【讀片時間】第0489期：顏面部皮膚鱗狀細胞癌

女，79歲，左側額顳部皮膚腫塊並破潰5個月余。查體見左側額顆部皮膚腫物，約5.0cm×6.0cm，近端到左側眉弓內側，上界及遠中界離髮際約4cm，下界達左側上眼瞼，眉弓形態破壞，左側上眼瞼發紅；腫物質較硬，邊界不清，呈菜花狀。基底部固定，浸潤生長，不活動，無明顯觸痛，皮溫不高，腫物表面可見大面積表皮脫落，腫物表面凹凸不平。

圖1左側額顳部鱗狀細胞癌

A~B. CT平掃橫斷面；C~D. CT增強橫斷面；E. MPR冠狀面重建；F.病理（HE×100）【影像學表現】

左側額顳部皮膚可見一橢圓形軟組織腫塊影，局部明顯突出於皮膚，病灶約4.6cm×1.8cm×5.0cm，平掃時ct值約44HU（圖1A、B），增強掃描病灶呈明顯強化，CT值約100HU左右（圖1C、D）；腫塊向皮下脂肪層浸潤，致皮下脂肪層密度增高（圖1E）。

【手術所見】

腫物13cm×6.5cm×2.5cm，呈結節狀，突出於皮膚表面，中心潰瘍6.5cm×5.5cm×1.8cm。左側額部病變深達骨膜上，完整切除病變組織。

癌細胞排列成巢狀或團塊狀，向周圍組織浸潤生長。癌細胞核大，卵圓形或短梭形，胞漿紅染，異型性明顯，可見核分裂象及癌珠形成。癌組織周圍纖維組織增生，伴慢性炎細胞浸潤。病理診斷:左側額顳部高分化鱗狀細胞癌，四側及基底切緣未見癌殘留（圖1F）。

皮膚惡性腫瘤是一種累及表皮、皮膚附屬器或黑色素細胞等成分的疾病。在日照豐富的國家，皮膚癌的患病率極高，主要包括基底細胞癌（basalcell carcinoma， BCC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）和皮膚黑 色素瘤（CMM）三大類。我國皮膚惡性腫瘤的發病率以西北地區最高，鱗狀細胞癌和基底細胞癌均是常見的皮膚惡性腫瘤，多發生在面部、頸部等長期暴露部位的皮膚，目前認為與長期暴露在紫外線下密切相關。其中顳面部約佔70%~80%，多見於老年人，男性多於女性，發病部位以眶周（眼瞼、內外眥、眶下區）和鼻部最常見，其次為頰部、耳廓、顳部和額部，頦部和唇部少見。

皮膚癌惡性程度低，發展緩慢，病史較長，是預後較好的一類惡性腫瘤。該病典型臨床早期表現為浸潤性硬斑，以後可為斑塊、結節或疣狀損害，質地堅實，損害迅速增大，表面呈菜花狀增生，或中央破潰形成潰瘍，基底部有浸潤，邊界不清，觸之有堅實感。腫瘤周圍組織往往充血，邊緣呈污穢暗黃紅色。潰瘍在組織病理上表現為明顯的炎症反應，炎性細胞的出現說明組織對癌細胞反應強烈，產生抵抗和防禦。隨著皮膚鱗狀細胞癌的組織分化程度由高到低，炎症反應也由明顯到無。

皮膚癌位置表淺，根據肉眼所見或病理活檢一般均可獲得確切的診斷，一般不需要局部的影像學檢查，影像學檢查的目的常是了解深部侵犯的程度及遠處轉移情況。皮膚癌的影像學表現無特異性，早期僅表現為局部皮膚增厚，隨腫瘤增長可形成突出皮膚表現的腫塊，平掃呈軟組織密度，增強掃描後明顯強化。最後診斷需結合病理。

皮膚癌位置表淺，根據肉眼所見及病理活檢一般可獲得確切的定性診斷。鑒別診斷主要與良性的肉芽腫性病變鑒別，炎性肉芽腫性病變一般範圍較瀰漫，波及鄰近皮膚及皮下組織致皮下組織界線模糊，另外，需結合臨床病史體征。