更年期綜合症－－名醫屢效方

（用法）日1劑，水煎2次，早、晚分服。

（功效主治）清熱祛濕，解郁安神，兼以補脾。用於絕經前後諸症。

（方解）本方用黃柏、知母、菊花清相火，除肝火，兼可滋陰，以除其火，含知柏地黃丸之義；車前草、雲茯苓等，利濕健脾，並給邪以出路，配節菖蒲豁痰化濕除其濕痰；鬱金、枳殼解雙郁，調氣機針對其郁；因本病精神癥狀表現突出，證似臟躁，故以《金匱》之甘麥大棗湯緩急安神，配節菖蒲調心氣，蟬蛻息風鎮痙，酸棗仁、茯苓安心神以治之。龐老云：甘麥大棗湯雖簡單平淡，但對臟躁確有顯著的療效，不可不知。另從全方用藥來看，方中雲茯苓等、大棗、甘草、焦山楂、枳殼均為健脾調脾之品，此處用之有「天癸既絕，治在太陰」之義。龐老補虛，不主要在於補腎，而優先考慮補脾，因脾為後天之本，氣血生化之源，通過補後天以充養先天，糾正臟腑、陰陽、氣血之失調，達到使機體在新的條件下建立新的平衡的目的。此外，「虛勞虛煩不得眠」也是本病常見之症，本方中用酸棗仁、知母、茯苓、甘草，未用川芎但用鬱金，實含《金匱》酸棗仁湯治「虛勞虛煩不得眠」之義。總之，全方針對「火、濕、郁」清熱祛濕、解郁安神治標為主，又兼顧治本，而治本側重補脾。所用之葯，看似簡單平淡，無奇、貴之品，但切中病機，用之臨床，每獲良效。

（加減）肝火甚，口苦躁怒，酌加梔子、龍膽草、黃芩等，但此大苦大寒之品，得效則止；濕濁明顯酌加玉米須、澤瀉、豬苓、佩蘭等，重者可去知母並酌加薏苡仁、山藥、白朮等健脾之品；氣血郁滯酌加柴胡、青皮、薄荷、合歡皮、丹參、川芎等；更年期心臟病酌加丹參、五加皮、五味子、麥冬等；血壓高酌加鉤藤、夏枯草等並增利尿之品；便秘加草決明；失眠重酌加合歡皮、柏子仁、首烏藤、珍珠母等；月經紊亂過多，則先按崩漏辨治，然後再治本病。

（按語）本病的治療，應以治標為主。其依據有三：①從臨床表現看，更年期綜合征本虛之證表現不十分明顯，火、濕、郁多種病理變化所致之標實諸候複雜多變，表現突出，屬標急本緩之證，故當治標為主；②從生理病理上看，更年期腎氣衰、天癸竭是人體生長衰老的自然規律，這種生理轉變是大勢所趨，治本補腎之法，雖然能很有限地減緩腎氣精血的衰退速度，但終不能截斷這種衰退。此時藥物所達到的是消除或減輕癥狀，緩衝臟腑、陰陽、氣血之失調，使更年期婦女在新的條件下，在盡量短的時間內達到新的動態平衡，順利度過更年期。

這必須首重治標，兼顧其本，方達目的；③更年期綜合征的發生及其癥狀程度的輕重，除與上述生理、病理因素有關外，還與社會、心理因素的干擾密切相關。臨床所見本病患者多慮、多疑精神癥狀表現明顯，對首診療效特別看重，如首診之後癥狀減輕，則治病信心大增；如首診之後療效不顯，患者或對醫生抱有疑慮，或認為此病不可救藥，增加以後治療本病的難度。因此，對本病的治療，首診療效起著極為關鍵性的作用，這不僅體現在藥物的治療方面，而且還包含有心理治療在其中。而要達到首診療效顯著之目的，治本補虛為至，顯然不可能。所以龐老在臨床上常抓住本病標實之證（火、濕、郁）明顯的矛盾的主要方面，分清其輕重緩急進行論治，能迅速取得明顯的實效，待標實癥狀緩解，再增治本之品，多可取得滿意療效。

（方源）《情志病中醫特色診療》

更年期綜合征——更年湯（劉際漢方）

（組成）生地黃、石斛、枸杞子、山茱萸、珍珠母各30g，鬱金、女貞子、白芍、墨旱蓮各20g，桔梗、佛手、淫羊藿各15g，柴胡、茯苓、枳殼、丹參各10g。

（功效主治）疏肝解郁，調暢氣機，滋補腎陰，調理陰陽。用於婦女更年期綜合征。

（方解）劉氏善用五臟六腑相輔相承理論指導臨床辨證。他認為婦人易愁善感，情志鬱結不遂，以血為主，以氣為用。時年「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通」之際，機體內分泌紊亂，陰陽失調。此時機體若不能很好地自行調節以適應這種生理上的重大變異，就會出現頗為複雜的見症，其病機為天癸衰竭，陰陽平衡失調，陰不斂陽，浮陽上越則頭面烘熱，多汗畏冷，心慌氣短，失眠多夢。肝氣鬱結則胸悶不舒，而善太息。肝陽上亢則煩躁易怒，頭暈頭痛。脾氣虛弱則口淡乏味，食少納呆。脾虛濕盛則黃白帶下量多質稠。脾失統攝則月經淋漓不斷，沖任受損則崩漏不止，久則氣血兩虧，周身痛而乏力。婦女更年期綜合征儘管症情複雜，臨床變證叢生，但病機之核心是陰陽失調。治療此病補陰陽使之相平衡是其關鍵。故此以疏肝滋陰立法為治。自擬更年湯，加減變通，效驗頗佳。全方疏肝解郁，調暢氣機，滋補腎陰，調理陰陽。疏肝葯中偶養陰之品，滋陰葯中少佐助陽之味。妙用桔梗開上，枳殼寬中，茯苓利下，疏通三焦，開闔有度，陰平陽秘，其病乃愈。

（加減）頭痛頭暈者加桑寄生、牛膝、石決明。心神不寧者加五味子、酸棗仁。帶下量多者加蒼朮、山藥。月經過多者原方去丹參加地榆炭、柏葉炭。氣血兩虧者加黃芪、白參。偏於陽虛者加補骨脂。大便秘結者加火麻仁。

（方源）《疑難雜症臨床經驗》

更年期綜合征——清眩平肝湯（張任城方）

（組成）桑葉、菊花、黃芩、生地黃各15g，當歸12g，白芍15g，川芎10g，女貞子15g，墨旱蓮12g，桃仁、紅花、牛膝各10g。

（功效主治）滋補肝腎，平肝降火；補血活血，調補沖任。用於更年期綜合征。

（方解）本病腎虛為本，肝陽上亢，心火上擾為標，為心肝腎多臟同病，當標本同治，宜滋補肝腎，平肝降火；補血活血，調補沖任，以杜天癸之竭。方中以桃紅四物湯養血活血，調補沖任；二至丸滋補肝腎之陰，腎水充足則肝木得養，水可涵木，不至上亢而擾動神明；桑葉、菊花、黃芩清利頭目瀉亢盛之火；牛膝引上亢之火下入腎水，諸葯合用氣血得養，沖任得調，陰平陽秘，諸症自消。

（加減）若血熱便秘加大生地黃用量。失眠多夢加合歡皮15g，炒酸棗仁30g；胸悶心悸加丹參20g，降香7g，麥冬15g；眩暈頭痛加天麻10g，鉤藤（後下）15g；氣短懶言乏力加生黃芪、党參各20g；腰膝酸軟加狗脊、川續斷各15g，炒杜仲12g；四肢發冷，夜尿頻繁，畏寒加附子6g，淫羊藿15g；忽冷忽熱，汗多加桂枝10g，生龍骨、生牡蠣各30g，柴胡10g。

（驗案）趙某，女，47歲。2004年9月18日初診。周身疲乏2個月，時有面部烘熱，頭脹痛，多汗，忽冷忽熱，時發時止，性情急躁，易怒，胸悶，心悸，便秘，每2～3日一行，月經紊亂半年，時有時無，曾在市醫院做心電圖、CT等多項檢查均正常，診斷為更年期綜合征，舌質紅，苔薄白，脈弦細。證屬沖任虛損，肝腎不足，肝陽上亢，陰陽失調所致。擬養血活血，調補沖任，滋腎平肝，以清眩平肝湯加減服10餘劑，癥狀明顯減輕，唯汗出較多，上方加桂枝10g，浮小麥、生龍骨、生牡蠣各30g，繼服7劑，汗出減輕。後服六味地黃丸半年，隨訪未複發。

（按語）臨證時，張師常告誡我們，更年期綜合征男女均可罹患，女性多於男性。患病期間可長短不一，時輕時重，可涉及多個系統，臨床觀察此類患者常感周身不適，對癥狀的表述不清，相關檢查多無異常，情志影響因素很大，必須綜合考慮，抓住其本質。本病為虛實夾雜，本虛而標實，其實質是血虛肝旺，陰虛陽亢，不可過用寒涼，更傷其肝腎，雪上加霜。在癥狀緩解後可減清肝瀉火之品，以補肝腎、調沖任、和樞機為主。偏於腎陽虛加腎氣丸、二仙湯；偏於腎陰虛加六味地黃丸；肝鬱疏泄失司加小柴胡湯和解表裡。同時，對更年期綜合征的辨證不能被年齡所束縛困擾，許多女性由於子宮肌瘤、附件囊腫等病行「子宮切除術」，雖然年齡不至七七，但癥狀表現同更年期綜合征如出一轍，需按更年期進行辨證，不可拘於年齡。

（方源）王晶.張任城應用清眩平肝湯治療更年期綜合征的經驗.遼寧中醫學院學報，2006，8（1）：53

更年期綜合征、經前期緊張症——清眩平肝湯（劉奉五方）

（組成）當歸9g，川芎4.5g，白芍12g，生地黃12g，桑葉9g，菊花9g，黃芩9g，女貞子9g，墨旱蓮9g，紅花9g，牛膝9g。

（功效主治）滋腎養肝，清熱平肝，活血調經。主治：婦女更年期綜合征、經前期緊張症等，屬於肝腎陰虛、肝陽亢盛，見有頭暈、頭痛（或血壓升高）、煩躁者。

（方解）更年期綜合征、經前期緊張症，多見有頭痛、頭暈、煩急易怒、睡眠不實、夢亂紛紜，甚則胸中滿悶，面紅耳赤，潮熱汗出，脈弦大有力，（或見血壓升高）。中醫辨證多屬於肝腎陰虛，肝陽上亢。由於其證候多發生在更年期或經前期，因此與沖任功能失調密切相關。發生在經前期者是由於肝熱上沖，熱隨血上，或經血內結肝陽益甚。所以在治療時應當滋補腎陰，清熱平肝，養血活血調經。方中當歸、川芎、白芍、生地黃、紅花、牛膝養血活血、引血下行以調經；女貞子、墨旱蓮滋補肝腎以培本；黃芩清肝熱；桑葉、菊花清熱平肝以治標。熱重者去當歸、川芎，加馬尾連9g；肝陽亢盛者加龍齒30g。本方標本兼顧，使之補腎而不獃滯，清肝熱而不傷正。在重用牛膝引血下行的同時，配合黃芩、桑葉、菊花清上引下，重點突出。經臨床使用，不但能夠改善癥狀，而且對於血壓高的患者，降壓效果也較為明顯。

（方源）《劉奉五婦科經驗》