痛經證治

眾生皆苦，而以女性為甚，因其生理結構原因，故而易生煩惱，常有肝氣不舒、脾胃失和等症，令四大不和，身心煎熬，成家後生兒育女，尤其耗散氣血，衰頹顏容。吾非研究婦科者，然而觀天下之女性，常生大悲之心，遂於業餘探求方葯，冀能略盡綿薄，解憂除困。雖學無寸進，卻誠心可愍。慮女性之通症，乃痛經也，故而撰成此篇，望能按圖索驥。《生經》云：「雖睹女人，長者如母，中者如姊，少者如妹如子如女。」吾知天下女子，無始來皆曾與我為母親為姐妹，願以此篇略報其恩於億萬分之一，願天下所有女性皆身心康健、青春永駐、笑口常開！一、痛經定義。凡在經期前後或正值經期，發生於小腹部及腰骶部疼痛，嚴重時伴有面色蒼白、汗出、噁心嘔吐、四肢厥冷甚而暈厥，以致影響工作和生活，並隨月經周期而發作者，稱為經來腹痛或痛經。大多婦女在經前或經期有不同程度的小腹不適，為正常的生理現象，一般不視為痛經。二、總論女性以肝為先天，肝主血，痛經主要由胞宮氣血運行不暢所致。月經以血為本，以氣為用，沖任血盈，溢於胞宮，出於陰道，是為經水。經血的運行與聚散，均賴於氣。若氣血充沛，氣順血和，則經行通暢無阻，自無疼痛之苦。如氣虛血少則血海虧虛，氣滯血瘀則經行不暢，便可引起痛經。三、分類痛經分為虛證和實證兩大類。實證主要有氣滯、瘀血、寒凝、鬱熱四種情況，各證間又互有兼夾。虛證可分為氣血虛弱、肝腎虧損、沖任虛寒。按現代醫學可分為原發性痛經（功能性痛經）和繼發性痛經（器質性痛經），前者盆腔器官正常，多見於未婚未育婦女，後者多有盆腔器官器質性病變（如炎症、子宮內膜異位等），以中醫八綱辯證論治，常有良效。痛經治療以調理氣血、通經止痛為要旨，首先要通，通則不痛。虛則補而通之，實則行而通之；寒者溫而通之，熱者清而通之。三、證治方葯以下方葯，需於經前5天開始服用至經前1至2天，經凈後繼續服用5天，重者需要連服數個月經周期（吾嘗診一眩暈患者，乃肝腎虧虛兼脾陽不足之症，因煎藥不便，囑以成藥杞菊地黃丸、歸脾丸、桂附地黃丸綜合調理，連服數月方愈，後其告吾曰，其困擾多年的白帶異常亦隨之而愈，可見虧損之症，非數日可痊，需較長時間培補方能見功）。（一）氣滯1、癥狀：經前3—5天即開始，小腹脹墜而痛，經量多少不定，經色黯紅或紫，有血塊，經行不暢，經行時脹痛自減。伴胸脅不舒，乳房脹痛，情緒不安，煩躁易怒舌質正常，舌苔薄，脈弦。2、分析：經血欲行而氣機郁滯，肝木失於條達而疏泄失職，故見小腹脹痛，經行不暢之症。治以行氣和血，通經止痛。方用：柴胡疏肝散合青囊丸加減。柴胡10克，川芎12克，制香附12克，烏葯10克，青皮6克，陳皮6克，白芍10克，枳殼6克，甘草10克。加減：小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理氣；經量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克調經；血塊多有瘀者，加蒲黃6克、赤芍10克涼血化瘀。兼熱者，加丹皮10克、山梔10克清熱；兼寒者，加茴香10克、吳萸12克溫散。 (二)瘀血 1、癥狀：經行l一2小時，或第2—3天，小腹劇痛難忍，呈痙攣性疼痛，或陣發性加劇，拒按。痛甚可伴嘔吐，四肢冷，面色蒼白。月經色黯紅或褐色，有血塊或膜樣組織，血塊下後痛可有所緩解。舌黯或有瘀點，脈澀。2、分析：產後惡血排泄不凈，或經行瘀血殘留，或素有瘀血病症，累及胞宮。瘀血阻滯胞宮，經行澀滯不通而致本症。治以活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯合失笑散加減。桃仁10克，紅花10克，生蒲黃6克(包)，五靈脂10克，當歸15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，澤蘭15克。加減：小腹冷痛者，加吳萸15克、肉桂10克、小茴香10克溫寒；血塊紫紅有瘀熱者，加丹皮10克、丹參10克清熱化瘀；兼氣滯者，加香附12克、烏葯12克理氣。(三)寒凝血滯1、癥狀：經前數日及經期小腹冷痛，甚而絞痛、刺痛，按之痛甚，喜熱熨而痛稍有緩解。甚則冷汗，四肢冷。月經後期，量少，澀滯不暢，色黯褐或如黑豆汁，有血塊。可有少腹癥塊。舌黯紫有瘀點(斑)，苔白潤或滑膩，脈沉弦或沉緊。2、分析：久居濕地或經期感寒，飲食生冷，致寒濕內侵胞宮，血海經血下泄不暢，致成本症。治以溫經散寒，通絡止痛。方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯加減。當歸15克，桂枝12克，白芍15克，細辛5克，吳萸10克，生薑10克，甘草10克。加減：少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小時）、乾薑15克、肉桂10克溫寒；腹痛拒按，經黯有血塊者，加蒲黃10克、五靈脂10克化瘀；經色如黑豆汁，加艾葉15克、香附12克調經；兼形寒畏冷，頭痛身痛者，加羌活15克、防風15克、藁本10克祛寒。(四)熱鬱血滯1、癥狀：經前或經期小腹痛，有灼熱感，以脹痛為主。經行不暢，經色紫黑，時有血塊，經量多少不定，經前乳房脹痛，心煩易怒，口苦口渴，胸脅不舒，喜嘆息。小便黃，大便偏干。舌紅，苔薄黃，脈弦帶數。2、分析：肝鬱久而化熱，熱郁久而化火，阻滯血海，經行不暢而生痛經。治以清熱涼血，宣郁通經。方用傅青主宣郁通經湯加減。丹皮15克，山梔10克，當歸15克，赤芍15克，柴胡10克，鬱金10克，白芥子5克，香附5克，黃芩5克，甘草5克。加減：經行不暢者，加牛膝10克、丹參12克、益母草15克化瘀調經；乳房脹痛加川楝子10克、橘葉10克、麥芽10克理氣。(五)濕熱蘊結1、癥狀：經前及經期小腹疼痛(兩側或正中)，脹痛或刺痛，或有灼熱感，且拒按，可引及腰部。月經先期或先後不定期，經量增多，色紫紅質稠黏，味腥穢，時夾血塊。平時白黃帶下穢臭，質黏稠；時有發熱，小便黃，大便干或不爽。一般有少腹癥積(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯紅，苔黃膩，脈滑數。2、分析：經產或人流時胞宮空虛，濕熱內侵，客於胞宮，瘀滯蘊結不化，經行氣血不暢，致腹痛加劇。治以清熱利濕，化瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯合張錫純活絡效靈丹。龍膽草10克，車前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，當歸15克，丹皮10克，丹參15克，制大黃5克，苡仁5克，敗醬草30克，炙乳香5克，炙沒藥5克，川楝子10克。加減：腹痛甚者加延胡索15克、五靈脂5克化瘀，尿黃尿痛者加瞿麥12克、萹蓄10克清熱除濕，帶下多者加蒼朮12克、黃柏15克、椿根皮10克止帶，熱毒重者加蒲公英10克、紅藤5克、銀花10克、連翹10克清熱解毒。(六)氣血虛弱1、癥狀：經期或經後小腹隱痛，喜溫喜按，或有小腹墜脹感。月經量少，色淡紅，質清稀。而色無華，神疲乏力，頭暈目眩，心悸怔忡。舌質淡紅，脈虛細。2、分析：素體血虛或久病體弱，氣血不足，氣虛不足以行血，血虛不足以盈經，氣血不暢致生痛經。治以益氣養血，調補沖任。方用聖愈湯加減。生黃芪30克，党參20克，當歸15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿膠10克(另烊沖)，艾葉10克加減：小腹墜脹者，加升麻15克、柴胡12克升提；畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時）、桂枝15克溫寒；頭暈目眩者，加首烏15克、女貞子12克、旱蓮草12克養血；心悸怔忡者，加龍眼肉15克、棗仁20克養心。兼氣滯胃納不和，加陳皮15克、砂仁10克和胃，去阿膠、熟地；兼血瘀而有血塊者，去熟地、阿膠，加丹參15克、茜草10克活血。(七)肝腎虧損1癥狀：經行之後小腹空痛，喜按。月經後期，經量減少，色淡或黯。腰膝酸軟，頭暈目眩，心悸，耳鳴。舌淡紅，脈細弱。2、分析：稟賦不足，經產過多，精血內耗，肝腎損傷，血海不盈，胞脈失養。治以調補肝腎，充養血海。方用傅青主調肝湯加減。山藥15克，阿膠10克(另烊沖)，當歸15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。加減：頭暈目眩者，加女貞子15克、旱蓮草12克、潼蒺藜15克養血；腰酸者，加川斷15克、桑寄生20克補腎；小腹兩側痛，加茴香12克、橘核10克理氣。(八)沖任虛寒1、癥狀：經期或經後小腹痛，遇寒加劇，喜溫喜按。月經後期，量少色淡，質稀。時亦有經前即臍下痛者，經色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不溫，形寒畏冷，面色蒼白。舌質淡，苔白潤，脈沉弱。2、分析：腎陽不足，沖任虛虧，寒濕搏擊，胞宮失養，血海不充。治以溫補沖任，調經止痛。方用傅青主溫臍化濕湯加減。白朮30克，巴戟天20克，山藥20克，茯苓15克，扁豆10克，蓮子肉15克，白果10枚(打)。加減：痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾葉15克；四肢不溫、形寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時）、乾薑20克。------------------------------------------
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