肺癌防治四大誤區（健康之道·專家話肺癌④）

肺癌防治四大誤區（健康之道·專家話肺癌④）郭惠琴《 人民日報 》（ 2010年12月23日 19 版）當今醫學飛速發展，很多腫瘤的生存率已經得到大幅提高，而肺癌的生存期依然徘徊在低水平。特別是晚期肺癌，近30年來，患者的5年生存率僅提高了幾個百分點。究其原因，除了肺癌病情的複雜性，誤診誤治也是不容忽視的因素。肺癌治療有四大誤區：誤區一：老年肺癌和晚期肺癌不能手術。在臨床上，經常聽到這樣的說法：「瘤子太大了，無法手術了，病人活不了幾天了」、「老人年紀太大了，體質弱，不能手術」……這其實涉及肺癌手術的適應症問題。的確，一確診肺癌就能有手術機會的患者並不多，主要原因是早期發現的肺癌太少。很多肺癌發現時，瘤體已經很大，無法立刻手術；有的瘤體不大，但已經出現了遠處轉移。其實,對於不能馬上做手術的患者，可以通過化療將腫瘤縮小，達到降低分期的目的，然後抓住時機進行根治性切除。與眾多實體瘤的治療原則一樣，只有接受根治性手術，肺癌患者才有長期生存的可能。臨床經驗表明，年齡不是肺癌手術的禁忌症，即便是80多歲的老人，通過手術及綜合治療，也能獲得很好的治療效果。誤區二：對化療存在誤解。其實，化療是肺癌綜合治療手段中重要的組成部分，效果如何要看怎麼用。化療手段的優化，應以全面的診斷為基礎。有的病人發現得早，可以首選手術，而根本不需要化療；有的病人需要先化療，創造手術機會；有的病人手術後為了鞏固療效，再追加化療。患者的具體情況不一，化療的應用和具體實施方案也多種多樣。隨著分子靶標診斷技術的發展，通過對肺癌進行分子分型，選擇更有效的化療藥物，可以在一定程度上避免傳統的近70%無效的所謂「陪綁化療」，從而獲得事半功倍的療效。近年湧現的新型靶向治療藥物，的確為臨床醫生提供了新的選擇和思路，但要強調的是，任何藥物都不能神化。任何一種靶向藥物都不可能適合所有病人，其應用應遵循嚴格的適應範圍，即患者身體內必須「有靶子」，藥物才能發揮作用。誤區三：將中醫與西醫對立起來。有的患者認為，西藥副作用大，特別是治療腫瘤的藥物毒性大，中藥則無副作用。這種觀點是不對的。如何擺正中醫藥在腫瘤治療領域的地位呢？在多年的臨床工作中，我們發現，中藥的扶正作用很重要，可作為腫瘤輔助治療的手段之一。中藥及現代化的中藥提取物，能在緩解化療的毒副作用、調節身體機能、增強抵抗力等方面大顯身手。在醫生的指導下合理使用中藥才是正道。誤區四：不向患者透露病情。肺癌只要治療得當，病人獲得長期生存甚至治癒都是可能的。我的經驗是，在徵得患者家屬同意的前提下，向患者開誠布公地交代病情並告知肺癌可治，絕大多數患者在短暫的慌亂後，能很快平靜下來並積極面對，推動治療向好的方向發展。而那些被瞞著的病人，醫患之間難以建立信任，病人要麼不配合治療，要麼胡亂猜測自己的病情，心理問題嚴重，最終對治療不利。綜上所述，肺癌的治療應強調綜合、整體和個體的思路。即在完善診斷的基礎上，綜合應用手術、化療、放療、中醫藥等多種手段，制訂個體化方案，最大限度地為病人創造根治性手術的機會，以期獲得最長的生存期。（作者為北京協和醫院胸外科主任醫師）
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