2017/05/17【冠心病】男女有別的心肌梗死

冠心病冠心病已經是造成人類死亡的四大殺手之一，我國每年心肌梗死的病人也是呈現上升的趨勢，不論男性還是女性，都有發生心肌梗死的可能。冠心病與性別相關，而且男女的發病率和死亡率甚至是危害程度都是不一樣的。相對來說女性需要被重視是因為在整個國際上關於冠心病的，無論是藥物的研究，器械的研究還是臨床上的註冊研究，多數都是男性拿出來的資料，女性非常少，所以在全球對於女性的心臟健康的研究和推動延誤了10年，女性的冠心病被忽略，被誤診，所以雖然男性和女性冠心病的發病原因不一樣，危險程度略有區別，但是一定要都重視。危險程度圍絕經期本身是一個植物精神的紊亂引起的難受、多汗、情緒激動的癥狀，但它容易跟真正的微循環引起缺血混到一起。而且女性對很多問題比較能夠忍耐，問診的時候說不大清楚也會引起臨床上誤診。專家告訴我們，男性冠心病發病快，年齡相對年輕；女性冠心病發病隱匿，絕經後多見。①單純吸煙的人得冠心病比非吸煙的人增加大概1.6倍②高血壓的人得冠心病與非高血壓的人相比高將近8倍③膽固醇高的人得冠心病比膽固醇不高的人增加大概5倍③吸煙+高血壓+高膽固醇得冠心病是健康人的 16倍左右糖尿病病人把糖尿病列為冠心病的等危症，血糖高以後血管會變細，然後就會變瀰漫。發病原因

▲發病原因的形象模擬圖大血管相當於城市的主幹道，衚衕就相當於人體的微循環，小血管。在地圖上，綠色或者藍色表示一路暢通，紅色表示擁堵。對於男性患者來說是主幹大血管嚴重擁堵，分支小血管還可以；對於女性患者來說是分支小血管嚴重擁堵，主幹大血管是暢通的。當主幹道出現問題的時候，往往就是出現一個交通事故，可以通過清道把事故處理乾淨，就是改善了人體的大的循環，雖然是堵了，但是比較好解決，比如支架，或者架橋。主幹道可以架一座過街橋解決問題，但是衚衕堵了，而且遍地的堵，這種時候解決方案就非常有局限了，支架沒有那麼小的，橋不知道搭哪兒，所以一旦微循環堵了以後，目前治療非常有效的方案非常少。男性可能大環路堵得多，女性小的微循環衚衕堵得多。另外還有女性的代償能力要差，因為一旦衚衕堵了是真正到不了家了，即使主幹道很通暢，但是回家的衚衕堵著，即使看著也回不了家，而男性主幹道一旦改善之後開著車就回家了。

所以對於女性來講，一旦得了冠心病，大血管沒堵，微循環堵住了，往往非常麻煩，評價手段也差，發作的也比較瀰漫，而且非常廣泛，更麻煩的是沒有一個非常有效的解決方案。【瀰漫】假如把血管比喻成樹杈，女性的病變有可能會從樹根一直到樹梢，分節段的都有病變，血管都是堵的，其中有幾處是非常重度的狹窄，而且血管細。男性的心臟冠脈血管平均都是在3.5個毫米，女性的可能平均是2.75個毫米。細血管血流量就小，灌注的功能就不好。女性的病變是分著的，一旦做支架要比男性多。發病特點男性主幹道大血管堵了之後，迅速產生「交通堵塞」，癥狀非常明顯，可以馬上處理，癥狀很典型。女性如果不出現大主幹血管堵塞而是衚衕微循環堵塞，有癥狀但是好像不顯得那麼嚴重，堵塞的地方多，但是癥狀不典型，容易延誤。憋氣是指女性經常形容的氣短，可能感覺不到太疼，由於癥狀不典型也不明顯，所以會和其他混淆，還可能合併其他的一些危險疾病。總結女性男性危險程度冠心病佔1/3、被忽略、誤診、預後很差、發病在絕經後多冠心病佔2/3、急性短時間喪命、40歲後發病多發病原因小血管病變、瀰漫、更嚴重大血管病變、動脈粥樣硬化、代償發病特點癥狀不典型，憋癥狀典型，痛高危因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心理壓力、缺乏鍛煉、雌激素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙注意事項便秘在便秘的情況下，心率和血壓的升高程度相當於做100米衝刺，對心臟負荷的影響是很大的。運動不當冠心病患者不要在寒冷的環境下運動，寒冷的環境容易引起血管痙攣；不要做過度的競技性運動。情緒激動生氣之後，交感活性增高會導致心率快，血壓高。吃的過飽本來由於血管堵塞，流速慢，吃完飯以後會刺激胃擴張，會有心率血壓的提升，心臟會需要更多的供血，但是吃飽飯以後全身的血容量幾乎是補充胃的，心臟得到的血就更少了。【專家建議】冠心病患者飯後不要馬上運動。有冠心病的人群千萬不可吃得過飽，6分飽就夠了。無論是男性還是女性，都還應該注意運動不當、情緒激動以及便秘的問題。還沒有發現冠心病的朋友，陳主任帶給我們一個有趣的測試題，這個測試題能預示著在未來十年內發生冠心病的可能性有多少。自測題這個自測題來源於國際上非常著名的一個研究——佛明漢研究。試題

與血管疾病相關的不是僅僅這幾項，但這幾項應該說是比較重要的。按照自己的真實情況每一項得分相加算總分。評分標準

得出總分後對照表格的分值，就有與分值相對應的十年內得心血管疾病的風險概率。風險概率下還有一個平均的參考標準表格，還能知道自己十年內得心血管疾病的風險概率對照參考標準是否偏高。日常保健做有氧運動建議女性做比較柔和的瑜伽，或者游泳，老年朋友專家建議多散步。喝綠茶綠茶本身有一種茶多酚，茶多酚有一定的抗栓作用。（嚴重失眠以及對茶葉不能接受的人群除外）

【專家提醒】不要飲用濃茶。其一太濃的茶有茶鹼，飲量不多，出汗量比較大的時候易形成結石；其二特別濃的茶會影響睡眠。合理健康飲食專家推薦豆腐，豆腐不含膽固醇，是高血脂、高血壓、高血糖及動脈硬化、冠心病患者的葯膳佳肴。
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