「沒用」的子宮也不能「一刀切」

大洋新聞 時間: 2014-06-01 來源: 廣州日報 作者: 伍君儀

　　●切除：盆腔器官容易下墜，陰道壁容易脫垂，有的人還會出現尿失禁

　　●不切：保留宮頸、卵巢會留下癌變後患，日後萬一有事，再做手術的難度很大

　　●專家：態度應謹慎，建議在大多數情況下，能保留的還是盡量保留

　　醫學指導/廣州市紅十字會醫院婦兒科主任鄧敏端

　　本報訊（記者伍君儀通訊員胡穎儀）子宮是用來生孩子的重要器官，也是容易出現嚴重疾病的器官。如果女人不再生育，或者絕了經，子宮還有什麼用？為了避免癌變、脫垂等危險，不如乾脆切掉子宮？然而婦產科專家指出，這是一個富有爭議的問題，子宮是留是切都有很複雜的考慮，涉及到解剖結構、內分泌、癌變風險等方方面面。能不能在剖宮產時切、是否連同卵巢一塊切，都是值得討論的問題。目前醫生對切子宮的態度比較謹慎，在大多數情況下，能保留子宮的還是盡量予以保留。

　　指征：

　　「預防性切除」有講究

　　子宮是女性產生月經和執行生育功能的主要器官，切除子宮意味著失去生育能力。廣州市紅十字會醫院婦兒科主任鄧敏端介紹說，有以下情況的患者需要考慮切除子宮——

　　1.惡性腫瘤。以宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌為例，除個別極早期發現的病例外，做手術都要切除子宮，這是沒有爭議的。對於子宮頸癌和子宮內膜癌的癌前病變，儘管還不屬於惡性腫瘤，但將來有機會發展為惡性，而且無法預測何時會癌變，如果患者有生育要求，可根據病情儘可能保留子宮，待生育後再考慮進行子宮切除術；如果患者沒有生育要求，可預防性切除。

　　2.良性腫瘤。以常見的子宮肌瘤為例，女性的發病率在30%~40％或更高，大多數患者受到的影響不大，不需要服藥或手術治療。少數子宮肌瘤患者可出現月經過多的癥狀，可導致貧血，影響到其他器官的血液供應，造成免疫力下降，因此需要治療。這部分患者如果藥物保守治療無效，就唯有切除子宮了。如果子宮肌瘤過大，腹部相當於懷孕2.5～3個月大小，即使沒有月經增多也有手術切除的指征，因為增大的子宮可壓迫其他器官並影響其功能，例如：向前壓迫膀胱造成尿頻、尿急、小便次數多的癥狀；向後壓迫直腸造成大便次數多的問題；向兩側壓迫輸尿管造成不通暢，引起腎積水而影響腎功能。

　　3.子宮內膜異位症、子宮腺肌症造成嚴重的痛經，藥物治療效果不好，可考慮子宮切除。

　　4.子宮脫垂，多見於老年婦女，可切除子宮後再進行修補。

　　鄧敏端介紹，目前做子宮切除可以選擇經陰道切除、腹腔鏡微創切除，對患者身體的損傷較少。

　　弊端：

　　子宮缺位可令盆腔大亂

　　子宮似乎只是用來生育的，所以一些過了生育年齡以及沒有生育要求的患者覺得切掉無所謂。鄧敏端稱，切除子宮的實質性影響有限，患者不必擔心更年期提前和衰老加速，但「沒用」的子宮其實仍有潛在的作用，切除後可出現諸多弊端——

　　1.子宮周圍的韌帶有利於維持盆底正常解剖結構。切除子宮後，其周圍的韌帶的功能受到影響，陰道壁可能因此而出現脫垂，有的人還可提前出現尿失禁。

　　2.對於絕經前的女性來說，每個月來一次月經雖然麻煩，但卻是重要的性別認同，在心理上覺得自己是一個正常的女人。

　　3.子宮可能有一定的分泌作用，切除後令陰道潤滑度變差，但這因人而異，且影響不大。

　　切除子宮有可能會引起腹腔臟器的粘連。美國《消費者報告》雜誌的一份報告稱，這種情況嚴重時可導致腸梗阻。

　　爭議：

　　切子宮時卵巢能否「一鍋端」？

　　《消費者報告》特別指出，在很多子宮切除手術中，卵巢也被「一鍋端」——卵巢是女性體內性激素的主要來源，如果在絕經前就失去卵巢，雌激素的減少會引發更年期癥狀提前，增加冠心病和骨質疏鬆症的風險；雄激素也會相應減少，令女性的性慾、性快感變差。如果不得不切除子宮，一般不需要切除卵巢，除非有卵巢癌或宮頸癌，或者母親或姐妹有過卵巢癌。是否預防性切除卵巢，還可以做相關的基因測試。

　　鄧敏端稱，絕經前的婦女一般不會在切除子宮時切除卵巢，除非醫生在手術過程中發現卵巢有問題，這樣避免了二次開刀，但需要醫患雙方在手術前簽訂協議。絕經後的患者是否「順帶」切除表面上沒事的卵巢則存在爭議——絕經後卵巢癌的發病率比較高，而且這種癌症很難早期發現，通常發現時已經是晚期或極晚期，患者只能再生存一兩年，對於沒有功能的卵巢可考慮「一不做二不休」。反對的觀點認為，絕經後的卵巢仍會產生少量激素，切除可能會有一些影響。

　　建議：

　　切不切都要謹慎選擇

　　在很多情況下，是否切除子宮見仁見智，需要由醫生和患者共同決定。對於醫生來說，他們首先考慮的仍然是保守性的治療手段，不到萬不得已，不會輕易切除子宮，特別是對還有生育要求的患者。鄧敏端舉了幾個例子：大多數癌前病變可以做保守治療；子宮脫垂的患者可以放置一種子宮托治療，不過每晚睡覺前都要取出，以免長期使用造成子宮壞死，故目前用得很少；子宮肌瘤可做保留子宮的挖除術（但有複發的可能）。

　　需要切除子宮的患者如果懷孕並選擇做剖宮產，又不打算再生下一胎，是否可以在剖宮產時順便把子宮切了？鄧敏端稱，醫生一般不會這麼做，因為分娩時盆腔充血不利於手術，而且有的病在分娩後可能會自然好轉，例如宮頸癌的癌前病變，需要在產後重新進行病情評估。

　　子宮全切會令女性陰道長度縮短，影響性生活時男方的感受，所以可選擇保留宮頸的「次全子宮切除術」，就不會改變陰道的長度。鄧敏端提醒，現在多數手術都不保留宮頸，以免留下宮頸癌的後患，因為宮頸癌是僅次於乳腺癌的女性第二常見的惡性腫瘤，而且第一次剖宮產手術改變了盆腔的解剖結構，令將來醫生做手術的難度大大增加。