尿路感染(「淋證」)>中醫寶典>中醫內科 正文

　　尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是最常見的泌尿系疾病，也是成年人最常見的感染性疾病。女性多於男性。主要由細菌感染引起，任何細菌侵入均可引起，但最常見的致病菌是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最為常見，占尿路感染的70%，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、產鹼桿菌、烘鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌。

　　臨床表現

　　急性腎盂腎炎發病急、有寒顫、高熱、頭痛、噁心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛及腰部疼痛等，患側腰部常有明顯壓痛或叩擊痛。血培養可能陽性，尿沉演物塗片可找到細菌，致病菌大腸桿菌佔70%，其它較常見的是變形桿菌等腸桿菌科的其它細菌，約5%為糞鏈球菌等球菌引起。約有30%的腎盂腎炎的臨床表現與膀胱炎相似，僅憑臨床表現很難鑒別，需進一步作定位檢查才能確診。一般無高血壓和氮質血症。發病後1周左右，體溫常可降至正常，胃腸道、泌尿系癥狀以及腰痛逐漸消失，但尿內尚可有少量蛋白、膿細胞或細菌。雖然一次感染後可達到治癒但有不少病人反覆發作，病程可長達數月至數年以上。

　　膀胱炎起病急驟，每於勞累、受涼、長期憋尿、性生活後發病。癥狀為尿頻、尿急、尿痛及恥骨弓上不適等，常伴有血尿，嚴重者排尿次數無法計數，如同尿失禁。一般說來，數天內癥狀就可消失，輕者病程更為短暫。尿液檢查有少量蛋白、膿細胞及紅細胞。下尿路感染時，膀胱刺激癥狀雖可十分嚴重，但全身癥狀較輕，多不發熱。

　　慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時可青菜現為無癥狀性菌尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其後有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，並伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時有出現。腎損害進展時，可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退、低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血症直至尿毒症。腎性高血壓很多由慢性腎盂腎炎引起，一般認為與患者高腎素血症及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。

　　無癥狀性菌尿患者無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性，且菌落數大於104—105/ml.成年女性多見，發生率約為2%.菌尿可來自膀胱或腎臟，其致病菌多為大腸桿菌，菌尿可為持續性，有時會自動消失，但常為消失與復現交替。病者可長期無癥狀，尿常規無明顯異常。

　　關木通5、車前草15、滑石15、大黃8、白花蛇舌草20、雲苓15、淮山15、白朮12、黃柏12、黃芪20、菟絲子12

　　[加減]：

　　1.小便澀痛，加廣藿香6、海金沙20、石葦25

　　2.出覡血尿，加小薊25、白茅根30

　　3.白細胞增多者，加蒲公英30、鹿銜草10、穿心蓮10

　　4.尿蛋白較多者，加石葦30、玉米須20、萆解25

　　5.尿中含有紅細胞，加地榆24、馬鞭草30、蠶豆花30

　　6.腰痛甚，加巴戟10、杜仲10

　　7.陰虛火旺者加地骨皮15、玄參15、蒲公英30

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