黃褐斑——名醫屢效方

黃褐斑——涼血祛斑湯（楊鑒冰方）

（組成）生地黃12g，赤白芍各15g，白芷10g，防風10g，紫草10g，桃仁15g，黃精10g，紅花20g，柴胡9g，香附10g，丹參15g，木蝴蝶9g，白鮮皮15g，當歸15g。

（功效主治）養血疏肝，涼血化瘀，活血消斑。用於黃褐斑。

（方解）方中重用紅花、桃仁、丹參、赤芍，使「瘀血去新血生」，兼以調經暢氣血。現代藥理研究發現這些藥物可增強SOD活性，清除自由基，抗脂質過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進細胞解聚，降低血液黏度，擴張血管，改善血流狀況，調節內分泌，增加面部營養，以祛除黃褐斑。紫草、生地黃、白芍、當歸既散肝之鬱熱又補肝之陰血，達到治本之目的；肝為風木之臟，喜條達而惡抑鬱，佐以柴胡、香附調暢氣機；黃精補脾益氣，與柴胡相配，並舉拖上，推陳致新，益氣行血布津，同時可防風熱之邪乘虛而入；再配以白芷、木蝴蝶、防風、白鮮皮祛風散結以消斑。《日華子本草》對白芷有論述：「止痛，生肌，去面膚疵癍」。有資料報道白芷、白鮮皮、柴胡、當歸均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和當歸對該酶的抑制率分別可達35.14%及30.63%。其次，這些葯又具有引經作用，載諸葯上行於顏面，直達病所。

（驗案）斐某，女，38歲，自訴近1年來，面部出現黃褐斑，顏色逐漸加深，遍及額、頰、鼻、口周等，呈點片狀，對稱性發生，無鱗屑，無癢感，且每次月經前2天出現小腹疼痛，經後消失，月經量逐漸減少夾有血塊。婚後生有一子，已帶節育環11年。舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦澀。診斷：面部黃褐斑，證屬肝鬱血滯、血瘀夾熱。治療以涼血疏肝，活血化瘀消斑。用涼血祛斑湯加減：紅花20g，桃仁15g，丹參15g，赤白芍各15g，紫草10g，生地黃12g，當歸15g，柴胡9g，香附10g，黃精10g，白芷10g，木蝴蝶9g，防風10g，白鮮皮15g。1日1劑，水煎服。服上藥5劑，月經來潮，經量增多，腹痛不明顯，面部黑斑已部分減退。守方續用10劑，半月後改為丸劑，3月後面部黑斑基本消散，後隨訪半年，諸症悉除。

（方源）呂麗華，徐翠，李娜.楊鑒冰教授治療女性面部黃褐斑的用藥經驗.現代中醫藥，2006，26（2）：3

黃褐斑——化斑湯（陳伯咸方）

（組成）醋柴胡10g，川芎10g，全當歸10g，桃仁泥10g，南紅花10g，京赤芍10g，澤蘭葉10g，醋香附10g，血丹參15g，生薑3片，蔥白10cm，大棗3枚。

（功效主治）養血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虛，氣鬱血瘀孫絡而致的色素沉著於顴頰鼻樑形成的黃褐斑。

（方解）《素問·六節臟象大論》曰：「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈」。心主血脈，血脈充盈旺盛，心臟之色征於外則面色潤澤，血脈虧虛則面無華。肝藏血主疏泄，氣鬱則血瘀而顏面瘀斑生焉。此病屬心肝兩經，並與婦女月經胎產關係密切。化斑湯適用於非妊娠期及產後的患者。胎前瘀斑系胎濁上攻留滯而致，常產後自愈。如不愈者，可服藥治療。方中柴胡疏肝解郁；桃紅四物湯養血潤面，化瘀消斑；丹參、澤蘭調經活血；香附行血中之氣；配以姜棗調合營衛，大棗並能入脾悅顏色，更加蔥白以通陽氣，合而用之，具有舒養心肝、通陽活血、養血化瘀、調和營衛之效，氣血協調，營衛得和則瘀祛斑消。

（加減）腎虛腰酸者加菟絲子、女貞子；不寐者加炒酸棗仁。

（驗案）劉某，女，36歲。1991年5月17日初診。10年前妊娠分娩後，兩面頰部逐漸出現黃褐色斑塊，每逢經期則色深加重，並伴有情緒改變，且經量少，色黑，有塊。未予系統治療。癥狀逐漸加重，納食一般。舌苔薄黃舌質紅，邊有瘀斑。脈細弦。辨證立法：肝藏血，主情志，肝鬱氣滯則經水來而不暢。心主血脈，其華在面，氣滯易血瘀，日久則血脈虧虛，虛瘀兼雜表現於面，則瘀斑外露。擬養血舒肝、祛瘀化斑治之。化斑湯：醋柴胡10g，川芎10g，澤蘭葉10g，當歸尾10g，血丹參15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南紅花10g，生薑3片，蔥白10cm，大棗3枚。二診：1991年5月22日。服藥10劑，顏面褐斑無明顯變化，但精神狀態明顯改善，面色紅潤。經年疾病，短期難以奏效，繼服上方。三診。1991年6月9日。服藥15劑，正值月經來潮，量色均正，情緒穩定，面部斑塊顏色明顯變淺。葯已見效，效不更方。四診：1991年7月11日。患者又服藥30餘劑，面部光澤，斑塊基本消失，月經按期來潮。

按：顏面黃褐斑系色素障礙性皮膚病，大部在妊娠後發生，並伴有月經不調及情緒障礙，證屬心肝二經。心主血脈，肝主藏血，氣血郁滯，不能上榮於面，則顏面瘀斑生焉。此方以桃紅四物湯養血活血化瘀；柴胡條達肝鬱；丹參、澤蘭調經活血；香附行血中之氣；姜棗調和榮衛；大棗又入脾悅顏色；蔥白通陽運陽，陽運則斑塊自消。

（按語）此方系陳師多年臨床自擬的經驗方，經數十例驗證，皆有顯效。通過臨床實踐用化斑湯治療顏色瘀斑，療效顯著。如不加蔥、姜、大棗者，見效緩慢。如加生地黃、熟地黃，效果便不理想，因生地黃涼血，熟地黃膩滯，均不符合以上治療原則。如無月經胎產等因由，而單純顏色瘀斑者，亦屬氣滯血瘀，多與情志抑鬱有關，用此方亦效。臨床可隨兼證之不同，適當增損藥物，但不能違背以上治療法則。

（方源）《陳伯咸臨床經驗薈萃》