蝮蛇咬傷救治四原則

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　　在南方農村，毒蛇咬傷很常見。其中蝮蛇分布最廣，屬混合毒類，傷後臨床表現極其複雜。我自上世紀60年代從事蛇傷防治以來，曾有幸得到季德勝蛇傷專家的指教，在臨床實踐中，繼承專家經驗，開展中西醫結合，尤其對重、危蝮蛇咬傷的救治，積累了一些經驗。不過，也有並發急性腎功能衰竭、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭病例發生。經總結，建議蝮蛇咬傷防治堅持以下四個原則，以提高救治成功率。

　　1.堅持運用中西醫排毒解毒法蝮蛇咬傷人體後，蛇毒通常經淋巴循環而發生中毒，比直接進入血循環要慢。由於蛇毒中酶類的作用，引起血液、淋巴循環障礙，血液與血漿外滲，淋巴液滯留，導致局部腫脹，蛇毒亦隨之郁滯。因此，擴創，穿刺，沖洗及吮吸，按摩擠壓等，均可直接去除蛇毒，減輕和改善中毒程度。在外治排毒的同時，注意予以通便、利尿排毒。有條件的可早期選用抗蛇毒血清。

　　2.正確掌握辨證與辨病相結合及時給予清熱解毒、涼血祛風、通利二便之劑，按風毒、火毒所偏，結合臟器受損情況辨證加減。例如，蛇毒入血必然影響心肝二臟，選用小薊飲子加減，清熱解毒，涼血止血，利水通淋。配合擴容，應用利尿劑，有利於恢復腎功能。心肌損害者，加用益氣生脈或解毒護心之品。

　　3.重視併發症的防治蝮蛇的血液毒對腎、肝損害更為嚴重，並極易導致肝、腎、心等多臟器損害。神經毒可引起外周橫紋肌（呼吸肌）癱瘓，至呼吸麻痹，因此，在早期急救處理及排毒解毒的同時應予以兼顧。首先保護和改善腎功能，患者一旦出現呼吸肌麻痹先兆，應及時給予氣管切開，人工輔助呼吸。

　　4.注意保持內環境穩定蝮蛇咬傷後，臨床多數早期因溶血破壞而有血壓升高表現。由於厭食、嘔吐、出汗或利尿劑應用使尿量增多等，患者容易出現血容量不足；又因腎功能損害或衰竭伴尿少，水鈉瀦留，致酸中毒與高血鉀症，出現水、電解質紊亂與酸鹼失衡等。因此，在堅持排毒解毒法治療的過程中，對血鉀、鈉、氯、鈣偏低者，予以適當補充。