江湖醫俠老師病案賞析

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原文地址：江湖醫俠老師病案賞析（一）作者：吃素齋主人江湖醫俠老師病案賞析（一）來源：經方醫學論壇余入中醫之門十餘載，初，求知於醫聖故里南陽，研讀《傷寒雜病論》。後輾轉至江西南昌，師從江西名醫伍炳彩教授，繼續攻讀《金匱要略》碩士研究生。但臨床以來，用西醫為多，經方甚少，深感汗顏。近日到江西泰和，隨醫俠老師學習，醫俠老師對經方運用之嫻熟，療效之顯著，嘆為觀止，經方的魅力再次喚醒了我。跟師學習數日，受益匪淺，茲介紹醫俠老師病案數則，以饗同道。

2011/3/10初診：脈右寸弦緩稍緊、關細弦緩、尺弦細緩偏緊；左寸沉弦緩、關尺弦緩稍緊。舌紅略紫，苔薄白。訴：腰酸困，四肢關節屈伸時骨骼有響聲，平時關節酸困。時口苦，早上漱口時欲吐。處方：柴胡15黃芩10法半夏15党參15甘草10生薑30大棗15桂枝15白芍15白朮15茯苓15乾薑15黃芪30制川烏15麻黃10防風15十劑按：據醫俠恩師關於「病、脈、證、治」之卓見，患者六脈皆見弦緩之象，且偏緊，是為本證之獨脈。據此獨脈，病位當在少陽、太陰。少陽樞機不利，故見口乾、早上漱口時欲吐。脈弦、口苦、欲吐，已見柴胡三症，故小柴胡無疑。虛則太陰，太陰不足，水濕下流腰膝，旁註四肢關節，則見腰膝、四肢關節酸困之症，故以腎著湯溫脾化濕。緊主寒，合烏頭湯以散寒通痹。

2011/3/10：脈象：右寸弦緩，關細弦，尺沉細弦稍緊；左寸浮稍弦，關細弦，尺沉細微弦。舌質淡，邊有齒痕，苔中心稍黃膩。訴：頸項強，腰背痛，前額昏重，口不苦，咳嗽，腸鳴，大便稀溏，無粘液，小便正常。處方：葛根60麻黃10桂枝15白芍15甘草10生薑30大棗30乾薑30茯苓15白朮10黃連6黃芩10半夏15党參15 十劑按：該患者兩關皆見細弦，平脈，初我以是少陽柴胡證，醫俠老師糾正曰：葛根湯與小柴胡湯相比，葛根湯的主治範疇在表，在項背以上，經脈之間。小柴胡湯的主治範疇在里，在脘腹、在三焦。應用鑒別的要點，在於葛根湯證及其類方證的脈象特徵為寸部脈浮，柴胡湯證的脈象特徵為關脈弦。該患者左寸浮，且見頸項強、腰背痛，病在表、在項背之間，屬太陽，故以葛根湯為主方無疑。另，舌質淡，邊有齒痕，腸鳴，大便稀溏，兼太陰不足，故合甘草乾薑茯苓白朮湯溫中健脾化濕；前額昏重，兼陽明，加黃連、黃芩，遵葛根芩連之意。舌苔中心稍黃膩，加半夏、党參，又有半夏瀉心之意。

2011/3/10：脈象：右寸沉細弦，關浮弦稍滑，尺沉細微弦；左寸沉細弦，關浮弦稍滑，尺沉細弦。舌質淡紅，苔薄黃。訴：胃脘脹痛不適，拒按，大便結。處方：柴胡30大黃10枳實10黃芩15白芍15生薑15大棗15瓜蔞皮30黃連10法半夏15陳皮30 五劑按：患者兩關見浮弦滑，為本病之獨脈，據脈象，病位在少陽、陽明，主方應為大柴胡湯。《傷寒論》138條云：「小結胸病，正在心下，按之則通，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。患者胃脘脹痛不適，拒按，故合小陷胸湯。
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