掌握人體生殺大權的是氣血

人們常說「人活一口氣」、「三寸氣在」等等，這裡所說的「氣」，實際上是指人的生命活動，也是中醫所說氣的基本含義。確切地說，人體的氣是指推動人體生命運行的能量，它有很強的活力，能在人體內運行不息而又無形可見，是構成和維持人體生命活動的基本要素之一。氣難以用肉眼觀察到，所以說它「無形」。氣在體內運行不息，從而推動和調控著人的呼吸、心跳、血液循環、新陳代謝等生命活動的進行。氣是臟腑功能活動的動力所在，氣是生命的表徵。氣是由精化生的。人體之氣由三部分組成，即先天之氣、水谷之氣和自然界的清氣（亦稱「天氣」）。所以《靈樞·刺節真邪篇》說：「真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也。」真氣，即人體的一身之氣；天，在此應含有先天之氣的「天」及天氣之「天」兩層意思；谷氣，則是水谷之氣的簡稱。人體之氣的生成，需要通過多個臟腑，特別是腎、脾、胃、肺三臟功能的綜合作用。如先天之氣由先天之精所化生，而先天之精藏於腎，故有「先天之氣在腎」之說。先天之氣的生成，與腎主藏精的功能密切相關，因此，稱腎為「生氣之根」。水谷之氣由水谷之精所化生。飲食物通過胃的受納、脾的運化始能化生水谷之精，因而水谷之氣的生成與脾胃的納運功能關係十分密切。《內經》說：「谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。」就是對脾胃功能重要意義的強調。所以，脾被稱為「生氣之源」。自然界的清氣，不僅要依靠肺的呼吸作用才能源源不斷地進入體內，同時，肺吸入的清氣與水谷之氣結合而成的「宗氣」，聚積在胸中以後，也需要通過肺的宣發和肅降作用，才能布散到周身上下，以發揮其生理效應。因此，肺被稱為「生氣之主」。總之，人體之氣的生成，主要取決於兩方面：一是來源要充足，或者說要有足夠的原料，這就需要先天稟賦充足、後天飲食營養豐富，以及吸入的自然界清氣源源不斷；二是肺、脾（胃）、腎三髒的功能正常且配合協調，才能保障氣的來源充足。三臟之中，又以脾、肺兩髒的功能更為重要。因此，臨床治療氣虛的病變時，往往重視補益脾、肺兩臟。但，腎為氣之根，如果氣虛過久或太甚，就要補腎培本。總之，先天不足或後天失調，都會影響到氣的生成不足，治療則需要從補充來源、調理臟腑功能兩方面著手。氣是生命動力概括地說，氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。具體說來，氣在人體所發揮的作用，或者說它的功能活動，可以表現為以下幾個方面：一、推動與調控作用 推動也包括著激發的作用。中醫認為，人體的生長發育以及所有臟腑經絡生理活動的進行，都要靠氣的激發推動作用。如果氣虛，激發推動作用減退，生長發育就會遲緩、生殖機能衰退，或者出現早衰，同時臟腑經絡的生理活動也會減弱。另一方面，人體精、血、津液等有形物質的生成，以及血液的循環、津液的輸布等，也要靠氣的運動來推動，所以有「氣行則血行」、「氣行則水行」的說法。如果氣虛，推動之力減弱，就會發生血液停滯、水液停留等各種病變。二、氣的溫煦與涼潤作用 溫與煦，都是「暖」的意思。氣能產生熱量，使人體溫暖，消除寒冷，所以說氣有溫煦作用。人體的體溫所以能維持相對恆定的狀態，臟腑經絡以及各組織器官所以能維持旺盛的功能活動，都要仰賴氣的溫煦作用。同時，人體的精血津液等液態物質，也要依靠氣的溫煦才能運行輸布，所以有「血得熱則行，得寒則凝」的說法。溫煦作用屬於氣的陽性方面的作用，稱為「陽氣」。所以《醫碥》說：「陽氣者，溫暖之氣也。」陽氣在人體的作用，猶如天體中普照萬物的太陽，所謂「陽氣者，若天與日」，其重要性是不言而喻的。如果陽氣不足，產熱過少，就會發生虛寒性病變，表現為體溫偏低，畏寒喜暖，四肢不溫，臟腑的功能活動減弱，精血津液運行遲緩、代謝減弱，以及形成瘀血、痰飲、水腫等病變。三、氣的防禦作用 防禦包括防護和驅逐邪氣兩方面的涵義《內經》說：「正氣存內，邪不可干。」干，即侵犯。說明氣有防護邪氣「致病因素」侵犯的作用。如果邪氣已經侵入人體的某一部位時，正氣就會聚集在該處以驅逐邪氣。如《靈樞·刺節真邪篇》中所說：「邪之入於身也，……有所結，氣歸之。……有所結，深中骨，氣因於骨。」這段話的意思是說，如果邪氣侵入並聚結於人體的某一部位，正氣就會歸聚於這一部位，即使邪氣深入於骨，正氣也會因而聚於骨，以便驅邪外出。四、氣的固攝作用 固是固護、保護；攝是控制、統攝。氣的固攝作用是指氣對體內的液態物質，如精、血、津液等，具有控制、統攝、固護，以防止其無故流失的作用。如果氣的固攝作用減弱，如氣不攝血，就會引起各種出血；氣不攝津，就會引起自汗、多汗、多尿、小便失禁、流涎、嘔吐清水、腹瀉滑脫等等；氣不固精，就會引起遺精、滑精、早泄等病症。氣的固攝作用屬於氣的陰性方面的作用，與氣的推動作用之間具有相反相成的關係。五、氣的中介和氣化作用 氣是人體各個臟腑組織器官之間相互聯繫的中介，人體內的各種生命信息，都可以通過氣在體內升降出入的運行來感應和傳遞，從而構成了機體的整體聯繫。可以這樣說：體內各臟腑之間，以及臟腑與體表相應的組織器官之間，是以經絡為聯繫的通路，以氣為信息的載體，並通過氣的感應和傳遞，來加強聯繫，維護協調的。例如，在應用針灸、按摩或其他外治方法時，其對體表刺激所發出的信息，就是通過氣的感應和運載而傳導於內臟，從而達到調節機體生理活動，使之歸於協調的。因此，氣的中介作用，便是指氣的感應和傳導信息的作用。至於氣化，則是指通過氣的運動所產生的各種變化。說得具體些，氣化就是由於人體之氣的運動而引起的體內物質和能量新陳代謝的過程，是物質轉化和能量轉化的過程。例如，飲食水谷化生水谷之精 （包括津液和精微），水谷之精可轉化為血液，充養先天之精；津液化生汗和尿液；精微化生為氣，氣化為能量、熱量；氣又化生精並分化為臟腑之氣和經氣等等，都屬於氣化的具體體現。氣的運動稱為氣機。氣化的前提是氣必須運動，否則就談不到氣化。也就是說，氣化離不開氣機，氣機正常才能保證氣化正常。或者說，氣的運動是產生氣化過程的條件和根本。從另一方面說，氣化過程中又時時體現著氣的升降出入運動。因此，氣機與氣化，分之為二，合之為一，共同維持著生命活動的有序進行。血是生命支柱血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。脈是血液運行的管道，稱為「血府」，起著約束血液運行的作用。血液在脈管中的流動是循環往複、不歇不止的，從而才能發揮其對全身的營養和滋潤作用，為臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動提供營養物質。人體任何部位缺少了血液的供養，都會導致其生理功能的紊亂以及組織結構的損傷，嚴重的缺血還能危及生命。血液在脈中運行的過程中，如果由於某種原因而遲滯或停積，就會形成瘀血；如果由於外傷等原因，血液逸出脈外而出血，則稱為「離經之血」。離經之血不能及時排出或消散，也會變為瘀血。所以，離經之血及瘀血都不再具有正常血液的生理功能。血是怎樣生成的？這要從兩方面來說明。一是血液生成的物質基礎；二是血液生成與相關臟腑的關係。血液生成的最基本物質就是飲食水谷。《靈樞·決氣》篇的一段話最能說明這一點：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」中焦，即脾胃。「受氣」的「氣」，指的飲食水谷，又稱「谷氣」。脾胃接受並消化飲食物，進而吸收了其中的精微（營養）物質，也就是「汁」。這裡所說的「汁」，主要包括水谷精微中的濃厚部分，也即化生營氣的精專部分，以及有營養作用的津液（水液）。兩者進入血脈之中，即變化為赤色的血液。可見，由水谷之精化生的營氣和津液是生成血液的主要物質，亦是血液構成的主要成分。化生血的另一基本物質是腎精。因為精與血之間具有相互資生、相互轉化的關係，所以腎精充足就可以化為肝血以充實血液。以上說明，水谷精微所化生的營氣、津液及腎精是生成血液的基本物質，而三者歸納起來，又不外先天之精與水谷之精。因此也可以說，血液生成的物質來源不外乎先天和後天兩方面。二者互相支持，缺一不可。血液的化生是在多個臟腑的共同作用下完成的，是一個複雜的過程。與之相關的臟腑包括脾、胃、心、肺、腎等。化生血液的基本物質是水谷精微，而化生水谷精微的關鍵臟腑是脾胃，所以歷來就有脾胃為「氣血化生之源」的說法。首先是胃能受納飲食，「飲食多自能生血，飲食少則血不生」 （《醫門法律》）。再就是脾的運化吸收功能要正常。因為「，胃中水谷之精氣，借脾之運化成血」（《醫碥》）。如果脾胃功能虛弱或失調，就會影響飲食，使營養攝入不足，久之便會形成血虛的病理變化。因此，臨床治療血虛證，先要注意調理脾胃，以助其運化。心肺在血液生成過程中的作用是，先由脾胃將水谷之精微（營氣和津液）上輸於肺，與肺所吸入的清（氧）氣相結合，然後再灌注於心脈，在心氣的作用下變化成赤色的血液。正是由於肺的呼濁吸清作用，才能使濁血、暗血變成新鮮血液。也正是因為血的生成要經過心氣的化赤作用，才有「心生血」的理論。因此，臨床治療血虛病證時，常需調補心肺功能。腎在血液生成中的作用表現在三個方面：一是腎藏精，精能生髓，精髓是化生血液的基本物質之一；二是腎精與肝血相互轉化，以完成精化血的過程；三是腎為五臟六腑之本，腎氣充沛，即可促進脾胃的運化功能，以助血液的化生。因此，治療血虛證有時還要採用補腎填精法，以達到精充血旺的目的。總之，血液的化生主要依賴脾胃的納運功能，同時也要在心、肺、腎等髒的功能配合下才得以不斷充盈。血液在脈管中必須保持暢行無阻，不逸不滯，才能布達周身，以發揮其營養作用。維持血液的正常運行要具備以下幾個條件：首先是要有鼓盪血行的推動力和控攝血行的約束力。這裡所說的推動力，主要是指氣的推動和溫煦作用，故有「血非氣不運」的說法。控制血液在脈中運行而不外逸的約束力，則主要指氣的固攝作用。血行的推動力主要體現於心、肺、肝的功能活動中。例如，心主血脈，心氣是推動血行的基本動力；肺朝百脈、主治節，輔助心臟主管全身的血脈，在肺氣宣發肅降的作用下，推動血液布散周身；肝藏血、主疏泄，肝不僅具有調節血流量的重要作用，同時還能調暢氣機，是保證血行通暢的一個重要環節。控攝血行的約束力，則主要體現於脾統血和肝藏血的功能正常，從而可以防止血逸脈外，避免發生出血。由上可見，心、肺、肝、脾等髒的相互協調密切配合，是保證血液正常運行的重要條件，其中任何一髒的功能失調，都可能引起血行失常的病變。如心氣虛、運血無力；肺氣虛，宣降失司；肝氣鬱，氣機不暢等，都會引起血行瘀滯。而脾虛不能統血，肝不能藏血，都會引發出血。維持血行正常的其他條件，還包括脈管的完好無損，相對密閉，暢通無阻。如果由於外傷，或火熱內盛等原因，使脈道受損，就會引起血液外逸而出血。此外，血液本身的狀態，如血液中痰濁較多或黏稠度高等，均可導致血行不暢而瘀滯。血的功能有三：一是濡養，二是化神，三是涵氣。血液含有人體所必需的豐富的營養物質，它通過血脈布達周身，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨以及各個官竅，不斷地發揮其滋潤濡養的作用，所以《難經》說：「血主濡之。」全身各組織器官得到血的充分濡養，才能進行正常的生理活動。如「目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步」等等 （《金匱鉤玄》）。此外，血液的營養作用還可以從肌膚的色澤、毛髮的榮枯等方面表現出來。如血液充盈，營養正常，則面色紅潤、毛髮潤澤、感覺靈敏、活動自如；反之，則面色萎黃、肌肉削瘦、皮膚乾燥、四肢麻木、毛髮不榮等。血液是人體精神活動產生的物質基礎，所以《內經》說：「血者，神氣也。」氣血充盛，才能神志清晰，精神充沛。血虛、血熱就會出現神志方面的病變。如血虛的心悸、失眠，血熱的煩躁、多夢等。所以說，血有化神的作用。血的運行要靠氣的推動，而氣也必須依附於血才能達到周身，血猶如載氣之舟，能涵氣而行，所以血脫也會導致氣脫的病理變化。
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