2015 年全國細菌耐葯監測報告

2015 年全國細菌耐葯監測網（CARSS）成員單位共有1427所醫院，其中上報數據醫院共1 338所。上報數據的成員單位中二級醫院359所，三級醫院979所；經過數據審核，納入數據分析的醫院共有1143 所，其中二級醫院272所，占納入數據分析醫院總數的23.8 %，三級醫院871 所，佔76.2 %。 2015 年度監測時限為2014 年10 月至2015 年9 月，此期間上報非重複細菌總數為2 400 786 株，其中革蘭陽性菌695 066株（佔28.9%），革蘭陰性菌1 705 720 株（佔71.1%）。 革蘭陽性菌排前五位的是：金黃色葡萄球菌223 758 株（佔32.2 %），表皮葡萄球菌88 593 株（佔12.8%），糞腸球菌67432株（佔9.7%），肺炎鏈球菌64 791 株（佔9.3%）和屎腸球菌61 961株（佔8.9%）。 革蘭陰性菌排前五位的是：大腸埃希菌 510 140 株（佔29.9%），肺炎克雷伯菌 336 829 株（占 19.8%），銅綠假單胞菌219 630 株（佔12.9%），鮑曼不動桿菌183 178 株（佔10.7%），陰溝腸桿菌73 136 株（佔4.3%）。 位居前三位標本來源的分別為痰標本 993 205 株（佔41.4%）、尿標本372 161 株（佔15.6%）和血標本224 481 株（佔9.4%）。 重要與特殊耐葯菌檢出率根據 CLSI 2014 標準按全國及各省、直轄市及自治區進行分析，結果如下：

一、甲氧西林耐葯金黃色葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐葯金黃色葡萄球菌（MRSA）全國檢出率為35.8%，各省MRSA檢出率為20.3%~47.0%，其中上海市最高，為47.0%，山西省最低，為20.3%（圖1）。

二、甲氧西林耐葯凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐葯凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS) 全國檢出率為79.4%，各省 MRCNS 檢出率為 66.1%~84.3%，其中新疆維吾爾族自治區最高，為84.3%，海南省最低，為66.1%（圖2）。

三、糞腸球菌萬古黴素耐葯率

糞腸球菌對萬古黴素耐葯率較低，全國為0.8%，各省糞腸球菌萬古黴素耐葯率為0%~2.4%，均處於很低水平，其中甘肅省最高，為2.4%，青海省最低，為0%（圖3）。

四、屎腸球菌萬古黴素耐葯率

屎腸球菌對萬古黴素耐葯率處於較低水平，全國為2.9%，各省屎腸球菌萬古黴素耐葯率為0%~11.2%，其中北京市最高，為11.2%，青海省最低，為0%（圖4）。

五、肺炎鏈球菌對青黴素耐葯率

按非腦膜炎（靜脈）折點統計，肺炎鏈球菌中青黴素耐葯肺炎鏈球菌（PRSP）全國檢出率為 4.2%，各省 PRSP 檢出率為0%~15.0%，其中黑龍江省最高，為15.0%，青海省最低，為0%（圖5）。

六、肺炎鏈球菌紅霉素耐葯率

肺炎鏈球菌對紅霉素耐葯率處於較高水平，全國為91.5%，各省肺炎鏈球菌紅霉素耐葯率為72.8%~98.8%，其中江蘇省最高，為98.8%，甘肅省最低，為72.8%（圖6）。

七、大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐葯率

在本報告中，大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐葯是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐葯。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐葯率全國為59.0%，各省大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐葯率為49.2%~71.9%，其中河南省最高，為71.9%，青海省最低，為49.2%（圖7）。

八、大腸埃希菌對碳青黴烯類耐葯率

大腸埃希菌對碳青黴烯類耐葯是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐葯。大腸埃希菌對碳青黴烯類的耐葯率全國為 1.9%，各省大腸埃希菌對碳青黴烯類耐葯率為 0.3%~5.7%，

其中陝西省最高，為 5.7%，寧夏回族自治區最低，為 0.3%（圖8）。

九、大腸埃希菌對喹諾酮類耐葯率

在本報告中，大腸埃希菌對喹諾酮類耐葯是指對左氧氟沙星或環丙沙星任一藥物耐葯。大腸埃希菌對喹諾酮類的耐葯率全國為53.5%，各省大腸埃希菌對喹諾酮類耐葯率為43.8%~67.2%，其中遼寧省最高，為67.2%，重慶市最低，為43.8%（圖9）。

十、肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐葯率

在本報告中，肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐葯是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐葯。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐葯率全國為36.5%，各省肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐葯率為18.1%~54.9%，其中河南省最高，為54.9%，寧夏回族自治區最低，為18.1%（圖10）。

十一、肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類耐葯率

肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類耐葯是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐葯。肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類的耐葯率全國為 7.6%，各省肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類耐葯率為0.5%~20.0%，其中上海市最高，為20.0%，寧夏回族自治區最低，為0.5%（圖11）。

十二、銅綠假單胞菌對碳青黴烯類耐葯率

銅綠假單胞菌對碳青黴烯類耐葯是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐葯。銅綠假單胞菌對碳青黴烯類的耐葯率全國為22.4%，各省銅綠假單胞菌對碳青黴烯類耐葯率為12.6%~32.7%，其中北京市最高，為32.7%，廣西壯族自治區最低，為12.6%（圖12）。

十三、鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類耐葯率

鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類耐葯是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐葯。鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類的耐葯率全國為59.0%，各省鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類耐葯率為25.6%~82.1%，其中河南省最高，為82.1%，天津市最低，為25.6%（圖13）。

十四、重要與特殊耐葯病原菌檢出率分析

比較四年來我國細菌耐葯監測數據，亞胺培南耐葯鮑曼不動桿菌(IMP-R AB）2015 年檢出率為58.0%，與2012 年的45.8%相比上升幅度較大，比 2014 年的 54.5%的檢出率亦有所增加，亞胺培南耐葯肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）2015 年檢出率為6.8%，較2014 年的4.8%有較明顯增加，應引起重視；頭孢噻肟耐葯大腸埃希菌(CTX-R ECO) 2015年檢出率為60.3%，與2014年的60.0%相比無明顯變化，較2012 年和2013 年的檢出率有所下降；其他各種耐葯菌如亞胺培南耐葯大腸埃希菌（IMP-R ECO）、甲氧西林耐葯金黃色葡萄球菌(MRSA)、萬古黴素耐葯屎腸球菌（VREFM）、青黴素耐葯肺炎鏈球菌（PRSP）和亞胺培南耐葯銅綠假單胞菌(IMP-R PA)的檢出率相對穩定（圖 14-1和圖14-2）。

十五、小結

1、本次所分析數據是全國細菌耐葯監測網（CARSS）自2012 年擴大成員單位後第四年所收集的信息，為了與前三個年度進行比較，且在統計和分析方法上保持一致性和可比性，通過計算機系統輔助處理等綜合措施，對部分不合格的數據進行了剔除，以減少由於各監測網成員單位間因實驗方法、數據導入等問題所致的數據誤差；

2、重要及特殊耐葯菌檢出率在地域分布上具有一定的規律, 各種耐葯菌檢出率排名前三位省份中，河南省出現次數最多，之後是遼寧省、北京市、上海市，與 2014 年相比沒有變化。排名後三位的省份中，青海省、寧夏自治區、天津市出現次數最多，亦與2014 年相同。

3、近年來國際上普遍關注的「超級」耐葯菌如碳青黴烯耐葯肺炎克雷伯菌檢出率有所增加，2015年全國有21個省份碳青黴烯耐葯肺炎克雷伯菌檢出率較 2014 年有所增長，不同省份間差別較大，個別地區處於較高水平。對於此類耐葯菌株，應重點加以監測並採取相關措施予以控制。