頑固性網球肘13例診治體會(

頑固性網球肘13例診治體會(2011-03-09 12:15:46)

、江蘇省江陰市 曹煒金 1．1一般資料 所選13例病例．為2006年11月~2008年12月期間，病程長者2-3年，短者6月以上，均經過 普通針刺、局部封閉或是小針刀等治療無效或反覆發作。患者中男性5例，佔38.46%；女性8 例，佔61.54%。左側5例，右7例。年齡：20-30 歲1人，30-40歲 2人，40-50歲 6 人，50- 60歲 3人，60歲以上1人。從事職業都是以使用上肢力量為主如搬運工、木工、廚師等。 1．2病史情況 13例均有以肱骨外上髁處疼痛，9例有明顯同側肩或肩背痛，2例既往有同側肩或肩背痛，2例 否認有同側肩或肩背痛。 1．3檢查方法： 13例均有的肱骨外上髁處肌附著處或環狀韌帶處明顯壓痛，並伴有同側肩胛骨背面三肌處有 明顯壓痛，其中以岡下肌中央處為多，其次以岡下肌內上角處、岡下肌下角處，肩胛骨關節盂 處。 2 治療情況 2．1肘部局部治療 火針消毒，在壓痛點處皮膚常規消毒後，快速進針，直達骨面，採用宣氏密集性銀質針針法， 每針間隔0.5cm左右。針數按部位大小而定。針後用藥棉醮酒精直接燃燒火針針柄至針燒紅，患 者有疼痛感時停止加熱，每針反覆加熱三次後拔針。局部針眼常規消毒後暴露或用創口貼保護針 眼。每次治療間隔1周，5次為一療程。 2．2 肩胛骨背面三肌處治療 2.2.1 毫針法 用毫針在壓痛點處採用宣氏密集型銀質針針刺法，針尖達骨面，每針間隔0.5cm，針數按部位 大小而定，（常規15-40針）。留針30分鐘，期間採用瀉法，使患者產生強烈的酸脹感，同時外 用TDP照射。針後常規拔罐。每次一針，間隔1天，5次為一療程。 2.2.2 壓痛點強刺激推拿法 在針刺後，配合宣氏壓痛點強刺激推拿療法。每周治療2次。 2.2.3 密集型銀質針療法 在5次針刺該處仍有明顯或劇烈疼痛者，必要時給予宣氏密集型銀質針療法。每次治療間隔5-7 天。 2．3 結果 13例病例中，肘部治療3-5次。肩胛骨背面三肌，用針刺加推拿法 10例，1-3療程；針刺法 2例，2-3個療程；針刺加銀質針療法 1例，其中針刺1療程，銀質針療法 3次。以上病例全部 治癒，隨訪2年或2年以上無複發。 3． 討論 網球肘醫學上稱為肱骨外上髁炎，是指在肱骨外上髁處疼痛，即在前臂的伸肌總腱的起點部有 疼痛及壓痛。 傳統認為^（1）：該病是橈側腕短伸肌起點處局部病變，但宣氏^（2）發現該病有有兩種發病機 制：①、伸肌群肱骨外上髁附著處（其中包括橈側伸腕長肌，橈側伸腕短肌，伸肌，伸小提肌， 側伸腕肌和方肌），稱為原發性的肱骨外上髁軟組織損害。②、許多原發性頭頸背肩部、頸背肩 部、背肩部或肩胛部軟組織損害（包括少數鎖骨上窩斜角肌損害）的臂部傳導痛常見肘外側部明 顯突出並形成傳導性壓痛點，此痛經久未愈，會在肱骨外上髁的肌附著處形成繼發性無菌性炎症 病變的壓痛點。 但對於頑固性網球肘而言，肘部已反覆治療而未愈，應該說該處都是繼發性病變，而岡下肌等 處為原發性病變，宣氏稱該處「隱性壓痛點」。 宣氏對於該繼發性病例早期用定型的肩胛部軟組織松解術及肘關節處外側軟組織松解手術，以 後改用密集型銀質針針刺病患肩患肘，均取得了遠期療效的治癒顯效率，也未有遇到失敗病例 ^（2）。有鑒於此，由於現代人畏懼銀質針，故筆者採用毫針代替銀質針針刺肩胛骨背部三肌。因 為在《黃帝內經·靈樞經》就有對痹症治療採用齊刺（齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深 者），三刺（三刺者，治痹氣小深者也），揚刺（揚刺者，正內一，傍內四，而治之，以治寒氣 之博大者也），傍針刺（傍針刺者，直刺傍針刺各一，以治留痹久居者也）的記載。 宣氏壓痛點強刺激推拿療法^（3）能起到該處神經末梢及其周圍具有的無菌性炎症反應和炎性粘 連病變軟組織的間接松解作用。 火針採用宣氏銀質針一樣針刺，以直接火燒加熱代替艾灸，一者可以控制加熱溫度，不致於燒 傷皮膚，二者避免艾燃燒時的煙霧。同樣對於軟組織較淺的部位能起到促進血液循環和清除或改 善無菌性炎症病變的治療作用。