JT的中醫基礎講座：秘講傷寒辯證

06-11

JT秘講傷寒辯證溫病乎？少陰乎？（中醫辯證的重要），這是二○○五年夏寫的舊作，那一年台灣發少陰和溫病的人很多，今年倒是大青龍湯煎濟用得挺多的。歲歲五運六氣不同，亦不足為怪。僅供參考。

少陰乎？少陰乎？──月前北部傷寒所見所感── 最近，二○○五年春，北部（我住這兒，別處我不知）不少人得的感冒是，一開始病，就喉嚨痛得很厲害…… 去年冬至，暖得異乎尋常，中國人說「冬不藏精，春必溫病」，元氣該收斂的時候沒有好好固藏溫養它，到了來年春天，「病毒」為「細菌」護航，一發起來，不單是感冒（病毒），同時全身或局部會有「發炎」的細菌感染現象出現。這種「溫病」，本來是古有明訓，而又合乎時下現狀的。可是，實際在周遭見到的，卻往往是令人不忍的中醫做法：有不少人春天發的是「傷寒」的「少陰病」，卻被絕大部分的市面中醫當作「溫病」而醫壞，差點死在陰溝裏。溫病，因為同時有細菌感染，有「發炎」的狀況，是實火，所以脈是非常急勁，且時而帶「滑」的調子，有點像是白虎湯證的那種脈而稍微圓滾滾一點，一個平時頻率頗虛的人，一得溫病，脈也好像吃足了十年份補藥一樣勁猛有力。而少陰病，病毒直中腎經，脈是非常沈而且細弱的，自己一把，就能發現：得少陰病時，脈比平時細、沈、微非常多，而且一定會很想躺，見了床就想撲上去，不想起來做事（不只是身體上的懶，心情上也懶）這本來就是兩種截然不同的病，照理說，是決不會搞錯的，我寫前面那些的時候自己也覺得廢話囉嗦──不是學過一點點中醫誰也曉得的事嗎？可是，台北的許許多多醫生，見到少陰病，也當作是溫病。溫病要「發表清熱解毒涼血」，少陰要「溫經散寒」，治法等同天淵！結果，弄錯，苦了病家，又壞了中醫的名聲。話先講清楚：我並不是說台灣無溫病，溫病當然是有的。一得了，輕症銀翹散（先喉微痛或破嘴巴者）或葛根湯（先傷津液後又感冒，一感冒就人發燥熱，可說是溫病傷寒，也可說是熱傷風，常發于海邊大曬一天玩回來後或坐飛機被空調抽幹後）科中吃一吃就了事；重的話，如果要退高燒，白虎湯也可用（桂林古本有溫病治法，我尚未一一試用到上手，只得退而求其次，待高賢指點）；要偷懶，來個「專病專方」，銀翹散或十味敗毒散外掛中劑生地或重劑石膏也可，看是熱在氣分還是血分（這個蠻容易，氣分較熱右手脈強，血分熱左手脈強，新手也能分辨），熱在氣分的話，生石膏一開要到四兩（前述白虎湯亦然），搗碎一點煮，高燒才退得掉。如果是血分脈急而滑，生地、丹皮也可以下，大約三五錢開始試，分幾次喝（因為生地之類的涼血藥後作用蠻大的，弄不好涼壞了人，男人可能變鼻子過敏，女人下個月就延經了；反而是生石膏多用無妨，時下不少醫師畏石膏而濫用生地，似乎是搞反了？），可以用科中，也會熱退病癒。除此之外，科中普濟消毒飲也可以用，效果不算太差，慢些，也穩些。（※注1.生石膏用法，可見於張氏錫純《醫學衷中參西錄》各處。其書之於溫病，亦提及羚羊角之使用；而羚羊角之效，《名醫心得叢集》譚氏述渠論之甚詳可參。注2.白虎湯若因渴要加人參成白虎加人參湯，ＪＴ在此建議用黨參，莫用人參。用了人參，燒會很難退。人參這味藥不是那麼好用的，我所見過很會用人參的高手，是指定一個產地固定品種的人參，一直試吃，吃到瞭然於胸，於是就只用那一種。不然效果隨品種而千奇百怪，令人措手不及，惲鐵樵先生等人之著作中就曾提及虛勞少女服老山參，一服即瞎的事實。再者，張仲景所說的人參，有可能藥性較近似於今日之黨參。而實際驗之臨床，如理中湯，則用黨參效果遠勝人參，用人參的吃了會有滯悶感，效力慢；用黨參則見效甚速而服者感受甚暢。個中諸多不明之處，尚乞高賢有以教我。）可是，離譜的是，一見到喉痛，就判定為溫病，什麽普濟消毒飲外掛龍膽瀉肝湯再加板藍根、連翹打去，這種做法就太不可取了。不要忘記，少陰腎經接到人的扁桃腺，少陰受邪，元氣上不來，扁桃腺失去生命能量的保護，沒了抵抗力，細菌愛怎麼長就怎麼長，於是也會爛、會喉痛如刀割。這古時候叫作「喉痺」，我則戲稱之為「少陰病．死喉嚨」。西醫可能都當作是發炎吧，但，同樣是喉嚨痛，來路卻是大不相同的。一感冒就喉嚨痛時，第一件事就是自己把自己的脈，分辨出是溫病（洪滑）還是少陰（沈細），然後才好出手。如果是少陰，立刻，麻黃附子細辛湯（科中每次1.5克，一天四五次）或桂林古本的附辛芩連湯（用單味藥配的話，黃連可稍較原書減量；或是用成方麻黃附子細辛湯2克搭葛根芩連湯1克，一天三次）立刻吃，也會很快好轉，同時少陰病的特徵「很想躺」或是連帶的發燒症狀也會緩解 ──少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。如果這一關慢了半拍，沒守好，那也不要緊，照《傷寒論》看：如果是身體沈重、痛，或是原來不抖腿的人現在會抖腿了（可算作「身瞤動」乎？），或兼有拉肚子等兼證，用真武湯科中五克再掛兩三克附子（科達的附子不錯，比順天、明通的有力很多，帶些生附的藥性，吃三克會全身麻），多吃幾次，吃到舌根發麻，接著手腳也覺得又麻痺又重，等大約一兩個小時，這陣麻的感覺退掉時，燒也會退，病也好了一大半。（※注3.科中的真武湯成方與古方相比，附子太輕而白朮太重，古方的附子一大約折為三兩，現在當作一兩來製藥是略有偏差的。朮多附少的真武湯會很容易吃上火，補足附子的量、再加附子帶白朮的藥性之後會好很多。最近有一家「順然」製藥的真武湯，白朮的比例對了，只需補一點附子就好，還不錯。）又或者手腳一動會扯痛，脈又沈細得快把不到，當歸四逆湯吃吃也會好，總之《傷寒論》中有成例可循，照書生病、照書吃藥即可。但是，真是少陰病，若當溫病醫，就會醫壞，不會好。偏偏眼下中醫，醫到病人送西醫急診打點滴的，很多。陽密乃固 + 陰陽虛實陽密乃固再來就要講前面預告過的，非常難的東西，就是「凡陰陽之要，陽密乃固」那句話：《素問．生氣通天論篇第三》（節錄）：凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絶；陰平陽祕，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絶。這裡呢，說「陰陽」一定要調和。如果不和的話，就好像一年只有一半的季節，那人就不能活了。它說「故陽強不能密，陰氣乃絶」，這句話的意思是說，如果這個陽太過於旺盛的話，可能它就會把你陰的部分燒乾了。身體的運行一直在狂飆的話，營養會耗損得很大。要「陰平陽祕，精神乃治」。如果陰陽離絕的話，人的精跟氣就都會沒有了。這話其實講得很難。照理說，陰是物質、陽是能量，能量在生物體裡面必須依附物質才能夠得以呈現生命的現象，這是我們知道的。可是，「陰陽之要」──陰陽最重要的事情是「陽密乃固」，這「陽密乃固」，歷代的解釋，其實是有一個矛盾點的。有人認為說：「陽密」的意思是「陰陽相抱」，陰也很夠，所以這個陽就能收得很緊實，所以它之後就說「陰平才能陽祕」，這樣想也是有道理的。可是另外一個說法是：「陽強不能密」這件事情，其實是在講這個人「陽虛」。而在臨床上，這個狀況是非常非常能夠見到的。如果它只是一個理論，我大可以不用管它。問題是：它是一個事實。比如說一個人他的腎脈給你把，你如果把到的腎脈是非常浮大的，就是好像腎脈是撐出來的，那這個人幾乎都是所謂的「縱慾過度，腎氣將絕」的人。也就是「陽密乃固」的意思是說人體裡面的陽氣，一定是密度越高的時候越會凝聚，而沉在底下。如果這個人的氣已經非常稀薄了，它就會散出來。所以通常是腎虛的人更好色。就像是糖尿病的男患者──女患者我不知道──糖尿病的男患者，往往在他糖尿病的發病期之前，比如說四五十歲那個年紀，去大陸經商的就包二奶，開計程車的就去嫖妓。因為他的陽氣開始不夠的時候，越不夠的陽氣越會往外面跑，他吸不住他的陽氣，所以就會做很多讓陽氣外洩的事情。而這是一個臨床上的事實。而治這種腎脈浮大的病人（很多人也不是表現成好色，有的是瞎掉聾掉），如果不是用地黃劑加肉桂引火歸元，就是用附子劑代表的方劑之一的真武湯，但決不是用降火或純滋陰的藥，用降火藥或純滋陰藥治不好。如果我們以這個臨床上的事實來看的話，就是：人的陰陽，「陽」一定要很充足，才能夠「密」。那如果陽不密的話，這個陽就會很強，這個「強」就像《老子》裡面說的「心使氣曰強」、「堅強者死之徒」一樣，它的意思是負面的。就是它會看起來很亢奮，但是這個亢奮是一個不好的「強」，這樣子的陽，如果空虛地在那邊亢奮的話，就像空鍋子在瓦斯爐上燒，這個陽已經沒有守在你的「陰」裡面了，那你的「陰」，那些物質的部分，如果沒有陽氣去統馭它的話，這些物質就會瓦解。因為生命體是要有能量在裡面統攝物質才能存在的，沒有靈魂在裡面的肉身不是活的。那一定要「陰」很穩，「陽」很密，這人的精神才能調和，那如果陰陽已經離絕了，精跟氣就不會有了。精跟氣這些東西，都是陰陽調和才能產生的東西。關於我們用陰藥還是用陽藥的問題，在清朝還有一位醫者叫做喻昌，就是喻嘉言，他提出一個更好笑的論點──這論點雖然我們聽起來會覺得有一點勉強過度的荒謬性，可是，從這裡面可以看到陽藥是在幹什麼──他說啊：佛家不是說宇宙有「劫數」嗎？成住壞空，這個宇宙不斷地崩毀，終於化為虛無，然後重新再來一次，他說這個東西，其實就是一個「陰」的現象。什麼叫做「陰」的現象？我們這個宇宙不斷崩解的這個現象，現在科學家、數學家他們有一個詞叫做「entropy」，中文現在寫作「熵」字，意思就是說，什麼東西，不管它，都會往渾沌的方向蔓延，隨便說一個例子，如果你把一碗染成紅色的砂子，跟一碗染成白色的砂子，倒在一起一直搖，一定是越搖越平均，不會搖到後來紅色跟白色分開，數學上的亂數、機率一定會使得結果變這個樣子。他就認為，宇宙間的物質結構不斷的毀壞、生物會老會死的過程，就是因為宇宙間屬於「靈」（陽）的那個能量沒有統馭住這些物質，所以才會有這些「劫數」的產生。那他就說，當我們需要用陽藥去救一個陰證的病人的時候，也是這個人的身體處於能量不能統馭肉身，以致於肉身有各種崩壞、機能喪失的現象。那當我們用陽藥去把這個人救回來的時候，其實你等於在宇宙間做一件事：你用陽去讓這個陰不要崩毀。他就說如果做醫生的開這種陽藥哦，應該會有福報的，你每用陽藥救陰症一次，就會可以少掉人生中的一劫。他說因為人生中的劫難，都是因為很多人、事、物各自散漫發展，漸漸劣化成一個不可收拾的局面；如果你知道怎麼統攝這能量的話，說不定就不會演變成那種糟糕的狀態。他認為人的行為有作用力就有反作用力，所以你開陽藥救人一命的話，得到的報償就是可以少掉人生中一個劫難。他不是用那種純粹的「做好事有好報」那種講法，而是另外一種能量上的講法。當然，這個講法也是純屬虛幻哦，我也不認為常用陽藥人生就一定比較平坦順暢。但是，從這個角度，我們大概可以知道「陽」這個東西在宇宙間扮演的是什麼樣的角色，所以稍微提一提。我個人是蠻迷信這種觀念的啦，總覺得什麼東西不常用就很快會壞掉，房子空著不住就爛得特別快。這個觀念，市面上有一本書叫《人體使用手冊》，我就覺得他講得比我好。作者用電腦舉例子，說：電腦壞了，我們一定是先檢查電壓有沒有問題，而不是立刻把硬碟換掉，這是基本常識；怎麼西醫卻是人壞掉了就要去修硬體，而不檢查一下人體的電壓（能量）呢？──我跟陳助教說這例子舉得好，他跟我說：「哎唷？沒想到你這種電腦白痴也看得懂這個例子啊？意外意外」。害我不禁擔心起我們家庭主婦班是不也有像我一樣的電腦白痴，所以我們還是來講什麼劫數、福報之類的家庭主婦常用字彙吧。陰陽虛實疾病傳變．人體劣化過程：陽實--陰虛-陽虛-陰實。我們再看這個「疾病傳變過程」，它是「陽實」變成「陰虛」，然後又變成「陽虛」、再變成「陰實」。這，其實也就是人類的身體毀壞、墮落的順序：一個小孩子──如果不是一出生就打很多抗生素、什麼疫苗、或是吃很多西藥把他的元氣搞壞了──小孩子，他一出生的時候，肉身只有這麼一點點大，可是他的靈魂是很大隻的，所以這靈魂一定帶了很多能量來，可是，他的肉身還不足以承載它，所以小孩子動不動就會上火啊、流鼻血啊、好動啊，哭一天都不會累，大人跟小孩子玩十二個小時，大人快要去死了，小孩子還在笑，小孩子就是這種動物。所以那個時候是「陽實」。那個時候的上火是真正的上火，那樣的小孩子，你要醫他的這些病，可能就要用滋陰的藥，讓他的身體長得好一點，好跟上他的能量，讓滋陰的藥把陽氣跟他的肉身收斂得更密合一點，「陰平陽祕」嘛，不要讓他上火，陽浮越出來就變成上火了。可是呢，如果一個人生病的體質，原來是陽實證，他一直燒一直燒，我們說「壯火食氣」，其實也就會消耗你身體的質素。一直在上火，你身體的物質就一直被它燒掉，最後你的物質就會有很多的虛損，維他命也用完了。身體的質素產生一種虛損的狀態，那叫做「陰虛」。所以那個人會覺得口乾舌燥又心煩發熱，所以這種時候要用滋陰的藥才能收斂他的火。基本上，治則相同，「陽實」和「陰虛」可以看作是一組。其實真正陽實的大人，脈洪實有力，發狂奔走，脫衣服、上屋頂的那種，我們是可以用清火的藥啦，因為陽太多了，所以可以把它去掉。只是，對小朋友不可以常常這樣搞，因為他多出來的陽是以後還要用的，你砍掉了他就沒有未來了。那種每天塞小孩子吃生水果的父母，都不曉得那孩子的鼻過敏、氣喘病、黑眼圈、胸口凹下去就是家長的這種愛心搞出來的。然後呢，當「陰虛」了之後，身體的物質有所虧損了，這些不夠的物質又抓不住能量了，能量又散掉更多了，於是就形成一種「陽虛」的狀態──肉身裡面的能量越來越不夠──這樣的人，他就會有氣無力啦、軟綿綿啦、精神不好啦、心神渙散啦。那「陽虛」到極點，我們剛剛講過，陽越虛越會散掉，終於有一天啊，你的陽少到好像臭氧層發生破洞一樣，那當屬於你生命正常的生態的能量缺了一塊的時候，沒有陽氣充實於其中的那塊肉體，我們稱之為「陰實」。那塊肉就是可以變成癌症的東西，因為你已經沒有生命正常的能量在裡面運作了，那異常的低級能量要怎麼樣創造它自己的奇怪的結構都會發生。那「陰實」這個東西，「陰」是「物質」；「實」就是「太充實」，所以「陰實」通常都會有個共通的現象，就是它「長特別多」。所以癌症是「陰實」，心肌肥大是「陰實」──就是因為它能量不夠，心臟特別努力練出肌肉，這叫「陰實」──甚至一般所謂的肥胖症，也是「陰實」，因為他的氣太虛了，用來「鑄造肉身形狀的模子」的靈魂都鬆掉了，所以他的肉亂長一通。當然，癌細胞跟紅斑狼瘡是蠻典型的陰實證啦，我們上次也講過，紅斑狼瘡是因為你一整條經脈的氣都沒有了，所以那個肉身開始壞死。我們一般說扁桃腺發炎，其實也多半是陰實，雖然「發炎」是局部的陽實證，但總體而論，往往是因為你的少陰腎經受了病毒的攻擊，沒有生命能輸到扁桃腺，那塊扁桃腺的肉產生一種類似死亡的狀態，所以開始腐敗。有些人以為發炎都是上火，都是「陽實」，要不然就是「陰虛」，很少有人說發炎其實是「陰實」或者「陽虛」。我自己有一個人生體驗，不曉得各位有沒有感覺到過？當我們身體比較不好的時候，身上比較會有汗臭味。我從前有一天拿著換下的衣服，覺得：「咦？怎麼衣服有點臭味？」然後就湊著衣服聞，發現有一塊地方特別不好聞，位置大概是在我的後肩膀的部分，然後，我那幾天再摸我的後肩膀，發現我後肩膀的體溫就是比其他地方要低一點。哪個地方它的能量不夠，該處的細菌就可以亂長一通。所以人在「抗菌」的過程裡面，其實是有能量在處理這個事情的。就好比說，我們嘴巴裡面有口水，我們嘴巴裡面的口水是我們靈魂場域之內的東西，所以它不會在我們的嘴巴裡面腐敗，除非是很嚴重的口臭──口臭的也不是口水腐敗，它們是另外的地方出來的──活著的人，熱戀當中，來個french kiss，不會覺得很難聞。可是呢，你沾五滴口水離開你的嘴，在你的手背上面擦十五下再聞，那簡直是～～惡臭啊！它只要一脫離你靈魂保護的場域，就開始腐敗了。所以這些腐爛、發炎，它也不見得就是實熱證，很有可能是「陽虛」或者「陰實」，這個觀念我們要先建立起來，不能一概而論。像有些人爛嘴巴、爛陰道，那是虛極了，不是上火上極了。這種的肉身崩毀，要跟大家釐清一下。壯火食氣再來是非常非常重要的幾句話：「壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。」啊……這實在是很能讓人感到《黃帝內經》的偉大的幾句話吧。它說：我們身體的整個機能，最好是處在「少火」的狀態，不要處在「大火」的狀態……那，能不能處在沒有火的狀態？沒有火的稱為死人哦，那可不行，生命是在靠「陽」在運作的。那，什麼叫「少火」呢？就是說，最好你一年四季都能夠手腳溫暖，最好你五臟六腑都能夠完滿地運作，不要一點動力都沒有嘛，這樣子維持它好好運作的動力，就稱之為少火。那「壯火」是什麼呢？以西醫的字彙來說，就是某個地方在「發炎」；在我們中醫的講法，稱之為「上火」。我們說哪裡在上火，比如搭一個脈：「哦，你肝火很旺哦。」──肝火很旺怎麼把出來的？你脈象上面搭到一點尖尖的浮上來，就是發炎的脈──當某個地方在發炎的時候，那個地方就是有一大堆白血球、免疫細胞在那邊大戰爭。那，戰爭會怎麼樣啊？會勞民傷財，只要你某個臟腑裡面一直在上火，它就會一直消耗其中的種種質素，然後那個臟腑就會怎麼樣？會燒成陰虛。陰虛是什麼？就是營養不良。那會不會造成陽虛呢？當然也會呀！「累壞了」能說不是陽虛嗎？所以，有一些西醫研究「人的內臟為什麼會老衰」，他們說：不保養的人，他的內臟一直常年累月，處在一個「微微發炎」的狀態，這個微微發炎的狀態，它會失去功能嗎？不會，可是年紀一到，最先壞掉的就一定是那個臟。一個臟腑長期微微發炎的話，那個臟腑的生命力一定最先耗盡。不是說陽氣越旺越好，就你旺到在發炎的話，它會把你的氣消耗掉。其實我們台灣的夏天，也是「壯火食氣」啊，太熱了，所以氣都散掉、被消耗掉了。那「氣食少火」是什麼意思呢？它是說：你內臟正常運動的那個動力，其實就是你的氣的來源。所以，你要把你的內臟保養到都運作得很好、很調和，這樣才會有「氣」，元氣才會出來，調和的內臟是氣的肥料。聽過傳聞說有人練內功練得太急哦，結果練到整個人面黃肌瘦，骨髓都抽乾掉。因為他內臟還沒有練到可以生氣的地步，他就強迫讓自己有氣，那種氣會把內臟都吃掉。也就是說，你內臟必需練成有「少火」的內臟，才能夠拿去練氣。基本的保養守則就是：你要內臟的功能都很旺，可是不可以燃燒過頭到上火。像「壯火食氣」，一個人長口瘡痛得要命，上火，你說那個人的精神會很旺嗎？不會的，口乾舌燥牙齦腫嘴巴破，人會覺得很沒有精神。因為光是這樣上火，就會把你的元氣耗掉了。那再來它說「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」它說，陰跟陽這個東西，在一個正常的人體內，其實是「陰陽互根」，什麼叫做陰陽互根？就是你有一具物質的肉身，你的靈魂，才能藉著這個肉身產生現象。否則就像很多鬼片一樣，男主角跟他女朋友擁抱，她女朋友感覺不到，因為他已經沒有肉身了嘛。所以呢，一定要有這個肉身當作你這條靈魂固定的所在。但是呢，你也要有這個動力，你的肉身才夠做出行為，不然就是屍體。靈魂固定在肉身上面就是「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」的一個面向。這是一個普徧化的通則，你可以說它是一具人體和一條靈魂的關係，也可以說是一點能量與一個細胞的關係，它是普徧性的哦，所以從大到小，自己可以推演，我就不必把所有的例子都舉完了。然後呢，它說「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」這裡的陰陽對舉，它又拿「形」跟「精」來對舉，形跟精來對舉的時候，形比較偏陽，精比較偏陰──形是我們的肉身「看起來的樣子」，長得高不高、有沒有精神之類的；精是肉身裡面儲存的那些更深一層的營養。那它就說，如果你形不足：長得不壯、黃皮寡瘦、人沒有力氣，就要多吃補氣藥，多吃補氣藥才能夠開胃開飯，才能夠健壯起來。那如果有一個人他的精不足呢？這裡的精不足比較是說五臟裡面的營養都不夠，那要吃什麼？要補之以味，就是比較滋「陰」的食物。比如說，中國人認為羊肉比較補，因為羊肉吃起來有味道比較重──當然羊肉也有「氣」（聞起來的氣味）──所以陰陽兩方都很夠，所以中國人就會覺得吃羊肉比吃牛肉補，會有這種觀念存在。而實際在臨床，的確是吃羊肉比較補。所以我們在有些時候要挑聞起來芳香的東西吃，有些時候要挑吃起來有味道的東西吃，看身體的需要。前面說的只是一個大原則，關於日常中怎麼用，還有很多空白地帶。不過，像我們前面已經教了一個生脈散了，我們之後還會再教一些方劑，隨著方劑的推演，我們會越來越熟悉它講的這些道理，等到以後多學了很多方劑，我這個地方亂七八糟講的東西你們再回頭看，就會覺得比較了解它了。現在我們再岔題講一點本草的理論哦：藥物的陰陽。一味藥怎麼分陰陽啊？我上次也講過一點：凡是這味藥是中國人所謂的「滋陰藥」的時候，你送去做科學的檢驗，一定可以找得到它的「有效成分」，滋陰藥，例如「地黃」，為什麼可以那麼補血？因為地黃含有大量的鐵質還有什麼的啊；或者你說什麼吃大魚大肉可以補陰？因為它有很多蛋白質啊；山藥有女性荷爾蒙、甘草近似類固醇……都有成分可以講。因為「陰」就是「物質成分」嘛。那，「測不出來」的是什麼呢？就是「陽」的部份：這個藥到底有多補氣？吃了以後會增進幾年功力？那這怎麼能從成分裡面測出來？不要說測不出來那個成分了，連幾年功力是什麼東西都不知道啊！武俠小說中的天山雪蓮說不定什麼成分都沒有，就是會增加三十年功力，那也沒有辦法啊，對不對？就是因為陽的部份是如此的曖昧，所以我們用成分去看一味藥就會不準。比如說中國人最代表性的美容藥是「白芷」，敷了臉會白。可是白芷的化學成分，驗出來都是會促進黑色素生成的成分，所以僅看驗出來的成分，你就會覺得中國人拿它來美白是一種不符合事實的迷信。可是它真的有效啊！中國人的一些最代表性的美容藥，都是疏通臉部經絡的藥，白芷、白附子是通足陽明胃經的藥，藁本是通足太陽膀胱經的藥，如果以治病而論，它們是頭痛藥、是治療臉部中風的藥。但也因為它們能疏通臉部的經絡，所以可以讓人的臉部恢復活性、容光煥發。而這些，都是它們「陽」的部分，從化學成分是驗不出來的。而前面也說了，這個世界是一個陽佔到百分之九十六而陰佔到僅百分之四的宇宙，你不能僅以那百分之四來斷定一切。說個最白痴的例子：你不要說人就是人啊，人也分成活得很快樂的人和活得很痛苦的人，這兩種人，你跟他相處起來的感覺，怎麼會一樣！那，食物、藥物，也是這樣啊。學了中醫，就會覺得只以成分論是非的思考好薄弱哦，因為不是這樣的，實際的人生體驗會讓我們知道不是這樣的。就像永和豆漿很有名，住在那裡的人就曾傳出這樣的話：「奇怪？十幾年前，晚上熬夜弄到很累，來一碗豆漿就覺得整個人很舒服、復活了。現在的豆漿，怎麼吃都沒有那個效果。」那你說現在的豆漿偷工減料嗎，黃豆放少了嗎？並不會。那比較是因為現在的黃豆是基因改造的，一年長很多次，成分都還有，成分上沒有問題，可是它就是沒有辦法蘊足一年春夏秋冬的氣。可是如果在健康食品店買到非基因改造的豆漿粉沖來喝，就會有十幾年前永和豆漿的效果。那像大陸那邊的郝萬山教授也說，從前的附子，能夠在冰天雪地裡開花，有一股陽氣穩固它的能量，吃了很補。後來人工種植的附子，種到第三代，從前吃了說會補到七孔流血暴斃的大熱藥，現在的附子農煮了當洋芋在吃──當它失去了那個生長環境、生長週期，它的藥性就已經不一樣了。用有效成分來看這些東西，到底準不準哪？就像是有兩種水果是蠻傷身的啦，一種是蘋果，一種是草莓。它們的成分都很營養、都很好啊，可是它們是一種沒有子房、直接從花托長成水果的東西，所以它在生長過程裡面，就是缺了一段氣。而少了那些氣，就會變成：你吃它的時候，你吃蘋果一口，蘋果也吃你一口──它會吃掉你的功力。中國歷代本草書，你去查蘋果（林檎），就會發現：再也沒有水果比它更壞了，久服會「束百脈」、「細百脈」、「閉百脈」，一身功力盡失，簡直就是武俠小說中的「十香軟筋散」，難怪西洋人的聖經裡面說太古不死人亞當、夏娃吃了這玩藝兒就變成會老會死了。可是它成分上一點問題都沒有，好得不得了啊！那，這要怎麼檢證？就是，你們都去吃一年蘋果，然後再去把脈，就會發現：怎麼脈弱了那麼多！嬰兒時代被長期餵過蘋果泥的人，二十八歲都還把得出來這個人的脈特別細弱。就像這樣，很多東西沒辦法用化學成分論是非，因為很多對身體很有破壞力的東西，化學成分都是非常健康的。藥勢（4）同的甘草用量中，可以看出該方所「取用」的不同層面。傷寒方中，甘草有用四兩的（甘草乾薑、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等），有用三兩的（理中、小柴胡湯、柴芍草枳湯〔四逆散〕），有用二兩的（桂枝湯系、四逆湯、白虎湯、桔梗湯等），有用一兩的（麻黃湯、調胃承氣湯等）。最簡單可以看出來的是：如果只是要它「緩諸藥」的藥性，那放一兩就可以了。而如果主力是要用它補中焦，通常是三兩起跳（當然還是有例外，如〈厥陰〉黃連茯苓湯，人虛者加甘草二兩）。於是，許多方劑中的「二兩」就變得有些不可解了。是「要補又不能太補，要緩又不可太緩」的意思嗎？當然這麼想也是可以的。但，在不少「二兩炙甘草」的方劑中，更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外的另一種特殊藥性──「定方位」。什麼是「定方位」呢？就是，有了這二兩甘草的「土」氣，其它的藥物，就會以此為坐標軸，而分得清「上下」的方向，藥性輕於甘草的就向上，藥性重於甘草的就向下，整個方的作用點，會變成「先以脾胃為集合點，再各自出發去做各自的事」。也就是說，二兩及二兩以上的甘草，使用的時機，多半是「能抓得准病邪的位置」的情況。如果某種病、證，是病位「不確定」或「不存在」時，甘草就有去除的可能。病位「不存在」的代表，是白通湯和烏梅丸。之所以不存在，是因為「陰陽離決」（參考《整合中醫學年刊》第五期），寒處大寒，熱處大熱，彼此各據一方不相接觸，這種時候，剛好位在中間的甘草，踩在沒人相鬥的空洞區塊中，則無所用武之地。病位「不確定」者，簡單來說，即是「有病則病受之」之方，讓藥自己去找病，不先給多餘的方向提示，免得反而走錯路。因為沒有甘草的方子太多了，在此無法一一列舉，只隨手捻幾個例子來看看：麻黃湯只有一兩甘草，所以，藥的作用方向不確定，你要用來開肺也行，要用來宣腎治感冒並發急性腎炎、蛋白尿也行（皮沙士教的劉渡舟用法）；真武湯無甘草，其中藥味可以自由排列組合，變成了「治病種類最多」的奇妙方劑（詳細於本文下篇〈五髒調律〉再述）；治血痹的黃耆五物湯，它痹不一定是痹手還是痹腳，去甘草除了之前所述解除對桂枝的束縛之外，同時也解除了對特定作用點的限制；薏苡附子散，胸中濕寒之氣壓住心髒乃至悶痛，散劑的意義乃是要它一入喉就藥力炸開，不得以脾胃做起點，故不用甘草；麻黃附子細辛湯以腎區塊做起點，不用甘草（尚未入裡時，則可用麻黃附子甘草湯）；受驚留下的傷痕「驚痰」可能在任何地方，故柴胡龍牡湯不定方位，讓它自己去找病……。當然，因不欲其藥性過緩而不用甘草的方，當然更是多了，只是這種的讀者一看就會明白，故從略不提。※　　　　　　　　　　　※　　　　　　　　　　　※ 其實，桂枝湯本身並不是發汗藥。桂枝湯服下後，除了啜粥充谷氣以助汗之外，還要蓋點東西，把汗微微逼出來，這樣，經過前述五味藥的力量，就可以以那幾滴汗做媒介，而把風邪驅出體外。如此，就功德完滿了。這，與其說是「藥效」，讀者會不會覺得，感覺起來，也很像是一種「內功」呀？桂枝、芍藥畫出了一個動脈出、靜脈回的大圈圈，大圈圈中又包含了姜棗入營出衛的小圈圈，再加上甘草為這兩個圈圈定出一條地平線……嗯！果真很像是一個古寫的「旦」字哩！難怪《湯液經法》桂枝湯的原名就叫做「小陽旦湯」！（這是ＪＴ的個人自由聯想啦……）像張元素治外感的九味羗活湯，或更早宋朝嚴用和《和劑局方》治傷風諸經頭痛的川芎茶調散，所顯現的是另一種思考。羗活湯或茶調散，用的都是入諸經的驅風藥，是「用藥歸經」理論的一種實踐，這是時方派用藥的主導性思考之一。然而，桂枝湯，則是「辨證」必仔細推敲出病在哪一經，用藥卻不必隨經，從營衛之氣的這一頭「脾胃」把藥力從營分送進去，再由營入衛，解掉衛分的風邪，同時也就治好了衛氣的另一頭「太陽經」中的病毒（嚴格來說，好像是營血出於脾，而衛氣出於太陽經？）。與曹穎甫齊名的傷寒家陳伯壇，於其《讀過傷寒論》中言桂枝湯乃「從太陰底面以開太陽」，庶幾得之，真乃卓見。那麼，你說，桂枝湯，到底入不入「太陽經」呢？有過兩次，ＪＴ腳的小趾發痛風，想想小趾在太陽經上，就吃了點桂枝加桂湯，兩次都是幾秒鐘就好了。我想，果然是可以循此路而調理太陽經的吧。和讀者一帖桂枝湯就講這麼許久，也真是辛苦讀者了，不過，是否，再回頭看看前前段《醫宗金鑒》、《醫方集解》對桂枝湯中諸藥的認識，就會發現，經方派和時方派眼中的每一味藥，真的頗有不同之處。