痛風的針灸治療

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，以男性為主，其臨床特點為高尿酸血症，及由此引起的痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸型，常累及腎臟，引起慢性間質炎腎炎和尿酸腎結石形成等一系列病症，其中原發性痛風最首的是急性痛風性關節炎，起病急驟，好發於下肢關節，數小時內可達到高峰，關節及周圍軟組織出現明顯熱痛，且以半夜起病多見，持續數天至數周完全緩解，但可反覆發作。為針灸治療的主要對象。本病在我國以往為少見病，近年由於營養條件的改善，平均壽命延長，發病例有增多趨勢。西醫雖有特效藥物，但由於缺乏病因治療，目前尚無根治之法。 針灸治療本病，首見於1981年[1]。但之後一直未見報道，直至1991年才有大量臨床文章見諸刊物。據不完全統計就達近20篇之多。在治療方法上，除體針外，尚有梅花針或三棱針刺血、火針法、拔罐、皮內針及耳針等，亦有配合推拿或內服、外敷中藥進行治療的。治療對象則以急性痛風性關節炎患者為主，亦有治療痛風石沉積者。總有效率在90％以上。且不少病人經一年以上隨訪未見複發，表明有較好的遠期療效，故針灸治療本病有一定推廣價值。【治療】 體針 (一)取穴 主穴：分2組。1、足三里、陽陵泉、三陰交；2、曲池。 配穴：分2組。1、內踝側：太溪、太白、大敦；外踝側：崑崙、丘墟、足臨泣、束骨。2、合谷。 (二)治法 病變在下肢，均各取第一組；在上肢各取第二組。以主穴為主，據部位酌加配穴。以1～1.5寸28號毫針刺入，得氣後採用捻轉提插補瀉手法；急性期用瀉法，恢復期用平補平瀉法，均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次，7～10次為一療程，療程間隔3～5天。 (三)療效評價 療效判別標準：臨床痊癒：癥狀、體征消失，血尿酸降至正常，1～1.5年內未見複發；有效：癥狀、體征基本消失，血尿酸下降，發作間隙期明顯延長者；無效：癥狀、體征及血尿酸檢查均未見改善。 以上法共治痛風性關節炎患者，按上述標準，臨床痊癒70例，有效9例，無效3例，總有效率為92.3％[2～4]。 刺血 (一)取穴 主穴：分2組。1、阿是穴、太沖、內庭、對應點；2、曲池、陽池、陽溪、太沖、丘墟、太溪、陽陵泉、血海。 阿是穴位置：紅腫熱痛最明顯處。 對應點位置：健側手部阿是穴的對應部位。 (二)治法 每次取一組，二組可交替應用，亦可單用一組。第一組每次均取，僅取患側穴；第二組每次取2～3穴，交替選取，其中除陽池、太溪、血海取患側外，余均取雙側。第一組穴刺法：先用三棱針點刺阿是穴，放血數滴，然後以26號1.5寸毫針，刺對應點1針，患側太沖、內庭及以15度角三針圍刺阿是穴(此三針針尖指向三棱針放血處)，使用瀉法，留針30分鐘。第二組刺法：在所選穴區先用手指拍打數次，使局部充血，行常規消毒，押手按壓穴位兩旁，使皮膚繃緊，以小號三棱針，快速點刺穴位，深度視腧穴而定。擠壓出血，部分穴中加拔火罐，出血量以3～10ml為宜。消毒局部，並加敷料包紮固定。上述二法每周治療1～2次，3～7次為一療程，療程間隔一周。 (三)療效評價 共治痛風性關節炎患者53例，按前述標準評定，臨床痊癒31例，有效22例，總有效率達100％[5,6]。 火針法 (一)取穴 主穴：行間、太沖、內庭、陷谷。 配穴：丘墟、大都、太白、血海、膈俞、豐隆、脾俞、太溪、三陰交。 (二)治法 主穴每次取2個，根據症情配穴酌取1～2個。足部腧穴用粗火針，踝關節以上腧穴用細火針。針足部穴位時，令患者取直立位或坐位，雙足垂地，在足下墊幾層草紙，穴位行碘酒、酒精嚴格消毒後，將火針在酒精燈上燒至通紅轉白亮時，對準穴位速刺疾出，深度為0.3～1寸左右，每穴刺1～3針，出針後即有暗紅色血液從針孔噴出，待出血達10～30ml後才可止血。一般而言，出血初為暗紅色，待血色由暗至淡時，會自行止血，若出血不止，可加壓止血。踝以上穴位可取坐位，每穴刺1針。對痛風性關節炎急性發作者，可在紅腫的患部散刺數針，使漿性滲出物排出。上法每周治療一次，並囑患者在48小時內保持針孔清潔。 注意：有血液病患者禁用本法。 (三)療效評價 以上法共治療157例患者，結果臨床痊癒123例，有效25例，無效9例，總有效率為94.3％[7,8]。發現足部腧穴火針點刺出血量多(最多不超過30ml)是一次治癒的關鍵。 刺血加罐 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：紅腫明顯處。 (二)治法 令患者取卧位，將阿是穴消毒，用七星針重叩至皮膚出血，注意：要將紅腫處全部叩遍。立即加拔火罐，小關節處可用去底磨平之青黴素小瓶以抽氣法拔之，等瘀血出凈，取罐，用干棉球擦去瘀血。每處每次宜拔出瘀血5～10ml為宜。每周2次，4次為一療程。 (三)療效評價 以本法共治39例，結果臨床痊癒24例，有效15例，有效率達100％[9]。 體針加指針 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：痛風石所在的部位。痛風石多為隆起結節，小如芝麻，大似雞蛋，好發於耳輪、趾、指及肘部等處。 (二)治法 尋得阿是穴後，治痛風石的基底部從左右前後方向刺入4針，再沿痛風石正中與刺入痛風石基底部針垂直方向刺入1針，採用提插捻轉法，得氣後留針20分鐘。起針後以拇指用一指禪手法推患部，同時採用按壓擠揉法，時間為15分鐘。隔日1次，5次為一療程。 (三)療效評價 以本法治療痛風石患者共10例，全部獲基本痊癒[10]。 綜合法 (一)取穴 主穴：阿是穴、三陰交、丘墟、太白、太沖、內庭。 配穴：趾部加大都，踝部加商丘，膝部加犢鼻。 阿是穴位置：紅腫處。 (二)治法 主穴為主，每次取3～4穴，據發病部位加配穴。阿是穴用梅花針叩刺，紅腫甚者叩刺出血，局部腫脹不顯者，叩至局部潮紅，其他穴位用28號1.5寸毫針，刺之得氣後，施提插捻轉手法或急性期用瀉法，恢復期平補平瀉法。留針30分鐘，每隔10分鐘施手法1次。每日1次。 加服中藥：防己3g，生黃芪12g，白朮12g，桑枝15g，忍冬藤30g，牛膝12g，木瓜18g，地龍12g，顯芍15g，桑寄生18g，全蠍4條，蜈蚣2條。後二種焙乾研細末，分2次沖服。上藥每天1劑，水煎分2次內服。針刺服藥均以7天為一療程，一般需治療二個療程。 (三)療效評價 以上法共治69例(其中10例系用針刺加中藥外敷)，結果：臨床痊癒34例，有效29例，無效1例，總有效率98.6％[11，12]。