老年人上下樓梯艱難應警惕骨性關節炎 第A13版:愛晚部落 20160501期 福州晚報

本期專家 福建省立醫院骨二科行政主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師，骨科博士，脊柱外科博士後 徐傑記者 羅謙　　「上不去，下不來」是老年性膝關節退行性病變的典型特點，臨床上出現這種問題的老年人越來越多，表現為膝關節腫脹、疼痛，行走困難，特別是上下樓艱難，患者十分痛苦。福建省立醫院骨二科主任醫師徐傑指出，如果老年人關節出現以上不適癥狀時，很可能是得了骨性關節炎，應及時到醫院排查，儘早接受治療。骨性關節炎有哪些表現　　徐醫生介紹，骨性關節炎是由於關節內骨骼相互摩擦、碰撞而引起的炎症，但是炎症發生後並不局限於骨骼，會向關節內其他組織波及。關節內的骨骼正常情況下是沒有直接接觸的，骨骼之間有關節軟骨、半月板、關節液等，這些都起到緩衝、穩定關節的作用。骨性關節炎的發生、發展就是關節軟骨逐漸磨損、關節液逐步減少的一個過程，最終出現骨骼之間的間隙減小甚至直接的撞擊。　　「就如同汽車的車輪，堅硬的車軲轆是不能直接在地面上轉動的，只有套上輪胎、打足氣才會滾動順暢。」徐醫生指出，沒有防護和緩衝的直接撞擊勢必造成骨關節的損傷和炎症，炎症波及周圍韌帶、肌肉，就會出現臨床上常見的屈伸活動受限、關節周圍腫痛的癥狀。　　據了解，骨性關節炎主要表現為走路、上下樓時特別是起身站立瞬間膝蓋周邊疼痛。因為骨與骨之間緩衝、潤滑的物質減少，在活動膝關節時可能會感覺到屈伸不靈活，進而活動吃力，嚴重者在下蹲、起立時能夠聽到膝蓋里傳出「咔咔」的響聲或者粗糙的摩擦聲。有的患者感覺到膝蓋周圍發脹，膝關節屈曲和伸直困難。　　徐醫生建議，如果出現上述癥狀，可到醫院做一些檢查，如拍膝關節X線片、關節穿刺等，由醫生制定矯正方案。　　徐醫生介紹，目前骨性關節炎的治療方法主要有藥物、體育鍛煉、關節內注射、關節鏡手術、人工全膝關節置換手術等方法。藥物以消炎、鎮痛為主。骨關節炎的本質是炎症，損傷的組織會釋放炎症因子，造成膝蓋周邊的腫脹、疼痛，「因而我們的治療就是要消除關節及周圍的炎症因子，緩解疼痛，改善生活質量。」徐醫生表示，體育鍛煉應該在康復理療師的指導下進行。關節內注射是直接補充潤滑、緩衝物質，在一定程度上能緩解病情。而關節手術需要嚴格進行評估和選擇，針對藥物治療無效和嚴重影響日常生活的患者，這是最徹底、最直接、最有效的方式。　　常用的治療骨性關節炎的藥物有哪些？大多患者可以口服消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布等藥物。也可在膝關節部位直接外用一些膏劑或膏藥，比如雙氯芬酸鈉乳膏。外敷的消炎止痛藥需通過皮膚層層滲透到關節，作用就比口服藥來得差些。也有部分患者對氨基葡萄糖有效，這是一種促進軟骨生長的藥物，需要注意的是，該葯必須長期堅持服用，短期內並不能緩解炎症癥狀。　　如何進行體育鍛煉？康復鍛煉對減輕關節炎的癥狀具有重要作用。膝關節骨性關節炎患者可以在康復理療師的指導下，採用冰敷、熱療、伸屈活動鍛煉的方法。膝部屈伸練習、自行車蹬車練習都是有效的方法，鍛煉的標準必須是每次伸直後大腿前肌肉有酸脹感，而且鍛煉一趟要200次～300次。這樣堅持鍛煉才能有效強壯大腿的肌肉群，穩定關節周圍組織，緩解膝關節在運動過程的過度撞擊。可以這樣理解，大腿的肌肉強壯了，膝關節上下的骨骼就被拉開一些，不容易直接摩擦和撞擊了。　　如果吃藥和體育鍛煉的效果不好，可以進行關節內藥物注射或透明質酸注射治療。透明質酸（玻璃酸鈉）注射治療是更自然的療法，因為透明質酸是膝關節軟骨的基本組成成分，可以增加膝關節的潤滑，減輕關節疼痛。一般來講，每周關節內注射一次，6周為一療程，其作用一般可維持6至12個月。嚴重者可考慮關節置換手術　　「如果藥物、鍛煉、關節內注射等辦法都沒有很好的效果，骨與骨之間空隙已經很狹窄，骨端已經增生嚴重、變形，相當於車胎破了、車軲轆變形了，車輪就不能良好轉動，我會推薦患者進行人工膝關節置換手術。」徐醫生介紹，嚴格來說，膝關節的人工關節置換應該稱之為膝關節表面置換，手術只是將膝關節破損的軟骨和部分增生、變形的骨刺去除，在兩個骨端「套」上人工關節面，相當於自行車胎破了補胎、換胎，但是車軲轆、輪軸是完整的。對於關節置換手術技術的發展現狀，徐醫生說，經過幾十年的發展，已經形成相當成熟、安全的手術方案，國內外每年都有無數患者享受置換手術帶來的福利。　　針對許多老年朋友擔心年齡超過60歲做手術風險大的問題，以及對手術後能否走路有所顧忌的心理，徐醫生認為，年齡本身不是手術的禁忌，高齡患者如果伴有嚴重的高血壓、糖尿病、心臟衰竭、動脈粥樣硬化、支氣管炎等疾病，可能會對手術麻醉的安全性造成影響，必須經過嚴格的控制和麻醉評估。「據國內外各項調查數據顯示，每年關節置換的手術患者中都有很大一部分80多歲的老年人。」徐醫生說，隨著身體機能的減退、衰老，對手術的承受能力也在減弱，因此對於骨關節炎的患者來說，越早診斷、治療，明確手術指征後越早手術越安全，康復也越快。根據現在的技術水平，術後一天下地、一周出院已成為常態，手術後患者明顯擁有比手術前更加優良的活動能力。
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