關於腫瘤治療的這些問題，你是不是也很疑惑？

我到底有沒有複發？

很多時候，病友拿到一張剛出爐的腫瘤標誌物報告單，看到某某標誌物升高了，立馬害怕起來——我是不是複發了？

其實是不是複發，首先要看自己的敏感腫瘤標誌物，就是在確診時超出正常範圍的那幾項，並且在有效治療後，降幅較好的（卵巢癌多數為CA125、HE4，但是有人對CA125也不敏感，不過對HE4仍不敏感的患者就比較少了）。

其他的標誌物比如CA724、CA199等，很多時候並不能反應病情，除非是連續幾次檢查，超過正常範圍後，還有成倍的上漲，才需要特別關注。這一點在治療期間的時候也是一樣的，明明是CA125敏感，並且化療後降的很好，結果發現CA724或者CA199等卻高了起來，這時候別急，除非漲的很離譜了，否則並不需要過度緊張。

我到底有沒有耐葯？

一些患者初次化療，CA125沒降下來，患者急了，家屬也急了，以為耐葯了，病人對化療藥物不敏感，急忙吼著要換藥。這該怎麼辦？

其實，第一次化療後的腫瘤標誌物不總是準確的，很容易存在大量腫瘤細胞壞死，進入血液後暫時推高了CA125的現象，很多人第二次化療就能降下去。

可是少數患者，在手術後的第二次化療後CA125還沒能降下去，患者和家屬真的急了，有些醫生也有點坐不住了，以為這下沒跑了，真的是耐葯了，別急，再加測個HE4，看看HE4的情況再說。為什麼？因為有些患者手術後可能會有盆腔炎等，造成CA125的假陽性，這時候再測個HE4，結合CA125聯合判斷，對治療效果評價往往會更加準確。

明明治療效果挺好，可我怎麼出現淋巴結轉移了？

有些患者，特別是複發的患者，去醫院化療，本來影像（CT、核磁等）沒有淋巴結腫大，化療後CA125也降的很好，複查影像卻出現了腹股溝等淋巴結節腫大，再加上有的年輕醫生說：「雖然腫標降了，但是出現新的轉移，說明病情進展了，國際上都是以影像為準的。」結果萬念俱灰，終日惶恐不安。

其實大可不必，因為淋巴這個東西比較特殊，發炎或者遭遇免疫攻擊（其實也是發炎）後經常會變大，導致臨床上所見到的假進展，所以很多時候並不是出現新的淋巴轉移了，而是之前就有淋巴轉移，但是影像沒看出來，化療後淋巴病灶受到了有效攻擊，從而導致的變大。比如在使用PD-1的時候，一些患者用藥後別的地方病灶都小了，敏感腫標也降了，淋巴轉移灶卻變大了，有些時候是假進展。

話說回來，有些地區的醫院在手術時不喜歡給病人做淋巴清掃，不是一台完整的分期手術，這個時候我們就要額外關注一下，看看化療後有沒有淋巴的異常變大，如果有，我們就要找經驗豐富的醫生判斷是不是病灶，評估一下要不要追加二次手術。

剛手術完，我怎麼又長了個包塊？

很多患者在術後沒多久，複查超聲時發現盆腔里又長了個包塊，少數人還長的特別快，最快的我見過2個月就長到7厘米的，患者拿到複查結果時大驚失色，以為要完蛋了。

別急，有些人手術後會出現包裹性積液，這很正常，請結合敏感的腫瘤標誌物來判斷，如果出現複發，敏感的腫瘤標誌物都會先上升的，如果敏感的腫標化療後降的很好，即便出現了新的包塊（儘管長的快），也並不支持複發這一結論。

醫生讓我拍很貴的PET-CT，到底有沒有必要？

PET-CT是影像學的一項革命性技術，這一點毋庸置疑，儘管很貴，但是我認為術前拍PET-CT很有必要。

因此術前拍PET-CT很有意義。但是術後完全緩解的時候（瘤子沒了，腫標正常）拍PET-CT就完全沒有必要了，也根本查不出異常。另外，如果生化複發（腫標連續幾個月攀升，卻未出現異常佔位），拍PET-CT拍的早了，也往往發現不了什麼。

有些人認為做這些檢查，又不治病，一點用都沒有，實則不然，如果把抗癌當做一場戰鬥，那麼這些檢查就是戰前的偵查，我們總說不打無準備之仗，只有做好偵查，把各種情況爛熟於心，才能更好的打贏這場生命保衛戰。

針對卵巢癌，我們應該選擇什麼樣的化療方案？

第一是初次治療，國際上一般多用紫杉醇+鉑類，國內多用紫杉醇（或多西他賽）+卡鉑（或順鉑）。

多西他賽和紫杉醇在藥物有效率和PFS（無進展生存期）上沒有明顯區別。紫杉醇的神經病變相對多一點，骨髓抑制較輕；

順鉑和卡鉑的療效同樣區別不大，但是順鉑的腸胃反應和腎臟毒性較大，而卡鉑骨髓抑制較嚴重一些，因此從患者的耐受角度來講，多數醫院採用卡鉑。

第二是複發患者，如果化療間隔超過6個月，仍然首選聯合鉑類的化療方案，如果治療間隔超過2年，療效基本上能達到初次的化療水平。

第三是鉑耐葯複發，也就是複發時間小於6個月，盡量要選擇之前沒用過的、藥理儘可能不同的化療方案，比如脂質體阿黴素、吉西他濱、依託泊苷、環磷醯胺等，或者紫杉醇周療，也可以在化療的同時使用靶向葯，如國內醫院經常推薦的貝伐單抗，或者口服阿帕替尼。

但值得注意的是，貝伐單抗和阿帕替尼均為抑制血管生成類靶向葯，耐葯期短（用不了多久就耐葯了），只能延長几個月的無進展生存期（PFS），大多數患者並不能延長總生存期（OS）。有趣的是，很多廠家都宣傳花夠多少錢後會有什麼「慈善贈葯」，問題是很多人等不到贈葯就已經耐葯了，豈不是跟騎著驢前面吊著根胡蘿蔔似的，讓你看得見、吃不著么？

手術或者化療好痛苦，能不能帶瘤生存或者不化療，或者用別的什麼治療手段替代？

很抱歉，沒有。手術和化療是目前治療卵巢癌最有效的方法，想要獲得長期緩解，必須要手術，而且要徹底的手術才行；想要延緩複發，手術後必須要化療。

要想獲得長期緩解，一定要手術和化療，在化療敏感的時候，卵巢癌搞什麼帶瘤生存是極為愚蠢的做法。

編者：小白兔

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