冠心病患者心臟支架術後如何服藥？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為「冠心病」。

冠心病患者為什麼要行支架手術?

當血管腔嚴重狹窄變細時就需要放置支架擴張支撐血管腔。所以所有植入支架的患者都是嚴重的冠心病患者。

支架術後為什麼還要長期藥物治療?

冠心病是多病因的一種綜合症，對於病因的治療是複雜的，比如降低血脂，控制血壓，戒煙限酒，而支架植入其實僅僅是對因治療。你為什麼會出現冠心病呢，是因為你屬於冠心病的高危人群，植入支架只是讓你的血管血流通暢，有效改善心肌供血，但是並不能阻止你的動脈粥樣硬化進程，所以支架術後仍需要長期的二級預防治療。

冠心病患者心臟支架術後如何服藥?

1、抗血小板葯：這是支架術後非常重要的藥物，防止支架內血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用，常規為每日100mg;二是ADP抑製劑，其實就兩種葯，氯吡格雷或替格瑞洛，這是要求支架術後至少服用12個月，12個月後複查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫囑。這是非常關鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則後果往往是災難性的。

2、他汀類藥物：主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂，而主要是穩定動脈斑塊，減緩甚至逆轉斑塊進展的作用。有大規模的臨床研究證實可以改善冠心病預後，所以冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物;

3、控制心率的藥物：主要是包括倍他樂克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)等。有多個研究證實，這類藥物可以明顯減少心絞痛發作，且可以改善冠心病患者預後。應該注意的是要達到目標心率，靜息情況下心室率控制在55-60次/分上下。這也是冠心病患者需要長期服用的藥物。

4、ACEI或ABR類藥物：比如**普利類的或**沙坦類的藥物，人們的印象里這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物可以改善心室重構，改善預後，也是需要長期服用的;

5、硝酸酯類藥物：常見的包括單硝酸異山梨酯、消心痛等。這是擴張血管的藥物，可以緩解心絞痛癥狀，但尚缺乏改善預後的證據，所以這類藥物在冠心病已行支架植入的患者中不是必須的，可以停用;

6、其他：治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物，也是需要長期服用，如各種降壓藥、降糖葯等;改善能量代謝的藥物，如曲美他嗪等;改善微循環藥物，如尼可地爾等。

文章參考：

北京301醫院 心血管內科 汪奇 副主任醫師 副教授

大連醫科大學附屬第一醫院 心內科 周旭晨 主任醫師 教授

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