談中醫糖尿病的研究進展

談中醫糖尿病的研究進展

【論文關鍵詞】糖尿病；中醫；辨證分型

【論文摘要】目的：探討糖尿病的中醫研究進程。方法：從病因病機、辨證分型、治療進展等方面對糖尿病做一綜述。結果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。結論：積極開展糖尿病及其併發症的證型研究，對於有效指導臨床，進一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等；其病程長，調治失宜易並發多種急性併發症以及慢性神經血管併發症。中醫學認為，本病屬「消渴」範疇，是由體質因素、憂思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機過程通常表現為燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛。而辨證施治對於改善癥狀、控制病情、提高生活質量、延長生命具有積極的意義。現將中醫對其研究進展綜述如下：

1.中醫治療糖尿病的病因、病機

1.1脾腎虧虛

《素問·奇病論篇》記載「有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也[1]」的論述。脾癉、消渴是相互關聯的同種疾病的不同臨床表現（正因如此，醫者常將二者混二為一，而漸各失原義），但消渴病機中兼有「中滿」及「內熱」。中醫還認為，腎為先天，脾臟的功能強弱，均依賴腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡「為之行其精氣」之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。

1.2氣鬱、痰濕、瘀血

本病的基本病機為脾腎虧虛。脾虛運化無力，機體失於濡養；腎虛則各臟失於溫煦，臟腑功能不足，均可導致全身各系統、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運行乏力，氣機郁滯而成痰、成瘀。

2.中醫辨證施護

目前，糖尿病的中醫分型尚無全國統一的標準。林蘭等[2]把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

2.1陰虛燥熱

表現為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善飢，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。當滋陰清熱：此證臨床最多見，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調攝：用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。

2.2氣陰兩虛

症見典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽乾燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便乾結，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。治宜益氣養陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅硬食品，保持大便通暢，還應暢情志，和氣血。

2.3陰陽兩虛

症見腰膝酸軟，氣短乏力，口乾飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食慾減退，便塘或便秘交替出現，面色蒼黃晦暗，耳輪乾枯，齒搖發脫，陽凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。法當育陰溫陽，補腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。葯宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時增衣助陽。避禦寒邪。可加眼引火昇陽湯、祀子粥調理。

3.治療

3.1控制飲食

唐代孫思邈在《千金方》載有「其（消渴患者）所慎者三：一飲酒，二房事，三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之！」時至今日，此段經文仍堪稱消渴患者之準繩[3]。

歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少葯膳驗方。如豬胰子1隻，低溫乾燥，研成粉狀，每次服9g，每日2次；三豆飲：綠豆100g、黑豆50g、赤小豆50g，煎湯服用；苦瓜炒肉：鮮苦瓜100g、瘦豬肉50g，武火炒後食用等。但服用這些驗方時也應將其計算在每天攝入的熱量之中。

3.2配合運動

糖尿病患者應有規律地進行體育鍛煉。胰島素依賴型糖尿病（1型）患者，應在餐後進行體育運動，運動量不宜過大，持續時間不宜過長。非胰島素依賴型糖尿病（2型）患者，適當體育運動有利於減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴重微血管病變者，應根據情況妥善安排體育運動量。運動強度過大或活動時間太長引起勞累，會使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合併冠心病、腎病者，應該限制活動量。但運動強度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕鬆、自然、舒展和柔和的特點，是糖尿病患者最為適宜的運動形式。

3.3注重調攝情志

中醫認為，精神情志的波動，常可使病情加重或惡化。情志舒暢愉快，則氣機調暢，氣血和平，有利於扶助正氣，促進疾病早日康復。所以要鼓勵患者調暢情志，善於控制喜怒哀樂，使心理處於平衡狀態，達到控制糖尿病病情的目的。

3.4適當的中藥治療

中醫治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治為主，採用益氣養陰、清熱活血等治療原則，同時輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調整人體內環境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由於許多中藥具有雙向調節作用，一般不會引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療併發症方面有明顯優勢，且無明顯副作用。祝湛予等[4]在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時，用自製降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕併發症的發生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環，有助於胰島素的吸收。熊曼琪[5]用加味桃核承氣湯，治療80例非胰島素依賴型糖尿病，總有效率達到86.6%，並總結出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經併發症有一定療效。邵啟惠[6]證實，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著下降，「三多一少症」及一切併發症改善。總之，長期的糖尿病患者，依據久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎上，適當配伍活血化瘀藥物，可達到較為滿意的療效。有人[7]運用動物實驗性糖尿病對本方及其藥物組成的複合作用，作了較為詳細的觀察，結論是：方中知母為降糖的主葯，甘草、粳米能輔助發揮作用，它與人蔘配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協調。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自製降糖基本方（元參、生地、麥冬、党參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼朮、黃芪、葛根、山藥、丹參）加減，合理飲食、適當運動、效果較好。

4.體會

中醫治療糖尿病，從臟腑病機論治，認為上焦宜潤肺養陰、生津止渴；中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善飢；下焦宜滋補肝腎、育陰清熱，使水火相濟、陰平陽秘。從標本虛實論治，認為消渴病以陰虛為本，燥熱為標；正虛之中，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標；腎虛之中，陰虛為常，火衰為變[7]。從「三消」輕重論治，認為標實證輕，本傷病重，消渴病出現傳變（併發症），病情更重。此時，常需滋陰補腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡諸法並用，方可取得好的療效。因此，中醫治療糖尿病，原則上常宜滋補，慎用攻伐及寒涼藥物，根據病程長短，因人施治，實行個體化治療，從而達到防治糖尿病及其併發症的目的。

中醫治療糖尿病，應揚長避短選擇好適應證。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優於西醫。適合於非胰島素依賴型糖尿病，以及伴有慢性血管神經併發症者[8]。但對胰島素依賴型患者中藥就不適合，因為胰島素依賴型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產生，完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現酮症酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發現任何一種中藥能代替胰島素。

辨證論治是中醫的特點和精華所在，尤其是中醫藥個體化治療的特色與優勢所在，辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。積極開展糖尿病及其併發症的證型研究，進一步完善糖尿病併發症與中醫證型關係及演變規律的研究，對於有效指導臨床，進一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。

【參考文獻】

[1]南京中醫學院醫經教研組。黃帝內經素問譯釋[M]。第2版。上海：上海科學技術出版社，1981.351.

[2]林蘭。糖尿病的中西醫結合論治[M]。第11版。北京：北京科學技術出版社，1992.70-72.

[3]王憶黎，嚴餘明。試述2型糖尿病炎症發病說對中醫臨床的意義[J]。浙江中醫學院學報，2003，27（3）：20-21.

[4]祝季元，祝湛予。治療糖尿病經驗[J]。浙江中醫雜誌，1987，（12）：531.

[5]熊曼琪。加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病的臨床療效觀察[J]。新中醫，1998，20（4）：55.

[6]邵啟惠。以活血化瘀為主治療糖尿病的初步觀察[J]。上海中醫藥雜誌，1993，（5）：15.

[7]LeinonenE，Wiklund，HurtCamejoE，l.Insulinresistanceanadipositycorrelatewithacutephasereactionandsolublecelladhesionmoleculesintype2diabetes[J]。Atherosclerosis，2003，166（2）：387-94.

【8】向紅丁。糖尿病的流行病學、診斷分型及防治原則[J]。繼續教育，2005，19（5）：28-29.