前交叉韌帶重建 半月板縫合術後康復計劃

康復前注意要點：1.功能練習中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素，望認真練習。3. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應儘可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。4. 早期關節活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反覆屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，及時諮詢主治醫生。5.冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯，冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時諮詢主治醫生。康復程序一、早期：水腫炎性反應期（0~2周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期負重；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。㈠ 手術當天：麻醉消退後，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。㈡ 術後1天：術後24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間！）1. 踝泵：用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，儘可能多做。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2. 股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習：即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下儘可能多做，大於500次/每日。3. 大腿後側肌群等長練習：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿後側肌肉綳勁及放鬆，大於500次/每日。4. 正確體位擺放：患腿抬高放於枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放於舒適體位。5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。㈢ 術後2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。1. 繼續直抬腿練習，10次/組，2~3組/日。2. 踝泵改為抗重力練習（可由他人協助或用手扶住大腿）。每次下床後進行可有效防止腫脹。3. 開始側抬腿練習：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。4. 開始後抬腿練習：俯卧位，患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。㈣ 術後3天：1. 繼續以上練習，各方向抬腿練習（前、後、側向），20次/組，3組/日。2. 可扶拐不負重下地行走，但手術肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關節積液；㈤ 術後4天：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。1. 繼續以上練習。2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊，膝以下懸於床外，微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。3. 伸展練習：去除支具，於足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放鬆肌肉使膝關節自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天㈥ 術後5天：1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。㈦ 術後1~2周：（根據個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次，到2周後力爭主動屈曲達90°。3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定（即0°）。4．負重練習詳見本文最後二、初期：保護性康復訓練期（3~8周）目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力及穩定性；逐步改善步態。㈠ 術後3-5周：1. 被動屈曲練習達100°~110°。㈡ 術後6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護性康復訓練為主，屈曲範圍維持在120°以內，所有運動停量滯在5周前水平。三、中期：強化肌力訓練期（9周~12周）目的：強化關節活動度至與健側相同。 強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。㈠ 術後9~11周：1. 被動屈曲達120°~130°。2. 調整膝關節功能支具0~60°內活動，支具保護下進行靜蹲練習（一般10周後）。㈡ 術後12~14周：1. 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2. 「坐位抱膝」與健腿完全相同後，開始逐漸保護下全蹲。3. 強化肌力，但不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。㈢ 術後15周~3個月：1. 主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2. 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。3. 坐位抱膝角度與健側完全相同後，開始跪坐練習。4. 開始蹬踏練習。四、後期：逐漸恢復日常活動期（3個月~6個月）（可去除支具）目的：全面恢復日常生活，強化肌力及關節穩定，逐漸恢復體育運動。後期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環練習2跳上跳下練習3側向跨跳練習4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習。6 踩皮球練習（以利於本體感覺恢復）五、恢復運動期：（7個月~ 1年）目的：運動中強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。恢復一般運動水平。 六、全面恢復期：（1年後）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。（但需根據個體情況而定）負重訓練：1 .半月板縫合2針以下（包括2針）：30歲以下者術後2周開始部分負重，負重為體重的1/3到1/2，負重3-4周後才完全負重，一般在負重第三周後去一支拐杖，注意下地活動後進行冰敷；40歲以下者術後3周開始部分負重；40歲以上者則術後4周開始部分負重。2．半月板縫合2針以上（不包括2針或體部橫裂縫合患者）：術後4~5周後開始手術肢體部分負重，負重為體重的1/3到1/2，6~8周後才完全負重，注意下地活動後進行冰敷。
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