「不安分」的子宮內膜

「不安分」的子宮內膜　　盧媛 復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師 　　內膜「不安分」，身體「遭殃」　　　　子宮內膜異位症，顧名思義，就是本來應該長在宮腔的子宮內膜生長在不該長的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直腸、膀胱，或者更深的地方如直腸陰道膈等。奇妙的是，不管是正常待在宮腔里的內膜組織，還是流竄到子宮外面的內膜組織，都會回應激素所發出的信號。因此，生長在卵巢、盆腔腹膜表面，甚至腸表面的內膜組織，到了生理期也會剝落出血，但這些血液不像宮內的經血可以順著宮頸排出，它們被困在體內，不斷地累積形成病灶。這些病灶會傷害周圍的組織，如果在腸道附近，會讓人腹瀉、便血；如果在卵巢，會影響到卵巢和輸卵管的功能，造成不孕、下腹痛、痛經等；如果在盆腔，可能會造成盆腔粘連，導致患者慢性盆腔痛或性交痛等。　　異位的內膜，如何「覺察」　　　　目前，子宮內膜異位症的發病機制尚不明確，有學者研究認為，可能與經期時經血通過輸卵管逆流到盆腔有關，也可能與患者的抵抗力、免疫力下降有關，還有遺傳因素等。　　如何早期診斷該病呢？建議處於生育年齡段的女性每年定期做婦科檢查，可及時發現一些沒有明顯癥狀的婦科疾病。如果出現慢性下腹痛、痛經，或者性生活疼痛等癥狀，以及不孕的婦女，都應及時就醫。醫生做婦科檢查時觸及患者盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位症。進一步診斷此病，患者還需做B超檢查、血清CA125檢查等。確診該病則需進行腹腔鏡檢查。　　腹腔鏡治療，診斷與治療同步　　　　子宮內膜異位症的治療，需要結合患者的年齡、癥狀、病灶大小、部位，以及患者的生育要求和既往病史來綜合考慮。當只有癥狀而無明確病灶時，可用藥物保守治療，抑制卵巢的功能，減少月經來潮，讓異位的內膜逐漸萎縮。但是，藥物保守治療複發率較高，且有副作用，患者需要連續用藥3~6個月，價格也較昂貴。　　腹腔鏡不僅可以早期發現疾病，還可同時治療疾病，使診斷和治療同時進行，且避免了開腹手術以及盲目用藥延誤病情等弊端。根據腔鏡手術範圍的不同，可以分為如下3種：　　1.保留生育功能的手術 手術盡量切凈或灼除內膜異位灶，保留子宮及雙側、一側或至少部分卵巢。適用於年輕、有生育要求的患者。　　2.保留卵巢功能的手術 將盆腔內病灶及子宮予以切除，以免子宮內膜再經輸卵管逆行種植並蔓延到腹腔，但要保留至少一側卵巢或部分卵巢，以維持患者術後的卵巢分泌激素功能。適用於45歲以下，但無生育要求的重症患者，術後應加用藥物治療。　　3.根治性手術 將子宮、雙側附件（輸卵管、卵巢等）及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除。適用於45歲以上近絕經期的重症患者，術後可不再用藥。　　如何預防內膜異位　　　　研究發現，子宮內膜異位有明顯的遺傳傾向，母親或姐妹有內膜異位症的女性，應主動定期檢查，早期發現、早期治療。　　另外，減少排卵次數，可以減少內膜異位組織的增生。懷孕是最自然的方式，吃避孕藥是另一種選擇，但需遵醫囑。　　女性的身體還要有健全的免疫系統，才能有力地吞噬、處理流竄的經血和內膜組織。
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