肉跟腸癌關係稍大。「腺瘤性腸息肉就是癌前病變！」施章時表示。

　　腺瘤性腸息肉越大，惡變的可能也越大。數據顯示，一個2厘米以上的腺瘤性腸息肉癌變幾率約為25%～50%。一個1～2厘米的腺瘤性腸息肉癌變幾率為5%左右。所以，腺瘤性腸息肉彷彿埋伏在體內的「定時炸彈」，說不準多少年後啟動開關，開啟「腫瘤模式」。

　　腸息肉為何會轉變為大腸癌呢？這受綜合因素影響，可能與基因變異，長期喜好油煎、煙熏、火烤等烹飪方式，抽煙，喝酒，反覆腹瀉、便秘，過度疲勞導致抵抗力下降等因素有關。這些因素同樣可能導致腸息肉。

　　40歲以上做一次腸鏡

　　近期接觸的四個案例讓施章時印象深刻，因為他們有個共性：年紀在60歲以上；因痔瘡或肛瘺就醫；做腸鏡發現有息肉；取息肉組織活檢後發現，表面是息肉，實際為息肉階段的癌變。他建議，老年朋友多關注腸道健康，別把腸道、肛周的問題都歸結為痔瘡。「60歲以上有大便出血、腹脹等問題，一定要做腸鏡檢查。」大腸癌好發於40歲以上的成年人，上了年紀的人更應注意大腸癌發生的可能。

　　無論哪種腸息肉，早期都沒有不適表現。因為腸道的寬度有3～4厘米，本身還能擴張。息肉的體積在腸道這個「大容器」中顯得微不足道。若因息肉造成便血、腹脹、粘液大便等症，多表示息肉已到中晚期，甚至是大腸癌的中晚期。而大腸癌早期也常無痛無覺，等出現了便血或其他不適，通常已經不是早期了。

　　施章時建議，40歲以上，從未做過腸鏡的人要做一次腸鏡檢查。比起胰腺癌、肝癌等「兇險」的癌症，大腸癌的生存率非常高。及時發現和治療，有90％的大腸癌病人可以得救。

　　凡是息肉都主張切除

　　腸鏡檢查一旦發現腸內有息肉，無論哪種息肉，小於2厘米的可以直接切除。一舉兩得，這也是腸鏡檢查的好處之一。大於2厘米的息肉無法在腸鏡下切除，可先取組織標本做病理檢查，改日在腹腔鏡下做切除手術。切除後的標本都要進行病理檢查，若已存在癌變可進一步擴大切除範圍。

　　施章時認為，雖然只有腺瘤性腸息肉跟大腸癌的關聯度最高，其他種類的腸息肉也不能完全排除癌變的可能性。加上息肉本身也會引起不適，都主張切掉。息肉切除後，隨診是極其重要的。要求患者隔一年再回來做腸鏡檢查，如果沒問題，隔三年再做腸鏡檢查。這是因為，腸道長達1.5～2米，可能不僅只有這一個息肉，也不排除沒切除乾淨的可能性。