有這癥狀要小心 常氣喘易疲勞或為心衰徵兆

近年來，慢性心衰逐漸好襲青壯年，前期疾病信號很容易被忽視，等到發現往往已出現致命問 題。珠江醫院心胸外科主任閆玉生提醒，如果青年白領無故出現經常性氣喘、心悸，做事吃力，且呈現持續加重的情況，最好進行心電圖和心臟B超檢查，儘快剔除 危險因素。

看球激動血栓脫落致昏迷

閆玉生介紹，在這幾年的接診過程中，經常會遇到一些30來歲的患者，年紀輕輕卻已出現嚴重心衰，他們都忽略了之前出現的疾病信號。

「我前陣子做了個手術，患者是名30多歲的男子，剛感覺到心臟不適，一查就是慢性心衰代償期」，閆玉生介紹，這名患者此前已感覺到疲憊和氣 促，但沒重視這些癥狀。檢查顯示，該患者心臟瓣膜高度狹窄，「血液在心房裡渦流，留不過去慢慢就形成血栓」，而在今年世界盃期間，患者一個激動突然從凳子 上摔下，血栓可能就在那時候脫落，並隨血液衝到了腦血管中，現場導致昏迷。

「這就是我一直想要呼籲的，年輕人要注意疾病的前兆。」閆玉生指出，人的代償能力很強，一般需做了強烈的體力勞動才會有明顯反應。年輕人出現勞累，會覺得是不是缺乏運動，最後拖著拖著就習慣了，甚至出現心慌氣促等早期明顯疾病癥狀都很少在意。

心電圖+B超即可篩查疾病

如何確診是否患有心衰?專家介紹，患者如果出現經常性氣喘、心悸，做事吃力，稍活動就特別疲勞的情況，且這些癥狀持續加重，伴有腳腫，就可能已發展為心臟瓣膜病心功能衰竭了。「檢查其實很簡單，一個心電圖再加一個心臟B超基本即可確診。」

那麼該如何預防慢性心衰呢?閆玉生表示，無論是預防還是治療準則只有一個，就是控制好原發病。高血壓是心力衰竭的常見危險因素。風濕性心臟病、冠心病、甲亢等都是慢性心衰發生的高危因素。控制好這些疾病，即可預防慢性心衰的發生。

閆玉生介紹，市民一旦感覺自己很累了，就需馬上進行休息，「如果拿了東西或者爬樓梯感覺累，卻還是堅持一口氣上去，往往就很容易誘發疾病發生」。他特別提醒，年輕人一定要量力而為。

心血管健康研究(CHS)顯示，大約60%的老年心衰患者合併有至少3種主要並存疾病或併發症，包括功能損傷和認知損傷，這些障礙可能影響患者的預後。

Mathew Maurer(紐約老年人臨床心血管研究實驗室)和Jonathan A Shaffer(哥倫比亞大學醫學中心)在隨刊評論中指出，如果我們只是解決心衰這個臨床綜合征的話，那麼將錯過干預其他並存疾病或併發症的時機。

心血管健康研究(CHS)是一項針對年齡65歲以上人群的心血管疾病縱向研究。所有參與者為1990-2002年期間新診斷的心力衰竭患者。

1990-2002年期間，1193例患者新診斷為心衰，研究人員發現其中558例有並存疾病或併發症。患者診斷時的平均年齡為79.2歲，大約一半是男性;22%的患者至少有一項日常生活活動能力損害，44%的患者至少有一項工具性日常生活活動能力(IADL)損害。在所分析的並存疾病中，高血壓最常見(82%)，其次是冠心病(60%);只有2.5%的患者沒有並存疾病。此外，17%的患者有認知障礙。

在隨訪期間，504例患者死亡。1年、5年、10年死亡率分別為19%、56%和83%。糖尿病、中重度慢性腎臟病(CKD)、腦血管疾病、功能損害和認知損害以及一種或多種IADL障礙均與死亡風險增加相關。另一方面，一旦心衰診斷已經成立，引起心衰的高血壓和冠心病並不影響患者死亡率。

袁闊成出身評書世家，伯父袁傑亭、袁傑英和父親袁傑武號稱「袁氏三傑」。袁闊成與劉蘭芳、單田芳、田連元被大家合稱「四大評書表演藝術家」，因其家學淵源，功底深厚，家喻戶曉。袁闊成倡導說新書，將小舞台的傳統評書術帶到大舞台上，使評書真正成為喜聞樂見的藝術形式。袁闊成在繼承傳統評書的基礎上，不斷探索，勇於創新，語言生動幽默，人物形象鮮明，具有「漂、俏、快、脆」的特色。內容新、風格新、語言新。袁闊成表演的《三國演義》家喻戶曉，代表了中國評書的最高水平。

當眾人都在惋惜又一位曲藝奇才的離去時，又不得不感嘆心衰竟然如此可怕!尤其是忽冷忽熱的天氣，加上老年人本身體質不如年輕人好，很容易被突如其來的心臟疾病擊倒。對此，解放軍總醫院第一附屬醫院老年心臟科主任夏雲峰介紹說，每年到季節變換的時候，特別是初春季節，老年人中心血管病複發的比較多。每年冬春季節收治的老年患者中，60%以上是心血管病患者，今年春節後不到一周，病房就收治了7例。

夏主任說，心血管病一年四季都可以複發，但春季是多事之秋，特別是3至4月份，是心血管病複發的一個高峰期。一是這個時期雖然已經入春，但氣溫還很低，且天氣變化無常，忽冷忽熱，容易引起血管痙攣，特別是老年人，血管彈性差，多數伴有血管硬化和血管狹窄，氣候的突然變化常常會刺激血管痙攣而引起心肌供血減少，嚴重的會誘發心絞痛、心肌梗死;二是冬天人們一般室內活動多，室外活動少，隨著氣候的轉暖，人們的戶外活動增多，心肌耗氧量也隨之增加。有的老年人、特別是患有心血管病的人，心臟對由靜止期到活動期的負荷量耐受性一時不適應，加上有的對活動量掌握的不好，活動量過大，容易誘發心絞痛或心梗;三是人到老年，自身免疫功能下降，隨著戶外活動的增多，遭受風寒侵襲，細菌感染的機會也隨之增多，容易發生感冒、發燒、肺部感染等呼吸系統的疾病，這些病又都會誘發或加重心血管疾病。因此，這也提示我們在平時生活中，尤其是在冷暖溫差變化大的春季更要關注心臟健康，做好心衰的預防、治療和康復。

小癥狀 就可以提示心衰風險

許多人錯誤的認為，只有患了很嚴重的心臟病才會誘發心衰，其實不然，生活中的許多小癥狀已經在提示你，你的心臟早已不是那麼健康了。

美國德克薩斯州西南醫學中心的心臟病專家新定義了一種晚期心力衰竭患者的新癥狀——俯身呼吸困難，文章在線發表於2014年2月《JACC: Heart Faiilure》。俯身呼吸困難，也就是患者在俯身時發生氣促等呼吸困難癥狀。以往人們認為，晚期心衰的癥狀主要表現為端坐呼吸，是指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半卧位的狀態，由於肺臟內的體液過多即充血性肺水腫，墊高枕頭或頭部抬起才可以減輕癥狀。

但這個研究提醒我們，如果患者在俯身穿鞋時也會出現呼吸困難，也要馬上提高警惕。出現俯身呼吸困難，是因為心衰患者體內液體過多，導致循環壓力增高，俯身彎腰時壓力會進一步增加。所以出現這種癥狀說明或是當前的心衰治療可能出現問題，或是病情出現了進一步的發展。

而患者之所以發生心衰，導致俯身呼吸困難，可能有以下幾種誘因：

呼吸道感染是引起心力衰竭最常見的誘因。春季也是呼吸道感染的高發季，呼吸道感染的同時會伴有發熱、心率增快等癥狀，這些都加重了心臟的負擔，頻繁咳嗽則可引起暫時性肺動脈高壓，加重右心室負荷。

過度的體力活動也會誘發心衰，不過這是要根據每人的心臟情況及體質基礎而定，患者只需要記住，凡是活動後出現心慌氣短及較顯著的勞累感時則稱過度，所以心臟病患者平時的活動一定要在醫生的指導下進行，切不可運動過量。

當然心衰也跟精神過度緊張有關係，情緒過於激動，會引起交感神經興奮使心率增快，增加心臟負荷，誘發心力衰竭。

此外心律失常會使病人可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等，從而誘發心衰。

多注意 生活細節也可引爆心衰

老年人心力衰竭發生率很高，而便秘又是老年人常見的癥狀。心力衰竭病人便秘最好別超過2天，因為用力排便會增加腹內壓力，增加氧的消耗，則使心率加快，心血量增加和每分鐘心搏出血量增多，給心臟增加負擔，所以應每天排便一次。

若病人無法順利排便，家人要儘快採取措施。不能坐起排便的病人，可墊高其上身，再使臀部坐在便器上，如能坐起排便，可使用坐便椅子，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶處。家人還可順時針方向給病人進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，也可用開塞露、甘油拴等簡易通便法。飲食上要選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動的多渣食物。

好習慣 可降低心衰發生風險

1、不吸煙：與不吸煙者相比，男性煙民心衰危險高出86%，女性煙民心衰危險高出109%

2、保持健康體重：肥胖男性和肥胖女性心衰危險分別增加75%和106%。體重超標會使男女心衰危險分別增加15%和21%。

3、經常鍛煉：經常進行散步等適度鍛煉的男女，其心衰危險分別降低21%和13%。運動強度較高的男女，其心衰危險分別降低33%和36%。

4、多吃蔬菜：每周吃蔬菜3—6次的男女，其心衰危險分別降低26%和27%。

5、注意保暖：預防心衰的發生，朋友們要注意保暖，特別是冬天，不能只要風度，不要溫度，要注意保暖，避免感冒。出現發燒、貧血、甲亢等疾病，一定要及時到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療，不要呆在家裡諱疾忌醫。

6、注意心情：預防心衰還要注意心情調理，要愉快而不過分激動，動不動就要與他人爭執、爭強好勝、容易生氣等都會導致心臟病的高發。

好心態 做好康復也可活百歲

目前隨著診斷、救治水平的提高，很多患者能從首次心梗的打擊中存活下來。但由於心肌梗塞使部分心肌細胞存在不可逆的壞死，這部分病人雖然保存了生命，但心臟的功能受到了大大的影響。而心臟康復可大大減少再梗和猝死的危險。因此患有高血壓、高脂血症、冠心病、心臟瓣膜置換及心臟移植術後患者和各種心臟病所導致的心力衰竭患者均應重視心臟康復治療。

心臟康復治療包括藥物治療、非藥物治療和護理康復。藥物治療的目標要控制血壓、血糖和血脂，長期的藥物優化治療能提高生存率，延長生命。不過，相比於藥物治療，非藥物的心臟康復治療往往會取得事半功倍的效果。

非藥物治療包括運動治療、正確生活方式的指導及心理治療三部分。運動治療的主要的核心內容是個體化的運動處方，包括運動方式、強度、頻率、安排以及注意事項。最好的運動方式是步行，一次最好3000米,30分鐘以上，每周運動5次，中等量運動即可。運動前要充分熱身，運動的最後要進行身體調整，使心率逐步恢復到安靜狀態。運動幅度不宜過大，避免屏、突然用力的運動;在運動中要特別注意預防意外的跌傷碰傷;運動時注意保暖，預防感冒。

心理治療則是對患者進行個體化的心理評估與諮詢，採取各種手段緩解患者的心理壓力，這個具體需在醫生的指導下進行，必要時可以進行藥物干預。

住院的心衰加重患者，在入院數天內我們主要應用靜脈利尿劑將患者體內多餘的水排出體外，患者體重明顯減輕，而心衰癥狀也迅速好轉。

因此，要提醒出院的心衰患者，每天要堅持監測自己的體重，限制每天的喝水量，渴了只能喝一口水，不能喝個暢快。

同時要注意低鹽飲食，當體重較前明顯增加時，請不要高興，這不是你長胖了，而是體內多餘的水排不出來，要立即在醫生的指導下加大口服利尿劑用量，如若不然，心臟負荷加重，就要犯心衰癥狀了。

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