李致重：大醫學觀下，中醫藏象系統的結構要素
中醫基礎科學體系是中醫學之魂，包含是藏象、診法、病機、治則、方劑、藥物六大範疇，而藏象學說是基礎的基礎。所以按照大醫學觀（《中國中醫藥報》，2016年5月26日三版）的思路，重鑄中醫之魂的首要課題，是關於中醫藏象系統的結構要素問題。
中醫的藏象不同於西醫的臟器以《黃帝內經》為代表，先祖們明智地把探索生命真諦的視野聚焦在其外所見的「象」上。所以「見象而知藏」，就是對中醫藏象學說既準確，又傳神的概括。如果說中醫是形而上的以象論藏，那麼西醫則完全是形而下的以臟說臟。在西醫的以臟說臟里，依靠的是人體解剖學技術，見到的是臟器的形態結構，關注的是臟器的功能作用，它的視野里完全沒有無形無肉的中醫學之象。所以講中西醫理論體系的時候，中醫最好使用藏象二字，西醫最好使用臟器二字。
中醫藏象系統的要素結構中醫的基礎科學體系，是以多因素相關性的哲學思維，在三道合一之人（天道之人、人道之人、個體化之人）的基礎上建構起來的。中醫的藏象以系統要素結構的形式將多因素相關性的三道合一之人以具體化。《黃帝內經》中的金匱真言論、陰陽應象大論、五常政大論、五運行大論、靈蘭秘典論、六節藏象論、五藏生成論在五行的基礎上，綜合起來的藏象系統要素達三十多項：五藏、五府、五氣、五時、五化、五方、五色、五味、藏之性、藏之功、藏之本、藏之主、府之性、府之功、五華、五體、五病、五畜、五穀、五星、五音、五數、五臭、五聲、五動、五志、五性、五德、五用、五氣化、五蟲、五政、五令、五變、五眚以及五常變之中的平氣、太過、不及。這裡集中就中醫藏象系統的要素結構進行闡釋。
藏象系統
中醫的藏象系統，與西醫的消化系統、呼吸系統、循環系統的含義完全不同。這裡的系統，即近代貝塔朗菲的《一般系統論》所研究的系統。所謂系統，指的是與同一事物互相關聯、互相作用、互相影響的組成部分，所構成的具有特定功能的整體。系統方法是物理學、化學方法不能解決的，是適用於整體、複雜科學的新理論、新方法。如果回到中國哲學的陰陽五行學說來看，它應是兩千多年前業已成熟，成功地運用於中醫學研究的中國式一般系統論。
用錢學森教授的話來講，「人體是一個開放的、複雜的巨系統」「人體科學一定要有系統觀，而這就是中醫的觀點」。用台北鄺芝人教授的話來講，「陰陽五行作為一般系統理論」。用德國慕尼黑大學滿晰博教授的話來講，中醫學「採用陰陽和五行作為常規標準」。二十世紀八十年代初，我國有許多研究和傳播一般系統理論的學者，翻譯過國外這方面的著作，並著書詳細地介紹了一般系統理論。1978年筆者在讀中醫基礎理論碩士期間，同學中流傳著金觀濤與華國凡二人合寫的《中醫學與控制論》（油印本）。從近代一般系統理論的角度認識中醫，不僅是引導我們認識中醫，認識陰陽五行學說的捷徑，而且是驅使我們走向傳統哲學，走向中醫尋根之路的動力。
藏象系統的要素
在一般系統論里，要素指的是構成整體系統之內的一個單元，或者可以理解為構成系統的基本因素、重要元素。
從系統結構來講，如果把天人合一的「三才」作為一個系統，那麼三道合一之人，則是構成這一系統的一個要素。如果把三道合一之人作為一個系統，那麼肝、心、脾、肺、腎，則是這一系統內的五個要素。如果進一步把肝、心、脾、肺、腎五個要素中的每一藏象又作為下一級的子系統，那麼以五藏為綱的三十多個條目，就是構成整體性生命之人的要素。
由此可以說，人類生命的原形、整體生命的證候、三道合一之人，都是通過每一藏象的三十多個要素，呈現在人們感官和思維之中的。所以人類生命的原形、整體生命的證候、三道合一之人如果沒有每一藏象的三十多個要素作為支撐的條件，則此三者將成為沒有實質意義的空話。要緊的是，藏象若失去了三十多個要素，就藏象本身而言，也已成為徒有其名的空殼。當代中醫院校教材中關於藏象的內容，明顯是殘缺不全的，很難在學生的頭腦中建構起一個完整、真實的中醫藏象體系。一位中醫的感官和思維之中沒有這三十多個要素構成的人，他將永遠停留在中醫的理論殿堂之外，永遠不可能真正懂得診法、病機、治則學說以及方劑、中藥的理論體系。
同樣的道理，中醫四診可見的整體生命之證候，也是在同樣的要素作用下而展現於醫生的感官之中。所以，表現為證候的要素，也同樣是醫生思考的要素。
自明代張景岳《類經》之後，中醫藏象學說的系統化研究，學術界一直未曾見到過經得起推敲的新進展。
五行與五常變
陰陽五行是建構中醫學的方法論，也是中國式的一般系統理論。《黃帝內經》說：「太虛寥廓，五運回薄，衰盛不同，損益相從」。因此天地間木、火、土、金、水五行，彰顯了五種藏象系統的屬性與特點，天地間木、火、土、金、水五行變化的太過與不及，也決定了五種藏象系統的常與變。這裡將《黃帝內經》五常政大論在突出五行平氣基礎上的不及與太過之變列於其中，意在說明天地間五行特點及其運動、變化一般道理的同時，以明達屬五種藏象系統的常與變。
「五常政大論」討論平氣的氣，實則是三道合一之人的道。在哲學裡，道是萬事萬物發生、發展、運動、變化的總原理、總規律、總法則，而氣則是道在具體事物中的具體原理、規律、法則。從哲學的意義上講，道與氣兩者，名異而本同。因此《黃帝內經》中提到的氣，在多數的情況下均應以道來理解。在五常政大論中，關於五平氣的敷和、升明、為化、審平、靜順，就是對三道合一之人在正常狀態下的五種正常規律、原理、法則的具體描述。而五氣不及情況下的委和、伏明、卑監、從革、涸流，五氣太過情況下的發生、赫曦、敦阜、堅成、流衍，則是對三道合一之人在不正常狀態下，偏離正常規律、原理、法則的理性概括。由此把五常政大論中五種氣化正常與失常狀態的論述匯合起來，就是關於影響藏象變化的因素、特點及其規律、原理、法則的大討論。用一般系統理論的語言來表達，這一大討論展現給我們的，那就是錢學森所講的「人體是一個開放的、複雜的巨系統」。正因為人這一系統開放、複雜、巨大，所以在缺乏哲學與系統科學準備的情況下，免不了令人產生望而生畏，望而卻步之慨。
當人們把五常政大論以及五運行大論、金匱真言論、陰陽應象大論這四篇相關內容從頭到尾，字斟句酌，反覆體會時，人們就會從中領悟到構成三道合一之人的各方面特點及其運動變化的內在規律、原理、法則。作為讀書人，這時候自然會提出一個新的問題來：如果歷史把建構出中醫基礎科學理論的任務交給我們，那麼要知道三道合一之人的內在規律、原理、法則，我們應當從那裡入手呢？如果我們頭腦里有一般系統理論的知識基礎，就會懂得應當從三道合一之人的要素及其相互聯繫、關係入手。
藏象系統的要素結構
五藏主題之下的要素，合計三十多項。對於藏象而言，三十多項要素不為多，肯定還有遺漏的；三十多項要素不宜少，少到了當今大學教材中的五六項，藏象概念便支撐不起來了。在這三十多項要素中，充分體現出天、地、人、我各方面與整體生命的相關性，其中導致六淫、七情變化的諸多因素，尤其不可忽視。
《黃帝內經》在五運行大論中說：「數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬」。因為難以計數，「故不以數推，以象之謂也」。而天地陰陽之中的人，則要簡單許多，所以五運行大論接著說：「夫數之可數者，人中之陰陽也」。這就是說，「人以天地之氣生，以四時之法成」，因此「數之可數」的三十多種要素，同樣體現了天地間多因素相關性的哲學認識論特點。
除了構成藏象的三十多種要素之外，還有平氣、不及、太過的陰陽氣化之變。這就把人的生命過程中五藏以及五藏之間錯綜複雜的整體性關係，一下子推到「數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬」的最頂層。這種整體、複雜的大視野、大思維，不僅讓每一位中醫學子感受到真實、鮮活、存在於時間與空間之中的三十多種藏象要素的特徵，也讓每一位中醫學子從此體會到中醫理論的整體性、複雜性、恆動性。只要每一位中醫學子體會到中醫理論的整體性、複雜性、恆動性，他從就會自然而然地走進哲學，走進陰陽五行所體現的一般系統理論的思想、原則與方法。
中醫基礎科學理論的藏象學說，從進入中醫殿堂的第一道門檻，便把我們帶進了多因素相關性的三道合一之人的生命世界。因此把複雜多變的臨床證候，放在多因素相關性的藏象體系中進行綜合性考察，以邏輯思維的能力演繹出疾病病機的認識，是中醫臨床規範化的「辨證求因、求機」的疾病診斷過程。若不懂得多因素相關性的中醫藏象理論，便無法檢驗自己的臨床診斷是否準確。若不願意接受綜合——演繹的哲學思維，將永遠是掛著中醫招牌的門外漢。
倘若脫離了三十餘項要素支配下的證候，天人相應、整體系統、動態平衡的三道合一之人則萎縮為學術性口號，中醫的藏象模型將蛻變為無內容的空殼。如此以來，診法、病機、治則、方劑、藥物（針灸）等中醫基礎理論範疇，則猶如離群之馬，無鏈之珠，整個中醫基礎科學體系也就名存實亡了。到頭來留給後人的，也許只是一堆看得見的喪失了理論家園的原始藥材。
要素是構成中醫藏象系統的基石，也常常是人們最容易忽視，最多誤解的基本問題。藏象學說是中醫基礎科學體系的基礎，《黃帝內經》討論藏象系統的內容很多。諸如五藏之間生、克、乘、侮的關係，藏象與經絡學說之間的關係，藏象與陰陽、氣血之間的關係，五藏與六府的關係，五藏與奇恆之府的關係等，都是藏象學說的重要內容。另外，藏象在臨床上與八綱辨證、藏府辨證、經絡辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、氣血辨證之間的關係等，也是討論藏象學說時需要聯繫到的內容。我們討論的中醫藏象結構的要素問題，其實只不過進入藏象學說的第一道門檻而已。
重鑄中醫之魂，首先是中醫基礎科學體系的正本清源。而正本清源的首要環節，就是重新認識中醫的藏象學說。
作者：李致重 北京崔月犁傳統醫學研究中心
新媒體編輯：朱蕗鋆
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