《氣交變大論》及星象學 鐵杆中醫論壇

第一節 五運六氣與人氣的氣交關係 【原文】 黃帝問曰：五運更治，上應天朞，陰陽往複，寒暑迎隨，真邪相薄，內外分離，六經波盪，五氣傾移，太過不及，專勝兼并，願言其始，而有常名，可得聞乎？岐伯稽首再拜對曰：昭乎哉問也!是明道也。此上帝所貴，先師傳之，臣雖不敏，往聞其旨。 帝曰：余聞得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶。余誠菲德，未足以受至道；然而眾子哀其不終，願夫子保於無窮，流於無極，余司其事，則而行之奈何？岐伯曰：請遂言之也。《上經》曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，此之謂也。 帝曰：何謂也？岐伯曰：本氣位也，位天者，天文也，位地者，地理也，通於人氣之變化者，人事也。故太過者先天，不及者後天，所謂治化，而人應之也。 【串講】 本節是本大論的主旨，概括了本論的主要內容，慎重提出了中醫的傳承問題，提出了天人合一的觀念。茲按段分作三個層次講解。 一、運氣相臨，太過不及，專勝兼并，人亦應之。 五運更替治理氣化，中運與司天在泉相臨，即是「五運更治，上應天朞」。朞同「期」。朞，指時間周而復始。運氣相臨就決定了當年的氣化特色。由於中運為輪轉的客運，司天在泉為輪轉的客氣，相加於主運主氣之上，主為正，客為邪，就會發生「真邪相薄，內外分離」——內外不得協調統一的病理反應。在外傷於六經氣血，氣血波蕩；在內五臟氣化傾移失位，如木勝土，土化失位，土勝水，寒化失位之類，即是「六經波蕩，五氣傾移」。因而有氣化太過不及的分別，氣太過則乘侮其它的氣，是為「專勝」。氣不及則被其它的氣乘侮，是為「兼并」。此乃氣之交變，人應之而生病。 運氣相臨，太過不及，專勝兼并，有具體的內容，有一定的規律，需要仔細研究，所以說：「願聞其始，而有常名。」直譯之：希望討論它的原因，掌握它的規律，可以嗎？【串講】 本節是本大論的主旨，概括了本論的主要內容，慎重提出了中醫的傳承問題，提出了天人合一的觀念。茲按段分作三個層次講解。 一、運氣相臨，太過不及，專勝兼并，人亦應之。 五運更替治理氣化，中運與司天在泉相臨，即是「五運更治，上應天朞」。朞同「期」。朞，指時間周而復始。運氣相臨就決定了當年的氣化特色。由於中運為輪轉的客運，司天在泉為輪轉的客氣，相加於主運主氣之上，主為正，客為邪，就會發生「真邪相薄，內外分離」——內外不得協調統一的病理反應。在外傷於六經氣血，氣血波蕩；在內五臟氣化傾移失位，如木勝土，土化失位，土勝水，寒化失位之類，即是「六經波蕩，五氣傾移」。因而有氣化太過不及的分別，氣太過則乘侮其它的氣，是為「專勝」。氣不及則被其它的氣乘侮，是為「兼并」。此乃氣之交變，人應之而生病。 運氣相臨，太過不及，專勝兼并，有具體的內容，有一定的規律，需要仔細研究，所以說：「願聞其始，而有常名。」直譯之：希望討論它的原因，掌握它的規律，可以嗎？ 二、中醫至道，永久傳承。 陰陽五行，太過不及的氣化相交，而產生的專勝兼并的道理，是中醫傳承的至道。先帝先師代代相傳，當是中醫「可以長久」的保證。歸納起來，傳承的根本內容有三個方面，一是知天文，二是知地理，三是知人事。 這段經文，活靈活現，早在《內經》時代就已經預言中醫將面臨失傳的危機。如果把這天文地理和人事的辨證關係想歪了，被西方醫學思維取代了，中醫當然不能長久，只會消亡。 三、傳承方法，細察天地人三才。 中醫可以長久不衰，既然靠的是知天知地而知人，就得本著天人合一觀念，不忘天地人三才同為一氣化，就得細察天地人三才氣化之所在的時空位置，所謂「本氣位也」。氣位在天者，有天道的規律，就叫做「天文也」，氣位在地者，有地道的規律，就叫做「地理也」。人與天地氣化規律相交而通應，循天地規律養生，防病，治病，即是「通於人氣之變化者，人事也。」 現今中醫的危機，主要還是來自中醫人自身的底氣不足。眾人雖然喊著天人合一的口號，可是實踐操作技能已經遠不如古人。如明代張景岳在觀察二十八宿運行，就有詳細的記錄，而今人的中醫著作里，已經看不到親自觀察星象的描述，一般都是引用古人的論述而已。這說明今天的專家學者，已經沒有觀察星象的技能，失傳了。而本大論的內容，當是那時的實踐記錄，我們今天來學習它，沒有老師親臨指導，找不到星星出沒的具體時刻和方位。一般人在夏夜的星空里，能找到北斗星及斗柄就算不錯了。希望論壇有能人出現，談談親臨體會若何？ 至少的要求，通過學習本大論，能掌握星象原理，明確氣化與星象座標的關係，就可以系統掌握氣化病候，知曉病候的原因，探究出確切的病機。並且，觀星象有困難，觀人的面色是可以認真做到的。如《金匱要略》：「肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。」如果觀面色都失傳了，中醫就真的快要完蛋了。第二節 五運太過的星象，氣候，物候和病候。 五運太過不及的氣化交變，所呈現的星象，氣候，物候和病候，必須結合運氣相臨的年份來進行分析，才好理解。壬木，戊火，甲土，庚金，丙水，為五運太過，它們分別與辰戌太陽寒水，子午少陰君火，寅申少陽相火配對，分別組合為六個太過陽年。 五運太過，未至而至，來氣有餘也。氣有餘，則乘其所勝而侮所不勝。皆以星象為座標。 一、木運太過 【原文】 帝曰：五運之化，太過何如？ 岐伯曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿，上應歲星。 甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。 化氣不政，生氣獨治，雲物飛動，草木不寧，甚而搖落，反脅痛而吐甚，沖陽絕者死不治，上應太白星。 【串講】 丁壬之歲，木運統之。丁木不及，壬木太過。太過者，計有壬辰，壬戌，壬子，壬午，壬寅，壬申等六陽年。歲星即木星，太白星即金星，二者是相剋相侮關係。 這六年當中，無論何年，由於壬木太過專勝，木勝土，木星異常光明，土星失明，故以木星為座標，「上應歲星」。木星是位於地球軌道外側的第二顆星，是氣態星球，是唯一能發光發熱的行星。木星的亮度僅次於金星，通常比火星還亮，在夜空中很容易用肉眼看到。也是五星當中最大的星，體積是地球的1316倍，質量是地球的318倍，所以木星即歲星又稱為「太歲」。呈橙黃、青色，故象徵木運。木星的表面有一塊顏色特別的大紅斑，有時鮮明有時淺淡。大紅斑實際上是一股聳立在高空雲層中的巨大旋風，所以木運主風。不過，木星上的風，未必與地球上的風是一回事，未必就有必然的關係。之所以有關係，只不過是木星對地球的特定引力作用罷了。諸星皆然，非獨木星也。 木運太過，其氣化災變的基本病機為：「歲木太過，風氣流行，脾土受邪。」但運氣相臨，司天在泉氣化，稱之為「歲氣」，不同的歲氣與中運相臨，其病機及證候有所變異，尤其是遇到侮之不能的歲氣時，其星象座標就會改變。 壬辰 壬戌，壬木相臨寒濕歲氣。壬木專勝，木勝土，「上應歲星」。但壬木與寒濕歲氣交變，脾土受風寒濕邪侵襲，發生完谷不化的飱泄，飲食減少，身體沉重，心煩鬱悶，腸鳴，大腹支撐脹滿等病證。 脾土受風寒濕邪侵襲，是為實證，可以概括為「風寒乘侮脾土」之證，疏風散寒理脾為治則，可用桂枝加大黃、芍藥湯，桂枝加茯苓、白朮湯，桂枝加厚朴、杏子湯或者時方香蘇散之類。若是屬於風火乘脾土為患，也有大腹支撐脹滿之候者，當用大柴胡湯。 壬寅 壬申，壬木相臨風火歲氣。壬木專勝，木勝土，「上應歲星」。但歲氣風火合德，肝陽上亢尤甚，時常發生忿怒的情緒及頭暈眼花等巔疾。也多挾脾濕痰火為患。此證當以平肝熄風化痰為治則，柴胡龍骨牡蠣湯，時方鎮肝熄風湯，天麻鉤藤飲可選用。 壬子 壬午，壬木相臨燥熱歲氣。壬木專勝，木勝土，木侮金。但陽明金氣當在泉之位，侮之不能，侮反受邪，故金星異常光明，「上應太白星」。由於木勝土，濕土氣化失政，風木偏勝獨治而亢盛，雲物飛動，草木不得安寧，人應之為風痰隨肝陽上擾，頭暈不寧的證候，甚至肝木侮金不能，陽明金氣（胃氣）反而逆上，發生中風卒倒的危候，即「甚而搖落，反脅痛而吐甚」。治法方葯，與壬寅壬申之風火同。若臨證時，確診屬於風寒濕邪雜合之外風卒中者，當以祛風散寒除濕之小續命湯治之良。「沖陽」，足陽明胃經穴位，當足跗上，第二第三蹠骨間動脈應指處，胃氣脈絕，必死。 總之，壬木太過，是辨證風化病機的基本條件，不同的司天在泉歲氣參與這基本條件里，病機病候就有變化。臨證只要具備這樣的變化條件，符合某一運氣相臨的證候，就可以參照此對應的病機診斷，確定治療方法，處方用藥。並非一定要按照運氣相臨刻板地處理。這才是學以致用的上乘功夫。以下諸運皆同此理。 益民醫案： 林××，男，56歲，2014年4月29日，農曆四月初一初診。左脈弦大；右脈弦，寸較弱。舌質紅大，黃厚乾燥苔。面色黃黑。主證：大腹脹滿八天，喝酒過量引起。以前因患胃糜爛而戒酒，最近因應酬破戒，連續喝酒三天，每天一斤，遂腹脹滿，吃西藥反而引起腹痛反應。平素嗜茶。精神疲倦，飲食減少，口渴多飲，尿黃便秘。適值巳四月，厥陰司天，脈宜弦大，今才初一，弦大太過，肝氣強也。喝酒助肝木而乘脾土，所謂「歲木太過，風氣流行，脾土受邪」。故腹脹滿，腸鳴。而脈弦大，舌苔黃燥，乃酒濕傷脾而從燥化，少陽陽明合病，宜大柴胡湯：柴胡15g 白芍15g 枳實10g 生大黃10g 旱法夏10g 黃芩10g 生薑3片 大棗3枚 三劑。 5月3日二診。脈弦大滑數，左右同。舌質紅，黃白厚苔，面色黃黑。大腹脹痛已大減而未愈。厥陰風木太過，陽明燥化未盡，原方加蒲公英15克 三劑。5月6日三診。兩手脈轉弦大而緩，舌紅，中心黃白厚苔，面色黃黑。大腹脹滿遞減，大便日三次，稀溏，有時腸鳴，脈象已緩，苔轉黃白厚膩，燥轉濕化，專在脾胃，寒熱錯雜。當以辛開苦降之半夏瀉心湯：旱法夏20g 黃連5g 黃芩10g 乾薑10g 炙甘草6g 党參12g 大棗3枚 四劑。 二、火運太過 【原文】 歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱肩背熱，上應熒惑星。 甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛，身熱骨痛而為浸淫。收氣不行，長氣獨明，雨水霜寒，上應辰星。 上臨少陰少陽，火燔焫，水泉涸，物焦槁，病反譫妄狂越，咳喘息鳴，下甚，血溢泄不已，太淵絕者死不治，上應熒惑星。 【串講】 戊癸之歲，火運統之，癸火不及，戊火太過。太過者，計有戊辰，戊戌，戊子，戊午，戊寅，戊申等六陽年。熒惑星即火星，辰星即水星，二者是相剋相侮關係。 這六年當中，無論何年，由於戊火專勝，火勝金，火星異常光明，金星失明，故以火星為座標，「上應熒惑星」。火星是位於地球軌道外側的第一顆星，當火星處於火星一地球一太陽這種相對位置時，會在日落時從東方升起，日出時西落，整夜可見。火星呈火紅色，故象徵火運。由於火星上面非常乾燥，沙塵被風吹的漫天飛揚，遍布表面，在陽光照耀下，岩石中的氧化鐵呈現出耀眼的紅色，看起來像燃燒的火焰，所以火運主火熱。實際上火星自身不發光和熱，其氣溫與地球接近，並不很熱。這也悟出一個道理，火星的光熱來源與太陽，是非常寶貴的，在五運里，君火不司太過的氣化，好比火星，其理在此。之所以火運太過，原來是六氣當中的相火太過，是太陽的火熱太過直射地球所致。 火運太過，其基本氣化災變病機為：「歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。」然而相臨不同歲氣，其病機及證候有所變異，尤其是遇到侮之不能的歲氣，其星象座標就會改變。 一般僅就歲運而言，火勝金，「上應熒惑星」。肺主衛氣，合於皮毛，皮毛感受火邪，衛氣與之響應而發生但熱不寒的溫瘧。肺主諸氣，司呼吸，與庚金大腸互為表裡，肺金受火刑而及大腸，則少氣，咳喘，或泄瀉如注。心肺燥熱於內外及肩背，故中（內）熱及肩背熱。熱甚迫血妄行則血溢血泄。燥熱上擾空竅，則咽喉乾燥，耳聾。 戊辰 戊戌，戊火相臨寒濕歲氣。戊火專勝，火勝金，「上應熒惑星」。但戊火與寒濕歲氣相交，不但火勝金，金星失明，而且火之長氣獨明而反侮寒水，但太陽寒水司天氣化盛，侮之不能，侮反受邪，故「雨水霜寒，上應晨星」，即水星與火星齊明，稱之為「齊化」。總而言之，戊火與寒濕交變，肺金受之，故上焦胸中，胠脅,膺（胸大肌）背肩胛間痛，兩臂內痛，甚至寒熱濕邪浸淫，身熱骨痛。 戊子 戊午 戊寅 戊申，戊火「上臨少陰，少陽」君相二火司天，為四個天符年，皆火之運氣絕對專勝，「上應熒惑星」。氣化呈現一派似火燃燒的乾旱景象，「火燔焫，水泉涸，物焦槁」，人應之得溫熱病。心肺燥熱「病反譫妄狂越，咳喘息鳴」，或相火下迫「血溢血泄不已」。「太淵」，手太陰肺經穴位，當腕後內側橫紋頭寸口處動脈應指，此肺氣脈絕必死。 益民醫案： 彭××，女，七十五歲，2014年3月23日，農曆二月二十三日初診。右脈浮大而滑，左脈浮大而緩，兩寸均弱。舌質暗紅無苔。主證：咳喘，動則甚，經常咯黃稠帶灰色痰伴足腫，已三年。食少口乾多飲，小便少，便秘。西醫診斷為肺源性心臟病。辨證：心經鬱熱刑肺金，所謂「歲火太過，炎暑流行，金肺受邪」，肺脾氣陰虧虛挾痰熱，宜清心滋肺陰，和脾化痰，麥門冬湯加減：麥冬30克 旱法夏12克 太子參10克 南沙參10克 粳米一匙 紅棗4枚 茯苓15克 三劑。 4月20日複診。服麥門冬湯後，咳喘足腫均好轉，咽喉尚有痰阻感覺，右脈滑大，左弦滑，舌光紅少苔，守法加減：麥冬30克 旱法夏10克 炙甘草10克 川貝6克 核桃肉10克 紅棗4枚 五劑。 三、土運太過 【原文】 歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤，上應鎮星。 甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四支不舉。 變生得位，藏氣伏，化氣獨治之，泉涌河衍，涸澤生魚，風雨大至，土崩潰，鱗見於陸，病腹滿溏泄腸鳴，反下甚而太溪絕者，死不治，上應歲星。 【串講】 甲己之歲，土運統之，己土不及，甲土太過。太過者，計有甲辰，甲戌，甲子，甲午，甲寅，甲申等六陽年。鎮星即土星，歲星即木星，二者是相剋相侮關係。 這六年當中，無論何年，由於甲土專勝，土勝水，土星異常光明，水星失明，故以土星為座標，「上應鎮星」。土星是位於地球軌道外側的第三顆星，它與木星一樣，也是氣態星球。土星也可用肉眼觀測到，但是通過肉眼看不到它美麗的光環。土星最美麗，從望遠鏡里看去，土星那呈淡黃色的，橘子形狀的星體表面飄拂著徇爛多姿的彩雲，腰部纏繞著光彩奪目的光環，好像戴了一頂漂亮的草帽，形象優雅迷人。難怪它是土運的象徵，生化萬物多姿多彩而豐備。 土運太過，其基本氣化災變病機為：「歲土太過，雨水流行，腎水受邪。」然而相臨不同歲氣，其病機及證候有所變異，尤其是遇到侮之不能的歲氣，其星象座標就會改變。 甲辰 甲戌，甲土相臨寒濕歲氣。由於甲土與在泉太陰濕土同化，濕氣絕對專勝，「上應鎮星」。但甲土與歲氣寒濕相遘而傷脾腎，陰盛而陽衰，病情如《傷寒論》三陰寒化，腹痛，體重，四肢厥冷，心煩意不樂。 甲子 甲午，甲土相臨燥熱歲氣。甲土專勝，土勝水，「上應鎮星」。但甲土與司天君火氣交，濕熱蒸褥傷脾胃，病肌肉萎縮，足痿弱不能自收持，四肢不舉。甲土與陽明燥金在泉氣交，若濕轉燥化，也可發生痿證，「治痿獨取陽明」。其餘腳下攣急而痛，或燥或濕之證。而飲發中滿，飲食減少等證，亦太陰濕化為病。 甲寅 甲申，甲土相臨風火歲氣。甲土專勝，土勝水，「上應鎮星」。但甲土與司天相火氣交，濕熱蒸褥；甲土與在泉風木氣交，土侮木不能，侮反受邪，風木主生氣而復勝土，故也「上應歲星」，即歲星與土星齊明，稱之為「齊化」，是為「變生得位」之年。是以「變生得位，藏氣伏，化氣獨治治之。」意即「變生得位」的年份，風氣盛，濕熱也盛，土勝水，故寒水歸藏氣化退伏，順從風熱濕之氣化交變。當盛夏時，「泉涌河衍，涸澤生魚。」意即大雨至，山洪暴發，乾涸的池澤得以蓄水，可以供魚類生息。甚至「風雨大至，土崩潰，鱗見於陸」，暴風驟雨，土堤崩潰，河水高漲，魚類隨水漲見於陸地。一派風雨交加的水災景象。人應之，病脾胃濕熱，腹脹滿，大便溏泄，或挾風勝而腸鳴，泄瀉更甚而傷腎。「太溪」，足少陰穴位，當足內踝後側，跟骨上方動脈應指處，此腎氣脈絕，必死。 益民醫案 劉×，女,65歲，2014年3月29日，農曆二月二十九日初診。脈緩滑，舌淡暗。主證兩膝痛，右膝蓋旁有雞蛋大腫物，按之柔軟，不灼熱，已經15天。畏熱又畏寒，口苦，眠食二便尚可。舌雖淡暗而脈緩滑，緩滑內熱，乃濕土與寒熱邪氣雜合而傷腎，所謂「水土太過，雨濕流行，腎水受邪」，宜治濕為主，治以苦溫，獨活寄生湯加減：獨活12克 桑寄生12克 北細辛5克 秦艽10克 牛膝10克 苡米12克 白芥子15克 天丁6克 赤芍10克 肉桂6克 黃柏6克 川芎10克 熟地12克 茯苓10克 炙甘草6克 五劑。5月3日複診。脈弦滑，舌苔薄白。主證：上次服藥後雙膝痛止，包塊消退，但足底稍痛，大便溏，太陰從濕熱本化，四妙散：蒼朮10克 黃柏10克 苡米12克 川牛膝10克 三劑。 四、金運太過 【原文】 歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。肅殺而甚，則體重煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹，上應太白星。 甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻陰股膝髀腨（骨行）足皆病，上應熒惑星。 收氣峻，生氣下，草木斂，蒼干凋隕，病反暴痛，胠脅不可反側，咳逆甚而血溢，太沖絕者死不治，上應太白星。 【串講】 乙庚之歲，金運統之，乙金不及，庚金太過。太過者，計有庚寅，庚申，庚子，庚午，庚辰，庚戌等六陽年。太白星即金星，熒惑星即火星，二者是相剋相侮關係。 這六年當中，無論何年，由於庚金太過專勝，金勝木，金星異常光明，木星失明，故以金星為座標，「上應太白星」。金星是位於地球軌道內側的第一顆星，在地球軌道內測運行。在地球後方的時候，日出之前見到，稱為啟明星，在地球前方的時候，日落之後見到，稱為長庚星。在西藏高原看起來格外醒目。有人說，「我讀初中時就用肉眼觀察到金星，那時污染還不嚴重，晚上可以看到很多星星，又大又黃的金星真的很醒目，我觀察了好幾個晚上，因為比一般的星星大很多，剛開始我還懷疑是外星飛碟呢。青藏高原的天空多純凈啊，金星肯定看起來更大更圓。」難怪金星是金運的象徵，氣象高潔而清明。 金運太過，其基本氣化災變病機為：「歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。」然而相臨不同歲氣，其病機及證候有所變異，尤其是遇到侮之不能的歲氣，其星象座標就會改變。 庚寅 庚申，庚金相臨風火歲氣。庚金專勝，金勝木，「上應太白星」。金涼肅殺而甚，陽氣不舒展，則身體沉重，煩悶抑鬱，胸痛引背。肝膽經絡不暢，兩脅痛引少腹。而且金勝木，風火起反應而上擾，可能伴有目赤痛，目眥生瘡瘍，耳聾無聞等證。 陽氣不舒展，也即「肝鬱不舒」之證，以疏肝理脾為治則，可以用四逆散，逍遙散之類治療。風火起反應而上擾，也即「肝膽鬱火」之證，可用丹梔逍遙丸，小柴胡湯和解。 庚子 庚午，庚金相臨燥熱歲氣。但庚金與陽明在泉燥氣同化，為同天符年，大涼金氣絕對專勝而侮火，故火星失明，「上應熒惑星」即火星失明，而「上應太白星」的座標並沒有改變。涼燥傷肺則喘咳逆氣，肩背痛。大涼傷害肝膽木氣，其經絡不暢，所關聯的尾骶骨部位及下肢皆生病痛。「尻」即尾骶骨部位，「陰」即外陰生殖器，「股」即大腿，「膝」即膝關節，「髀」即大腿上段，「腨」即小腿肚，（骨行）即小腿脛骨部位，「足」即足掌。 大涼專勝，病在肺肝，喘咳與肢體疼痛並見。涼燥傷肺，乾咳少痰，而且挾外寒，大涼也即寒也。臨證止嗽散散寒溫潤止咳，常用之方。嚴重者，可以用小青龍湯。此方治療外寒內飲，咳喘稀薄寒飲者甚效，而用於治療涼燥乾咳者，鮮有人知。方中乾薑、細辛，辛可潤燥，方中五味子，白芍，酸可生津潤燥。經雲「木位之主，其補以辛」，「金位之主，其補以酸」。酸辛合用，相反相成，以成涼燥傷肺之妙用。而方中之麻黃桂枝辛溫散寒，炙甘草緩急止痛，當然能治大涼傷筋骨之疼痛。 庚辰 庚戌，庚金相臨寒濕歲氣。水冷金寒，「上應太白星」座標不變。金寒則「收氣峻，生氣下，蒼乾凋隕」，一派寒涼肅殺景象。人應之「病反暴痛，胠脅不可反側，咳逆甚而血溢。」咳逆而致血溢，也非火刑金的陽證，這也即《寓意草》說的「經言暴病非陽」的依據。此燥金合寒濕引起的胠脅暴痛，也即肝寒實證，可酌用大黃附子湯。當然兼有吐血血溢之候，可得小心。是在辨證論治之恰當耳。「太沖」，足厥陰肝經穴位，當足背上循大趾次趾歧縫間動脈應指處，此肝氣脈絕，必死。 益民醫案 李××，男，65歲2013年6月8日，農曆五月初一初診。咳嗽兩天，乾咳無痰，脈弦，左強右弱，舌嫩紅，白膩苔，肺失宣肅，津液不布，所謂「歲金太過，燥氣流行」，涼燥傷肺，以小青龍湯：麻黃10克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 乾薑10克 北辛10克 北五味15克 旱法夏15克 三劑。 6月22日複診。小青龍湯三劑咳止。現在又咳嗽四天，乾咳，汗多，口不渴。脈洪大，寸弱。舌嫩紅水滑苔。適值五午月，乃寒水在下，陰寒內伏，故現脈洪而寸不應之脈象，宜祛內伏之陰寒，苓甘五味姜辛湯主之：茯苓30克 炙甘草10克 北五味10克 乾薑10克 北細辛10克 三劑。6月25日複診。苓甘五味姜辛湯三劑，水滑苔退，咳嗽減而未愈。左寸沉伏，關尺弦大；左關尺亦弦大，寸沉細。出汗已經減少。乃五月伏陰在內，胸陽不展也。直以小青龍湯：麻黃10克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草10克 乾薑10克 北五味20克 旱法夏20克 北細辛6克 三劑。6月28日複診。咳喘遞減，脈弦大，尺強寸弱。陽虛於上，陰盛於下，寒飲雖已大去，而胸陽未復，故兩寸弱，而關尺強。宜東垣麻黃桂枝芍藥湯加半夏：麻黃10克 桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 黃芪12克 當歸10克 党參12克 麥冬10克 北五味20克 旱法夏20克 三劑病癒。

五、水運太過 【原文】 歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸，陰厥,上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至，上應辰星。 甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出憎風，大雨至，埃霧朦郁，上應鎮星。 上臨太陽，則雨冰雪霜不時降，濕氣變物。病反腹滿，腸鳴溏泄，食不化，渴而妄冒。神門絕者，死不治，上應熒惑、辰星。帝曰：善。 【串講】 丙辛之歲，水運統之，辛水不及，丙水太過。太過者，計有丙子，丙午，丙寅，丙申，丙辰，丙戌等六陽年。辰星即水星，鎮星即土星，熒惑星即火星。三者的關係是，水勝火，火生土，土復勝水。 這六年當中，無論何年，由於丙水太過專勝，水勝火，水星異常光明，火星失明，故以水星為座標，「上應辰星」。水星是位於地球軌道內側的第二顆星，挨近太陽運行。水星通常不易見到，因為離太陽太近，通常都被太陽光掩蓋。觀察的最好時機在日出前或者日落後較短的一段時間，在平原地區晴朗天氣時的地平線附近能見到。水星上看不到水，水星淺黑色，才象徵水運。這正說明水是生命的泉源，只有地球才有實實在在的水。為什麼地球上的水會與水星實際相關呢？這可是一個謎。大概它與月球一樣，對地球上的水有特殊的引力作用吧，只有這樣解釋了。 水運太過，其基本氣化災變病機為：「歲水太過，寒氣流行，邪害心火。」然而相臨不同歲氣，其病機及證候有所變異，尤其遇到侮之不能的歲氣，其星象座標就會改變。 丙子 丙午，丙水相臨燥熱歲氣。丙水專勝，水勝火，故「上應辰星」。但君火司天，勢力強大，水火相爭，一方面寒傷心火，心火上從起反應，有身熱煩心，心動躁悸，甚至合併陽明腑實，譫語狂妄，心痛等證。但隨著病情的發展，或治療失當，病傳三陰寒證，或直中寒邪者，證見四肢厥冷，上中下三焦皆成寒象。此皆因寒氣專勝，「寒氣早至」，人傷於寒的兩種病機轉歸。 寒傷心火，心火上從起反應，即是外寒內熱，表裡俱實之證。治則是辛溫解表，辛寒清里，可用大青龍湯、越婢湯之類治療。若病傳陽明但熱不寒，病機已經不屬於寒，乃是太陽寒水從標化的溫病，白虎湯，三承氣湯隨證治之。病傳三陰，乃寒氣專勝，麻黃細辛附子湯、乾薑附子湯之類治之。 丙寅 丙申，丙水相臨風火歲氣。丙水太過專勝，水勝火，「上應辰星」。但丙水與司天相火氣交，變生濕熱，丙水與在泉風木氣交，變生風水泛濫之病。但主要矛盾在濕土復氣，與寒水交遘，故除了「上應辰星」之外，也「上應鎮星」，即鎮星與水星齊明，稱之為「齊化」。其氣化表現，「大雨暴至，埃物朦郁」，即烏雲滿布，下暴雨。人應之，脾腎俱病，腹大脛腫。若屬風水泛濫，則咳喘，盜汗，惡風，當有頭面浮腫之主證。 脾腎俱病，腹大脛腫，病機寒濕交遘，以溫陽化水為治則，真武湯專治。風水泛濫，越婢湯治之。 丙辰 丙戌，丙水「上臨太陽」寒水司天，為天符年，寒水絕對專勝，故水星陪常光明，火星失明，「上應熒惑，辰星」就是這個意思，並非指火星與水星齊明。由於寒濕相遘之運氣，所以冰雪霜寒非時而降，寒濕浸漬而物變其形。人應之，寒水滅火，火不生土，病反腹滿，腸鳴溏泄，飲食不消化，水不化氣而口渴，水寒上逆而頭部冒昧。「神門」，手少陰心經穴位，當掌後銳骨之端陷中動脈應指處，此心氣脈絕，必死。 寒水滅火，火不生土者，已成三陰虛寒證，宜四逆輩。治不如法，是導致心氣脈絕的直接原因。 綜上所述，五運太過致病的初期，乘其所勝而起實證反應，日久則所勝者正氣衰敗，故死。 益民醫案 海某，男，66歲，2014年元月22日，農曆十二月二十二日初診。昨日中午邊吃飯邊看書，卒然心下梗塞感，氣沖呃逆胸痛。左脈沉緩寸澀，右弦緩。心脾氣血虛，加之看書佐餐傷心脾而肝氣逆。所謂「歲水太過，寒氣流行，邪害心火」，宜桂枝甘草湯，桂枝入心，甘草入脾，桂枝又能平肝氣之沖逆，甘草緩急：桂枝60g 炙甘草30g 3劑。十二月二十五日二診，胸痛好轉而未愈，氣短胸陽不展，脈緩不沉，心脾腎陽氣俱不足，宜通脈四逆湯：附片10g 乾薑10g 炙甘草10g 蔥白9莖 党參12g 囑熬一小時頓服，一日兩劑。 十二月二十八日三診，好轉而未愈，脈緩，舌苔水滑，水寒上逆，加丁香，柿蒂，茯苓：附片10g, 乾薑10g, 炙甘草6g, 蔥白9莖, 柿蒂10g, 公丁香5g, 茯苓10g。3劑病癒。第三節 五運不及的星象、氣候物候和病候 五運太過不及的氣化交變，所呈現的星象、氣候物候和病候，必須結合運氣相臨的年份來進行分析，才好理解。丁木，癸火，己土，乙金，辛水，為五運不及，它們分別與丑未太陰濕土，卯酉陽明燥金，巳亥厥陰風木配對，分別組合為六個不及陰年。 五運不及，至而不至，來氣不及也。氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。皆以太過的星象為座標。 太過的星象座標，只能表徵勝復之氣化，而這勝復氣化產生的根源，是由於五運不及。不及的氣化以歲谷減產作為象徵。所以五運不及的氣化交變，太過不及錯雜，一方面論其有餘，一方面述其不足，是為特徵。

推薦閱讀：