慢性肝病患者的營養支持治療

　劉變英 山西煤炭中心醫院副院長、消化內科主任，主任醫師，碩士研究生導師。享受國務院特殊津貼，全國勞模。國際內鏡「恩德斯」獎獲得者；中華消化內鏡學會小腸、大腸和食道靜脈曲張治療學組委員；中國胃病學會常務理事；中國醫師協會內鏡分會理事、消化分會委員；中華醫學會山西消化內鏡專業委員會主任委員、山西消化分會委員；山西醫師協會常務理事；《中華消化內鏡雜誌》等多種雜誌編委。　　門診時間：每周星期二上午出診。　　慢性肝病患者由於蛋白質、脂類能量攝入不足，這種營養不良難以被糾正和多種微量營養素的不足，常常導致營養不良問題，嚴重影響著患者的病情改善及預後。採用合理的膳食營養干預方式，改善患者的營養狀況，成為擺在醫生和患者面前的嚴峻課題。　　慢性肝病患者的膳食種類　　1.不需要特殊限制或增加任何營養素的慢性肝病患者。　　這類患者不需要特殊限制或增加任何營養素，由營養師設計食譜，臨床醫師開具飲食醫囑，患者根據食譜自主選擇每餐食品。這類常規膳食包括普食、軟飯、半流食和流食，其優點是患者可根據自身飲食習慣、經濟條件等自由選擇食物，但具有營養攝入情況難以被檢測，營養攝入容易不平衡的缺點。　　2.需要特殊限制或增加某些營養素、並需要改變膳食劑型的慢性肝病患者。　　這類患者因病情需要，須特殊限制或增加某幾種營養素、並需要改變膳食劑型，營養師根據患者情況制定不同的營養治療套餐食譜，臨床醫師根據營養治療需要開具治療膳食醫囑，護士指導患者選擇營養治療套餐。這種常規營養治療膳食包括限脂植物性軟飯、高蛋白膳食、麥澱粉飲食、低酮低脂軟飯、低嘌呤低脂軟飯、低脂少渣半流食、各種勻漿膳等。該膳食的優點是能夠實現患者的營養治療需要，缺點是患者難以自主選擇，不習慣接受需要嚴格限制營養素的膳食口味。　　3.營養不良、營養代謝紊亂、營養顯著丟失以及其他需要個體化營養治療的特殊慢性肝病患者。　　這類患者由於營養丟失非常嚴重，對營養素的需求也非常高，營養師根據患者的病情、營養狀況、體內代謝狀況、經濟條件等，個體化設計膳食方案，建立營養病歷，對食慾、自主進食量、胃腸道功能、目標營養素供給量進行評估和隨訪監測。一方面，膳食劑型、營養素供給量等符合患者的個體需要，食物選擇、搭配等迎合患者的口味及飲食習慣，並且方案可根據患者病情變化隨時調整；另一方面，個體化的營養指導提高了患者的依從性，患者和醫務人員密切配合，可增強治療效果。這是目前最合理、最有效的營養治療膳食。　　慢性肝病患者胃腸道功能的保護　　肝硬化患者營養不良的主要原因是經口攝入不足，由此導致的肝硬化患者的死亡率也大大升高。因此，在對慢性肝病患者進行膳食營養干預時，要重視保護患者的胃腸道功能。　　首先，三餐要合理搭配，膳食要清淡易消化，劑型合理，避免刺激性食物，忌煙酒，慎飲茶、咖啡、含氣飲品等；其次，要餐後服藥，盡量減少藥物對胃腸道的損害，營養支持首選腸內途徑，腸外營養支持必須兼顧保護腸黏膜屏障；另外，也可以通過中醫配方來護養胃氣。　　慢性肝病患者的膳食營養干預　　膳食營養干預是針對慢性肝病患者的基礎治療方法。長期合理的膳食營養干預及食療保健有助於改善慢性肝病患者的預後。　　預防並糾正營養不良及營養代謝紊亂、改善並維護胃腸道功能、減輕肝臟代謝及解毒負擔、有效配合和銜接腸內外營養支持等。干預時機越早越好，最佳時機從預防營養素攝入不足或攝入不平衡開始。　　慢性肝病患者的膳食營養干預方式首先是營養生活方式的宣傳和指導；其次是食物選擇的優化，慢性肝病患者不宜選擇油炸食品、甘肥厚味食物、燒烤腌制食物、刺激性食物、不新鮮食物、粗纖維豐富食物等；最後是食物結合性營養方案，即制定並實施個體化營養干預及食療方案，適用於須個體化營養干預的慢性肝病患者，尤其是終末期肝病患者。內容包括營養供給量目標的確定、飲食方案的制定及其調整方案，是目前最合理有效的膳食營養干預方式。　　我們的目標是通過合理、適宜的膳食營養和營養支持治療干預，促進肝病患者思維清晰，改善情緒，提高體能，改善睡眠質量，提高對感染的抵抗力，延緩和降低疾病的複發，延長生命。